炎性肌纖維母細(xì)胞瘤影像診斷的研究進(jìn)展

江海濤 高珍珍

[摘要] 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備不斷更新完善，對(duì)某些疾病認(rèn)識(shí)越來(lái)越深入，如炎性肌纖維母細(xì)胞瘤（inflammatory myofibroblastic tumor，IMT）。IMT的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)均不典型，其影像學(xué)表現(xiàn)亦缺乏特異性，與惡性腫瘤有許多相似之處，極易發(fā)生誤診。但影像學(xué)可提示腫塊范圍、與周圍組織關(guān)系、良惡傾向等信息，對(duì)IMT的術(shù)前診斷具有一定的價(jià)值并能夠指導(dǎo)臨床選擇合理的治療方案。本文對(duì)近年來(lái)IMT在影像學(xué)診斷上取得的進(jìn)展做一綜述，以期提高對(duì)IMT的認(rèn)識(shí)。

[關(guān)鍵詞] 炎性肌纖維母細(xì)胞瘤；影像診斷；計(jì)算機(jī)體層成像；磁共振成像；研究進(jìn)展

[中圖分類號(hào)] R738.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）14-0155-04

[Abstract] With the rapid development of modern medicine， medical equipment is continuously updated and improved， so that we can get a deeper understanding of certain diseases， such as inflammatory myofibroblastic tumor （IMT）. The etiology， pathogenesis， and clinical manifestations of IMT are not typical. Its imaging impression also lacks specificity， and there are many similarities with malignant tumors， prone to misdiagnosis. However， imaging examinations can indicate the scope of mass， the relationship with the surrounding tissues， and benign and malignant tendency and other information. Preoperative diagnosis of IMT has a certain value and can guide the clinical selection of a proper treatment. This article summarizes the progress of IMT in imaging diagnosis in recent years in order to improve the understanding of IMT.

[Key words] Inflammatory myofibroblastic tumor （IMT）； Imaging diagnosis； Computed tomography； Magnetic resonance imaging； Research progress

炎性肌纖維母細(xì)胞瘤（inflammatory myofibroblastic tumor，IMT）是一種由肌纖維母細(xì)胞及纖維母細(xì)胞構(gòu)成的間葉性腫瘤，由于早期認(rèn)識(shí)的局限，曾用“炎性假瘤、炎性肌纖維組織細(xì)胞增生、漿細(xì)胞肉芽腫、纖維黃素肉芽腫、漿細(xì)胞假瘤”等描述過(guò)該病。直到2002年WHO軟組織學(xué)分類專家組將其正式命名為炎性肌纖維母細(xì)胞瘤。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，IMT可以發(fā)生在身體的許多部位，其中最為常見(jiàn)的部位是肺[1]，肺外的IMT約有將近一半發(fā)生在網(wǎng)膜和腸系膜[2]，其他少見(jiàn)的發(fā)生部位為頭面部、肝臟、脾臟、四肢骨等。近年來(lái)發(fā)生于肝臟的IMT略有上升[3]。IMT可發(fā)生于任何年齡，多見(jiàn)于兒童和青少年，性別上無(wú)明顯差異[4]。大部分IMT患者起病隱匿，隨著病情的發(fā)展會(huì)出現(xiàn)一定的臨床癥狀，癥狀與發(fā)病部位相關(guān)，肺部IMT會(huì)引起胸痛、呼吸困難等癥狀，腹部IMT主要表現(xiàn)包括腹部可捫及包塊、不適或疼痛、發(fā)熱或肝腫大、體重減輕等，部分患者可有惡心、嘔吐等消化道癥狀。當(dāng)肝IMT位于肝門(mén)部壓迫、累及膽道時(shí)可發(fā)生黃疸，并發(fā)門(mén)靜脈炎及阻塞[5]。頭面部的IMT發(fā)生部位主要為副鼻竇、眼眶，臨床癥狀主要表現(xiàn)為局部癥狀，較少出現(xiàn)全身癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查有血色素減低、血小板減少，免疫球蛋白升高[6]。大部分IMT生物學(xué)行為表現(xiàn)為良性，病情可穩(wěn)定數(shù)年而無(wú)明顯變化，少部分表現(xiàn)為侵襲性及惡性，目前主要的治療方法為手術(shù)切除，侵襲性及惡性IMT因侵犯周圍器官導(dǎo)致難以完全切除，復(fù)發(fā)率約為25%[7]，影像隨診可以早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。IMT的確診依賴病理和免疫組化。

1 病理學(xué)形態(tài)、免疫組化表型

IMT大體表現(xiàn)為1～20 cm不等的孤立或多結(jié)節(jié)樣腫塊，呈團(tuán)塊狀或息肉樣腫塊。腫瘤邊界清楚，周圍可有假包膜，質(zhì)硬，如有液化壞死則局部區(qū)域稍軟。剖面為黃褐、灰白色，呈漩渦狀，可見(jiàn)壞死、出血、鈣化[8]。IMT顯微鏡下可見(jiàn)增生的肌纖維母細(xì)胞和纖維母細(xì)胞并伴有不同程度的慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，按細(xì)胞分布和成分比例不同可以將腫瘤分為黏液樣血管型、致密梭形細(xì)胞型和少細(xì)胞纖維型三種組織學(xué)類型，但有學(xué)者認(rèn)為這些分型僅對(duì)識(shí)別IMT的細(xì)胞形態(tài)有所幫助，無(wú)實(shí)際臨床意義，不主張?jiān)谂R床工作中將炎性肌纖維母細(xì)胞瘤分成各種亞型[9，10]。免疫組化表型：間葉細(xì)胞標(biāo)記vimentin彌漫陽(yáng)性、肌源性標(biāo)記SMA部分陽(yáng)性，間變型淋巴瘤激酶ALK和desmin陽(yáng)性有輔助診斷意義[11]。

2 IMT 影像表現(xiàn)

2.1 胸部炎性肌纖維母細(xì)胞瘤（pulmonary inflammatory myofibroblastic tumor，PIMT）

2.1.1 影像表現(xiàn) PIMT在CT上可分為浸潤(rùn)型、結(jié)節(jié)型、腫塊型[12]?？v隔窗和肺窗腫塊大小無(wú)明顯差別。 平掃多呈圓形或卵圓形、不規(guī)則團(tuán)塊狀軟組織密度灶，部分病灶內(nèi)可有鈣化或空洞。病灶單側(cè)常見(jiàn)，右側(cè)較左側(cè)多見(jiàn)，下葉較上葉多見(jiàn)。病變常位于肺的表淺部位、臨近胸膜。當(dāng)肺內(nèi)占位有以下征象時(shí)對(duì)IMT的診斷有重要的提示意義。桃尖征：表現(xiàn)為肺內(nèi)占位的尖角樣突起，位于內(nèi)側(cè)緣；部分邊緣平直征：表現(xiàn)為占位的平直邊；空洞或水樣密度：表現(xiàn)為占位內(nèi)氣體及水樣密度；胸膜增厚：IMT可以累及鄰近胸膜，常可導(dǎo)致局部增厚；增強(qiáng)掃描：增強(qiáng)后病灶明顯強(qiáng)化，有囊變或壞死時(shí)強(qiáng)化不均勻；病灶周圍結(jié)構(gòu)：少部分IMT可侵犯肺門(mén)、縱隔或支氣管，但較少引起彌漫性肺炎或肺不張；極少數(shù)病例可以引起肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)腫大，合并胸膜腔、心包腔積液者少見(jiàn)[13，14]。肺外IMT均表現(xiàn)為大小不等的單發(fā)軟組織腫塊；密度大多均勻，少數(shù)不均勻，可出現(xiàn)壞死、囊變，病灶大小與壞死囊變有相關(guān)性。腫瘤鈣化少見(jiàn)，胸壁IMT可出現(xiàn)斑片狀鈣化。主要為膨脹性生長(zhǎng)方式， 周圍組織受壓移位，少數(shù)可浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，破壞鄰近肋骨。MRI檢查T(mén)lWI表現(xiàn)為邊界較清楚的不規(guī)則腫塊，與周圍肌肉信號(hào)相當(dāng)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。發(fā)生于氣管的IMT極少見(jiàn)，CT掃描可見(jiàn)氣管腔內(nèi)單發(fā)寬基底結(jié)節(jié)，邊緣清楚，密度均勻，輕度強(qiáng)化。發(fā)生于食管的IMT罕見(jiàn)，表現(xiàn)為向腔外生長(zhǎng)圓形腫塊，邊緣清楚，密度均勻，強(qiáng)化較明顯[15]。

2.1.2鑒別診斷 ①肺癌 PIMT多見(jiàn)于兒童和青少年，而肺癌多見(jiàn)于50歲以上老年人，前者病程長(zhǎng)、臨床癥狀較輕，而后者癥狀進(jìn)行性加重；PIMT邊緣清楚，僅可在內(nèi)側(cè)緣出現(xiàn)尖角樣突起，也可由于假包膜與周圍組織粘連、牽拉形成長(zhǎng)毛刺，肺癌毛刺多見(jiàn)，是由于癌組織沿間質(zhì)向腫瘤外生長(zhǎng)或者直接浸潤(rùn)周圍所致，形態(tài)細(xì)短、僵硬。肺癌?？梢?jiàn)分葉征，多為淺分葉，PIMT亦可出現(xiàn)分葉征，多為深分葉，為腫瘤多中心病灶相互融合或瘤體各部分生長(zhǎng)不均勻所致，有報(bào)道稱當(dāng)PIMT病灶較大時(shí)，出現(xiàn)淺分葉的概率增加。病灶周圍的磨玻璃影在肺癌及PIMT中均可出現(xiàn)，肺癌的磨玻璃影常位于病灶遠(yuǎn)端，提示為病灶遠(yuǎn)端的阻塞性炎癥，而PIMT的毛玻璃多圍繞在病灶周圍，提示為病灶周圍肺泡內(nèi)的炎性滲出或肺泡間隔炎性浸潤(rùn)。有文獻(xiàn)在評(píng)價(jià)肺癌及PIMT的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線后認(rèn)為肺癌動(dòng)態(tài)增強(qiáng)為速升緩降型，1 min內(nèi)達(dá)到高峰，而后緩慢回落；PIMT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)為平臺(tái)型，且增強(qiáng)幅度較肺癌明顯[16]。②肺結(jié)核 結(jié)核球好發(fā)于兩上肺尖、后段及兩下肺背段，常見(jiàn)鈣化及周圍衛(wèi)星灶，強(qiáng)化不明顯；PIMT多位于肺的表淺部，小病灶鈣化罕見(jiàn)，周圍不伴衛(wèi)星灶，強(qiáng)化較明顯[17]。③錯(cuò)構(gòu)瘤是肺最常見(jiàn)的良性腫瘤，以病灶內(nèi)可見(jiàn)脂肪密度和爆米花樣鈣化為典型表現(xiàn)，PIMT鈣化少見(jiàn)，不含脂肪成分，增強(qiáng)后強(qiáng)化幅度高于錯(cuò)構(gòu)瘤。④肺膿腫有典型的寒顫、高熱等中毒癥狀，臨床表現(xiàn)起病急、咯膿臭痰，結(jié)合影像表現(xiàn)常較容易做出診斷，PIMT臨床表現(xiàn)不典型。肺膿腫典型CT表現(xiàn)為病灶中央空洞，可見(jiàn)液平面，內(nèi)壁光滑。PIMT的空洞常有多個(gè)，多在周邊，呈蜂房樣。當(dāng)PIMT合并感染時(shí)，腫瘤內(nèi)部發(fā)生壞死、空洞時(shí)，較難與肺膿腫鑒別。

2.2肝臟炎性肌纖維母細(xì)胞瘤（hepatic Inflammatory myofibroblastic tumor，HIMT）

2.2.1 HIMT影像表現(xiàn) CT以肝右葉多見(jiàn)，可單發(fā)或多發(fā)，多表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)低密度結(jié)節(jié)或腫塊[18，19]。少數(shù)為等、稍高密度影，邊界清楚或不清楚，其形態(tài)多樣， 可為葫蘆狀、三角形、棒狀、類圓形或橢圓形，低密度區(qū)域病理代表有泡沫樣組織細(xì)胞、漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞的慢性炎癥浸潤(rùn)；等稍高密度區(qū)域代表纖維組織增生，有時(shí)病灶內(nèi)可見(jiàn)鈣化，出血罕見(jiàn)[20]。

MRI的軟組織分辨率高，更能反映病灶內(nèi)的組織成分，T1像上病灶多為略低或等信號(hào)，信號(hào)欠均勻；在T2像上病灶可呈等或略高信號(hào)，這些不同信號(hào)的變化與病變所處的病理階段不同，其成分有所不同所致。HIMT的CT與MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描反映病灶血供及病理特征。其強(qiáng)化模式表現(xiàn)多樣，可不強(qiáng)化也可明顯強(qiáng)化。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)肝動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，門(mén)靜脈期明顯強(qiáng)化，延遲期可見(jiàn)延時(shí)強(qiáng)化，其原因是HIMT主要由門(mén)靜脈參與供血，所以門(mén)脈期明顯強(qiáng)化，由于病灶內(nèi)纖維組織成分較多，所以表現(xiàn)為延時(shí)強(qiáng)化。動(dòng)脈期部分病灶周圍可見(jiàn)楔形正常肝實(shí)質(zhì)去明顯強(qiáng)化，是由于腫瘤周圍肝實(shí)質(zhì)炎性充血所致。HIMT可跨越或沿正常肝解剖結(jié)構(gòu)生長(zhǎng)，對(duì)周圍血管無(wú)推移、浸潤(rùn)，故增強(qiáng)掃描時(shí)，病灶內(nèi)部可見(jiàn)相對(duì)正常的血管穿行，病灶內(nèi)見(jiàn)門(mén)脈期分支穿行于灶內(nèi)，且形態(tài)保持正常，這種征象稱為血管漂浮征，該征象對(duì)HIMT的診斷具有提示意義[21]。 PET/CT表現(xiàn)上：HIMT可表現(xiàn)為18F-FDG攝取值增高，與肝癌類似[22]。

2.2.2鑒別 ①肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌肝左葉多見(jiàn)，遠(yuǎn)端常伴肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，腫瘤標(biāo)志物CA199常異常升高。而HIMT僅在病灶較大時(shí)壓迫大的肝內(nèi)膽管或者肝總管才不會(huì)引起肝內(nèi)膽管的擴(kuò)張且不會(huì)引起腫瘤標(biāo)志物的CA199異常升高。②肝細(xì)胞肝癌，部分少血供型肝細(xì)胞肝癌病灶始終無(wú)強(qiáng)化，又或者門(mén)靜脈參與供血時(shí)，強(qiáng)化形式與HIMT有重疊，此時(shí)需根據(jù)門(mén)脈期及延遲期有無(wú)強(qiáng)化，灶內(nèi)有無(wú)分隔樣強(qiáng)化，乙肝及肝硬化史，AFP測(cè)定等一般可做出診斷。③肝膿腫，臨床有發(fā)熱、白細(xì)胞升高等中毒癥狀，典型病灶具有邊界清楚的膿腫壁，典型強(qiáng)化呈“三環(huán)征”或“雙環(huán)征”。④肉芽腫病變的占位效應(yīng)一般沒(méi)有IMT明顯，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不明顯或輕度邊緣強(qiáng)化。⑤肝臟轉(zhuǎn)移瘤，原發(fā)腫瘤病史，多發(fā)大小不等類圓形病灶，典型強(qiáng)化呈“牛眼征”。⑥肝臟孤立性壞死結(jié)節(jié)，組織病理學(xué)上表現(xiàn)為纖維組織包繞的無(wú)血管和組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)的壞死區(qū)，因此，增強(qiáng)掃描病灶實(shí)質(zhì)無(wú)強(qiáng)化、周邊薄環(huán)狀延遲強(qiáng)化[23]，上述表現(xiàn)有助于與HIMT進(jìn)行鑒別。⑦肝淋巴瘤，當(dāng)HIMT表現(xiàn)為門(mén)脈周圍浸潤(rùn)病灶時(shí)，與肝臟淋巴瘤表現(xiàn)極為相似，當(dāng)出現(xiàn)門(mén)脈周圍浸潤(rùn)病灶并且沒(méi)有明顯腫塊形成時(shí)，應(yīng)考慮到淋巴瘤的可能。

2.3 腎炎性肌纖維母細(xì)胞瘤（KIMT）

2.3.1 KIMT 影像表現(xiàn) KIMT主要發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)（56%），其次是腎盂（38%），發(fā)生于腎包膜及包膜旁組織者占6%[24]。CT、MR、PET/CT可表現(xiàn)為：（1）CT平掃等密度，增強(qiáng)掃描皮質(zhì)期及髓質(zhì)期輕到中度強(qiáng)化，且強(qiáng)化不均，排泌期環(huán)形強(qiáng)化；鄰近腎周脂肪囊密度增高，臨近腎包膜明顯增厚且范圍較廣泛。（2）MR表現(xiàn)為囊實(shí)性，實(shí)性部分呈T1WI等信號(hào)、T2WI稍低信號(hào)。增強(qiáng)掃描囊壁和實(shí)性部分明顯強(qiáng)化。（3）PET/CT18F-FDG攝取值增高，表現(xiàn)為CT增強(qiáng)排泌期呈低密度區(qū)的中央?yún)^(qū)FDG18F-FDG攝取值最高，周邊環(huán)形強(qiáng)化的高密度帶18F-FDG攝取值較低；根據(jù)病理對(duì)照結(jié)果，CT掃描排泌期周邊高密度強(qiáng)化帶為增生纖維組織，內(nèi)含豐富的毛細(xì)血管，CT造影劑積聚在血管外間隙且不能迅速廓清，因而此區(qū)域呈延時(shí)強(qiáng)化，中央低密度區(qū)為慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，PET/CT檢查18F-FDG攝取值與其病理組成一致[25]。

2.3.2 鑒別 ①腎癌是腎臟最為常見(jiàn)腫瘤，占腎臟惡性腫瘤的90%，影像表現(xiàn)為強(qiáng)化實(shí)性腫塊。腎癌70%為富血供腫瘤的透明細(xì)胞癌，典型表現(xiàn)為皮髓期顯著強(qiáng)化軟組織腫塊，實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化程度下降，有助于與皮髓期輕度強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)期持續(xù)強(qiáng)化的炎性肌纖維母細(xì)胞瘤鑒別。②血管平滑肌脂肪瘤是腎臟最常見(jiàn)的良性腫瘤之一，由異常血管、平滑肌及脂肪構(gòu)成，增強(qiáng)掃描血管、肌組織成分明顯強(qiáng)化，脂肪成分很少?gòu)?qiáng)化。腫塊內(nèi)有明確脂肪成分有助于血管平滑肌脂肪瘤鑒別診斷。

2.4骨炎性肌纖維母細(xì)胞瘤（BIMT）

2.4.1 BIMT影像表現(xiàn) BIMT好發(fā)于中青年，頭面骨及長(zhǎng)管狀骨干骺端多見(jiàn)，臨床表現(xiàn)為軟組織腫塊、疼痛。X線表現(xiàn)為位于骨髓腔溶骨性破壞區(qū)，邊緣不光整，內(nèi)可見(jiàn)增粗骨小梁，無(wú)明顯鈣化、骨化，鄰近骨皮質(zhì)菲薄，可突破骨皮質(zhì)形成軟組織腫塊，少見(jiàn)骨膜反應(yīng)[26]。MRI表現(xiàn)：TlWI呈低信號(hào)，其內(nèi)夾雜小片狀高信號(hào)，T2WI呈以高信號(hào)為主的混雜信號(hào)，瘤內(nèi)液化壞死區(qū)呈更高信號(hào)，同時(shí)可存在瘤周水腫。

2.4.2鑒別 ①溶骨性骨肉瘤：青少年多見(jiàn)，好發(fā)于長(zhǎng)管狀骨的干骺端，骨膜反應(yīng)較明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查可有血堿性磷酸酶增高。②骨纖維肉瘤：女性多于男性，邊界不清，骨質(zhì)破壞范圍較大且較明顯，常伴病理骨折。③轉(zhuǎn)移瘤：有原發(fā)病史，一般為多發(fā)。④骨惡纖組：中老年多見(jiàn)，發(fā)病部位常為長(zhǎng)骨干骺端，軟組織腫塊一般較明顯，瘤體內(nèi)MRI信號(hào)混雜。⑤骨韌帶樣纖維瘤：罕見(jiàn)，病程較長(zhǎng)，發(fā)展緩慢，多中心性長(zhǎng)骨破壞，邊界較清晰，沿骨干長(zhǎng)軸發(fā)展。

2.5其他罕見(jiàn)部位炎性肌纖維母細(xì)胞瘤影像表現(xiàn)與鑒別

2.5.1膀胱IMT 好發(fā)于膀胱側(cè)壁、底部，少見(jiàn)于三角區(qū)[27]。平掃呈較規(guī)則的軟組織物；較小者一般密度均勻，邊緣光滑；較大者密度不均內(nèi)部可有壞死，邊緣欠光整有時(shí)可呈淺分葉；偶見(jiàn)鈣化；浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移征象極少見(jiàn)。動(dòng)態(tài)掃描強(qiáng)化呈“快進(jìn)慢出”表現(xiàn)，于其他泌尿系統(tǒng)良惡性腫瘤的強(qiáng)化方式不同。錢(qián)斌等[28]推測(cè)該強(qiáng)化方式可能為膀胱IMT內(nèi)含有高密度及高成熟度的微細(xì)血管所致。

2.5.2頸部IMT CT掃描表現(xiàn)為邊界不清的軟組織占位，密度不均，鈣化及壞死少見(jiàn)，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，并可侵犯鄰近肌肉、骨質(zhì)等[29-31]。MR呈等長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，內(nèi)見(jiàn)少許短T1信號(hào)，DWI呈不均勻高信號(hào)，增強(qiáng)呈明顯不均勻強(qiáng)化，邊界不清。發(fā)生于頜面部及眼眶的IMT常侵犯周圍結(jié)構(gòu)，MRI表現(xiàn)為邊界不清、形態(tài)不規(guī)則的軟組織腫塊；T2WI呈低信號(hào)，增強(qiáng)后呈明顯強(qiáng)化；頸部IMT極少出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[32]。

2.5.3上頜竇IMT CT表現(xiàn)為上頜竇內(nèi)軟組織密度占位，骨壁破壞，以后側(cè)壁、內(nèi)側(cè)壁為主，邊緣可有硬化，可突破上頜竇壁侵犯相鄰結(jié)構(gòu)。CT增強(qiáng)后呈不均勻輕、中度強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)為稍長(zhǎng)T1混雜等稍長(zhǎng)T2信號(hào)影。DWI呈不均勻高信號(hào)，增強(qiáng)呈明顯不均勻強(qiáng)化[33]。

2.5.4胰頭IMT可見(jiàn)鈣化影 增強(qiáng)掃描腫塊實(shí)性部分呈均勻明顯強(qiáng)化，動(dòng)脈期至靜脈期呈漸進(jìn)性強(qiáng)化；MR表現(xiàn)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，信號(hào)不均，鈣化灶為小條片狀長(zhǎng)T1短T2信號(hào)。胃部表現(xiàn)為局部胃壁不規(guī)則增厚，不均勻明顯強(qiáng)化，周圍脂肪間隙消失。腸內(nèi)IMT CT和MR可表現(xiàn)為局限性腸壁不規(guī)則增厚或結(jié)節(jié)狀突向腔內(nèi)，管腔狹窄，密度或信號(hào)不均勻，增強(qiáng)后呈明顯均勻強(qiáng)化。

2.5.5腹膜后IMT 發(fā)生于腹膜后者腫瘤體積較大，可見(jiàn)鈣化，呈單發(fā)、孤立軟組織腫塊，邊界清楚或不清，平掃呈等密度為主，與周圍肌肉密度相似，中央可見(jiàn)壞死囊變區(qū)。增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)性以及囊壁部分明顯強(qiáng)化，囊性部分無(wú)強(qiáng)化，但實(shí)性部分以及囊壁增強(qiáng)后強(qiáng)化程度及幅度不一，呈均勻或不均勻輕、中度甚至顯著強(qiáng)化不等[34]。

3 小結(jié)與展望

IMT可以發(fā)生在全身各個(gè)部位，且發(fā)生在不同的部位的影像學(xué)表現(xiàn)又不盡相同，所以在影像學(xué)上表現(xiàn)出較大的復(fù)雜性，增加了診斷和鑒別診斷的難度，這與IMT疾病進(jìn)程的不同階段及病理多樣性有關(guān)。肺IMT的發(fā)病率相對(duì)較高，所以對(duì)于發(fā)生在肺內(nèi)的IMT研究相對(duì)較多，肺內(nèi)占位出現(xiàn)桃尖征、平直邊、邊緣模糊征以及臨近胸膜增厚這些征象中一個(gè)或者多個(gè)時(shí)，可以強(qiáng)烈提示IMT的診斷。腸系膜以及肝臟IMT發(fā)病率次之，形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為非類圓形以及增強(qiáng)表現(xiàn)出血管漂浮征，對(duì)診斷具有一定的提示意義，不過(guò)該征象也經(jīng)常出現(xiàn)在淋巴瘤的病例中，因此鑒別診斷有一定難度。其他部位的IMT只有零星數(shù)例或10多例的報(bào)道，影像學(xué)上一般表現(xiàn)出非惡性、非嚴(yán)重侵襲性，但缺乏特征性的表現(xiàn)，與其他腫瘤性病變的影像學(xué)表現(xiàn)有很大的重疊，診斷和鑒別診斷難度較大。盡管如此，CT及MRI仍然能夠?qū)Πl(fā)生在肺外IMT的定位、判斷周圍組織的侵犯范圍、周圍血管的包繞以及侵犯范圍發(fā)揮重大的作用，為臨床制定治療方案提供重要的參考依據(jù)，還可以應(yīng)用于IMT治療后的療效評(píng)估、術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。相信隨著對(duì)IMT研究的深入，對(duì)該病的影像認(rèn)識(shí)會(huì)逐步增多，從而能夠?yàn)榕R床診斷及治療方案的制定提供更大的幫助。

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（收稿日期：2017-11-15）