前饋控制聯(lián)合軀干訓練對小兒腦癱綜合能力及活動的影響

何鳳翔 謝文龍 徐艷

[摘要] 目的 探討前饋控制聯(lián)合軀干訓練對小兒腦癱綜合能力及活動的影響。 方法 收集小兒腦癱患者100例，分為對照組和觀察組兩組，每組50例，對照組給予常規(guī)軀干訓練，觀察組在對照組基礎上聯(lián)合給予前饋控制。隨訪6個月，觀察兩組患兒的干預前和干預后6個月的WeeFIM 和GMFM-88評分、日常生活能力ADL評分、生活質(zhì)量評分等。 結果 兩組干預后6個月的WeeFIM 和GMFM-88評分均高于干預前（P<0.05），干預后6個月，觀察組WeeFIM 和GMFM-88評分評分顯著高于對照組（P<0.05）。兩組干預后6個月的日常生活能力ADL評分均明顯高于干預前（P<0.05），干預后6個月，觀察組的日常生活能力ADL評分高于對照組（P<0.05）。兩組干預后6個月的生活質(zhì)量評估結果與干預前均存在明顯差異，社交功能、生理功能、情感功能評分及PedsQL總分均高于干預前（P<0.05），干預后6個月觀察組的上述指標評分均顯著高于對照組（P<0.05）。 結論 在常規(guī)軀干訓練的基礎上對小兒腦癱患者聯(lián)合實施前饋控制效果顯著，可更好地改善患兒的運動功能，提高其日常生活能力，并改善其生活質(zhì)量。

[關鍵詞] 軀干訓練；小兒腦癱；前饋控制；運動功能；日常生活能力；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R493；R742.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）14-0108-04

[Abstract] Objective To investigate the influence of treatment combining feedforward control and trunk exercise on the integrated ability and activity in children with cerebral palsy（CP）. Methods 100 children with CP were divided into control group and observation group， with 50 patients in each group. Patients in control group were treated with routine trunk exercise while patients in observation group were treated with additional feedforward control. The follow-up lasted 6 months. The scores of WeeFIM， GMFM-88， activity of daily living（ADL） and quality of life in two groups before and 6 months after intervention were observed. Results Scores of WeeFIM and GMFM-88 of 6 months after intervention were higher than those before intervention in two groups respectively（P<0.05）. Scores of WeeFIM and GMFM-88 in observation group 6 months after intervention were higher than those in control group（P<0.05）. Scores of ADL 6 months after intervention in two groups were significantly higher than before intervention respectively（P<0.05）. Score of ADL 6 months after intervention in intervention group was significantly higher than that in control group（P<0.05）. Results of two groups 6 months after intervention were significantly different from their results before intervention. Scores of social function， physiological function， emotional function and total score of PedsQL were higher than those before intervention respectively（P<0.05）. These scores in observation group 6 months after intervention were significantly higher than those in control group （P<0.05）. Conclusion The effectiveness of treatment combining trunk exercise and feedforward control in children with CP was significant. This treatment could improve the motor function， ADL and life quality of patients.

[Key words] Trunk exercise； Cerebral palsy in children； Feedforward control； Motor function； Activity of daily living； Quality of life

腦癱是指從受孕開始到嬰兒期，由于缺氧、外傷、感染等原因，導致的神經(jīng)細胞受損和發(fā)育缺陷所致的以姿勢和運動功能障礙為主的綜合征，是兒童致殘的主要疾病之一[1]。臨床治療中，對患兒實施一定的軀干訓練，以促進其運動功能等的恢復至關重要[2]。近年來的研究指出，兒童的前饋控制則隨著神經(jīng)動作控制系統(tǒng)的發(fā)育而發(fā)展[3]，為小兒腦癱的臨床治療提供了一定的參考和新思路。本研究旨在探討?zhàn)伩刂坡?lián)合軀干訓練對小兒腦癱運動功能以及日常生活能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集2016 年4月～2017年4月本院兒科收治的小兒腦癱住院患兒100例?；純耗挲g1～5歲，中位年齡為2.13歲，男43例、女57例。納入標準：①均符合小兒腦癱診斷標準[4]；②患兒家屬均簽訂知情同意書；③均為本院收治的住院患兒；④隨訪資料完整并建立患者臨床病歷資料數(shù)據(jù)庫。排除標準：①嚴重心臟、肝臟、腎臟等疾病者；②精神疾病者；③小兒麻痹癥者；④重癥肌無力者；⑤進行性肌萎縮癥者；⑥伴有嚴重的其他疾患者；⑦無法獲得隨訪者。按照入院順序分為對照組和觀察組兩組實施對比研究，每組50例，對照組給予常規(guī)軀干訓練，觀察組在對照組基礎上聯(lián)合給予前饋控制。觀察組男21例，女29例，平均年齡（2.12±0.12）歲，主要喂養(yǎng)者：母親45例，其他5例，喂養(yǎng)者文化程度：初中及以下10例，高中20例，大專及以上20例；對照組男22例，女28例，平均年齡（2.15±0.11）歲，主要喂養(yǎng)者：母親46例，其他4例，喂養(yǎng)者文化程度：初中及以下10例，高中18例，大專及以上22例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規(guī)軀干訓練，包括俯臥位訓練、坐位訓練、仰臥位訓練、立位訓練等[5]。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合給予前饋控制，具體方法：（1）開展腹橫肌放松、激活訓練[6]；（2）裂肌放松、激活訓練[7]。兩組患兒每次訓練時間均為20 min，每日2次，均連續(xù)干預8周，并進行6個月的隨訪。

隨訪6個月，觀察兩組患兒的干預前和干預后6個月的WeeFIM 和GMFM-88評分、日常生活能力ADL評分、生活質(zhì)量評分等。（1）粗大運動功能評定量表（GMFM-88）[8]，包括5個功能區(qū)88個項目，得分越高說明其粗大運動功能越好。（2）ADL評分[9]，包括進食、修飾、穿衣等10項內(nèi)容，共100分。①100分：基本日常生活可自理，但未必可以獨立生活，無法做飯、與人接觸；②61～100分：生活基本可以自理，存在輕度功能障礙，可獨立完成部分活動；③41～60分：日常生活需幫助；④21～40分：日常生活困難較大，需較大的幫助；⑤0～20分：生活完全不能自理，需幫助。（3）兒童功能獨立性評定量表（WeeFIM）[10]，包括6部分，分別為轉(zhuǎn)移、行走、自理能力、社會認知、交流、括約肌控制，18～126分，得分越高則提示生活活動能力越強；（4）生活質(zhì)量評價[11]，根據(jù) PedsQLA.0評分對患兒的進行測定，得分越高說明患兒生活質(zhì)量越高。

1.3統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)用軟件SPSS19.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1干預前與干預后6個月兩組患兒WeeFIM 和GMFM-88評分情況統(tǒng)計比較

兩組患兒干預后6個月的WeeFIM 和GMFM-88評估結果與本組干預前均存在明顯差異，WeeFIM 和GMFM-88評分均明顯高于本組干預前（P<0.05），且干預后6個月進行組間比較，觀察組的WeeFIM 和GMFM-88評分顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2干預前與干預后6個月兩組患兒日常生活能力ADL評分比較

兩組患兒干預后6個月的日常生活能力ADL評估結果與本組干預前均存在明顯差異，日常生活能力ADL評分均明顯高于干預前（P<0.05），且干預后6個月進行組間比較，觀察組的日常生活能力ADL評分顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3干預前與干預后6個月兩組患兒生活質(zhì)量評估與比較

兩組患兒干預后6個月的生活質(zhì)量評估結果與干預前比較均存在明顯差異，社交功能、生理功能、情感功能評分及PedsQL總分均明顯高于干預前（P<0.05），且干預后6個月進行組間比較，觀察組的上述指標評分均顯著高于對照組（P<0.05）。見表3。

3討論

腦癱是目前小兒疾病中常見的一種，近年來腦癱患兒有逐年增加的趨勢，但目前臨床上尚無有效的治療藥物[12]。腦癱嚴重威脅著社會和家庭，對孩子的身心健康更有很大的損害[13，14]。腦癱患兒若要盡快恢復，則需積極進行治療。

常規(guī)治療腦癱的方法主要包括康復鍛煉，軀干訓練等，但多只能緩解和控制患者身體的活動障礙，無法獲得理想的臨床效果[15-17]。神經(jīng)控制系統(tǒng)主要根據(jù)來自主動系統(tǒng)和被動系統(tǒng)的外周本體感受反饋信息，啟動、協(xié)調(diào)和控制肌肉的活動，實現(xiàn)穩(wěn)定性控制。前饋控制是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)基于視覺等主觀心理預期因素實現(xiàn)的姿勢肌肉活動的下意識中樞運動控制現(xiàn)象[18，19]。本研究結果顯示，兩組患兒干預后6個月的WeeFIM 和GMFM-88、日常生活能力ADL、生活質(zhì)量評估結果與本組干預前均存在明顯差異，各項指標評分均明顯高于本組干預前（P<0.05），且干預后6個月進行組間比較，觀察組的各項指標評分評分顯著高于對照組（P<0.05）。上述結果可以證實，不同干預模式下均獲得了理想的臨床效果，有效改善了患兒的運動功能和生活質(zhì)量等。但在常規(guī)軀干訓練的基礎上對小兒腦癱患者聯(lián)合實施前饋控制效果顯著，可更好地改善患兒的運動功能，提高其日常生活能力，并改善其生活質(zhì)量。以往何鳳翔等[20]的研究也指出，強化前饋控制結合軀干訓練模式下，可明顯改善小兒腦癱運動功能及日常生活活動能力，改善其BBS、GMFM、FMA及MBI評分水平。分析相關原因，是因為具體的前饋控制訓練過程中，以預先姿勢調(diào)整為具體表現(xiàn)之一[21]。從生物學角度進行分析，通過開展前饋調(diào)節(jié)，可以在人體身體的平衡和姿勢穩(wěn)定性受到一定內(nèi)外因素干擾的時候，預先知曉干擾發(fā)生的相關信息，并使相應肌肉應對突發(fā)干擾的快速反應時間明顯加快[22-23]。相應的患者肌肉活動的反應強度顯著下降，進而保證人體可以對各種對突發(fā)的身體和姿勢變化等做出最為合理的應對。維持自身良好的身體穩(wěn)定性，改善機體的運動功能，并有效避免各種傷害事故的出現(xiàn)[24，25]。

綜上所述，通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)軀干訓練的基礎上對小兒腦癱患者聯(lián)合實施前饋控制效果顯著，可更好地改善患兒的運動功能，提高其日常生活能力，并改善其生活質(zhì)量，值得臨床廣泛應用及推廣。然而本次納入研究的樣本數(shù)量偏少，且未對所有患者實施長期跟蹤隨訪，故關于該方案的長期效果，還有待在今后予以大樣本、長時間隨機對照研究，以驗證其科學性。

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（收稿日期：2018-01-25）