以家庭為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在兒科應(yīng)用效果

陳娜娜　張淑麗　張海燕　章鑫　王青

【摘要】 目的：探討以家庭為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在兒科病房的應(yīng)用效果。方法：2016年10月-2017年3月，選擇綜合兒科病房東病區(qū)作為觀察組，采用以家庭為中心的護(hù)理模式實施護(hù)理；西病區(qū)作為對照組，采用常規(guī)護(hù)理模式實施護(hù)理，比較兩組護(hù)理工作質(zhì)量評分、患兒家屬對護(hù)士工作的滿意度、家屬對疾病知識的知曉率。結(jié)果：觀察組護(hù)理工作質(zhì)量、家屬對護(hù)士工作的滿意度、家屬對疾病知識的知曉率均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：在兒科病房實施以家庭為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，能夠有效提高臨床護(hù)理工作的服務(wù)質(zhì)量和水平及患兒家屬對護(hù)理工作質(zhì)量的滿意度，和諧醫(yī)患關(guān)系，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 兒科護(hù)理； 以家庭為中心； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.044 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）12-0095-03

“以家庭為中心的護(hù)理（family-centered care，F(xiàn)CC）”是一種新的護(hù)理理念，是從關(guān)注患兒到關(guān)注患兒整個家庭的轉(zhuǎn)變，強(qiáng)調(diào)家庭在患兒疾病治療康復(fù)中的作用，鼓勵家庭成員與醫(yī)務(wù)人員合作，共同促進(jìn)患兒健康[1-2]。隨著臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的不斷探索和深入，這種護(hù)理模式已在國內(nèi)外醫(yī)療服務(wù)體系中得到廣泛的應(yīng)用[3]。它符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理的要求，也是目前兒科護(hù)理界普遍推崇的標(biāo)準(zhǔn)模式，兒科患兒年齡小，他們依賴親人的照護(hù)，護(hù)理人員應(yīng)為患兒家長提供疾病及護(hù)理知識，并鼓勵其共同參與患兒的護(hù)理決策和護(hù)理過程，才能使患兒得到更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，對患兒的健康起重要作用。2016年10月-2017年3月，筆者所在兒科病房選擇東病區(qū)作為觀察組，采用以家庭為中心的護(hù)理模式實施護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年10月-2017年3月，選取筆者所在醫(yī)院綜合兒科病房收治的患兒1527例。其中東病區(qū)（觀察組）793例，年齡1個月～13歲，平均（3.6±4.2）歲，男416例，女377例，肺炎、支氣管肺炎326例，幼兒哮喘56例，病毒性腦炎、腦膜炎158例，腹瀉病54例，急性扁桃體炎30例，過敏性紫癜38例，其他131例。西病區(qū)（對照組）734例，年齡1個月～13歲，平均（3.3±4.6）歲，男395例，女339例，肺炎、支氣管肺炎295例，幼兒哮喘61例，病毒性腦炎、腦膜炎136例，腹瀉病56例，急性扁桃體炎27例，過敏性紫癜31例，其他128例。兩組患兒性別、年齡、病種、病情輕重等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組護(hù)理人員護(hù)齡、學(xué)歷、職稱及病區(qū)護(hù)患比例比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：不限病種及病情輕重，年齡29 d～14歲，患兒及家屬自愿加入本試驗并簽署知情同意書；排除沒有陪護(hù)的患兒。本次研究通過醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)責(zé)任制整體護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。每位責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)8～10名患兒，實施“以患兒為中心”的護(hù)理模式，患兒家庭成員不參與護(hù)理計劃決策和實施護(hù)理。

1.2.2 觀察組 給予“以家庭為中心”的新興護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，每位責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)8～10名患兒。具體實施方法：（1）首先組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)以家庭為中心的護(hù)理模式的概念和內(nèi)涵、好處及具體的實施方法；制定“以家庭為中心”護(hù)理模式的相關(guān)制度，修訂部分工作流程，以適應(yīng)“以家庭為中心”的護(hù)理模式的要求。督促護(hù)理人員以規(guī)范、合理、有效的護(hù)理服務(wù)，為患兒及其家庭提供專業(yè)照顧以及健康指導(dǎo)，從而建立醫(yī)護(hù)人員和患兒、家庭長期合作、尊重與支持的關(guān)系。（2）營造溫馨的、家庭式住院環(huán)境，為患兒提供人性化的護(hù)理服務(wù)。病區(qū)墻壁粘貼各種可愛的卡通圖畫，懸掛卡通毛絨玩具，走廊活動角擺放小木馬，設(shè)立的“陽光小書架”，每張病床配備可移動式平板電腦，在視覺、感官上營造與家庭相近的住院環(huán)境，消除患兒及家長在住院期間的焦慮情緒。（3）為了緩解患兒住院的焦慮和恐懼情緒，允許家長24 h陪伴患兒，為患兒提供其喜歡或習(xí)慣的生活護(hù)理。（4）護(hù)理人員為家長提供相關(guān)疾病的健康教育知識，并評估家長參與患兒照護(hù)的意愿和能力，并與患兒及其家庭進(jìn)行有效的溝通，鼓勵和支持患兒及其家庭參與制定治療和護(hù)理計劃，聽取和尊重其觀點和選擇，實施護(hù)理計劃的過程中，每天都要和患兒家庭研究討論患兒有關(guān)情況，讓家長參與可以合作的照護(hù)項目，并及時評價和再指導(dǎo)，以幫助家長掌握更多的照顧知識與技能，幫助家長有效且持續(xù)地參與患兒的護(hù)理，以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和水平。（5）每月召開的公休座談會，了解家長的感受，征求患兒和家長對“以家庭為中心”的護(hù)理模式的意見和建議。（6）開展延續(xù)性護(hù)理，提高患兒生活質(zhì)量。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患兒的病情，與出院后的患兒及其家長建立聯(lián)系?？梢噪娫掚S訪，可以微信溝通。根據(jù)病情及出現(xiàn)的問題需求給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理工作質(zhì)量評價方法 每周由護(hù)士長及護(hù)理組長依據(jù)山東省衛(wèi)生廳下發(fā)的醫(yī)院護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)和評價準(zhǔn)則對兩組的護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行評分[4]。護(hù)理質(zhì)量包括了基礎(chǔ)護(hù)理是否到位、護(hù)理文書書寫情況、技術(shù)操作是否規(guī)范及病區(qū)管理情況，共評價25次。

1.3.2 家屬對護(hù)理工作滿意度評價方法 自行設(shè)計《家屬對護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷》。該問卷以文獻(xiàn)[5]美國波士頓兒童醫(yī)院護(hù)理部設(shè)計的“以家庭為中心護(hù)理量表”為基礎(chǔ)，根據(jù)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”對責(zé)任護(hù)士的要求修訂而成，包含10個條目。評價標(biāo)準(zhǔn)：非常滿意、滿意、不滿意，總滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%?；純撼鲈呵耙惶煺鞯眉议L的同意并發(fā)放問卷，由研究者當(dāng)場指導(dǎo)家長填寫和回收，回收率為100%，問卷有效率為100%。

1.3.3 患兒及家屬對疾病及照護(hù)知識知曉率評價方法 每周由護(hù)士長隨機(jī)向在院患兒家屬發(fā)放10份試卷，試卷內(nèi)容包括該患兒疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理、預(yù)防、注意事項及該疾病涉及的家屬可以參與合作的照護(hù)項目的操作方法等，共25道題，有單選和多選，滿分100分，90分為優(yōu)，60分為合格。入選標(biāo)準(zhǔn)為：住院5 d以上患兒的主要照顧者，自愿參加，并有一定認(rèn)知能力、理解力和語言表達(dá)能力。年齡較大患兒可以與其照顧者共同完成試卷。共發(fā)放25次250份試卷，回收率100%，試卷有效率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較

觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書、技術(shù)操作、病區(qū)管理等護(hù)理質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患兒家屬對護(hù)士工作滿意度比較

觀察組患兒家屬對護(hù)士工作滿意度10個條目中有8個條目顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.3 患兒及家屬對疾病及照護(hù)知識了解程度比較

觀察組患兒及家屬對疾病及照護(hù)知識了解程度高與對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

以家庭為中心的護(hù)理模式符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的要求。2010年原衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動，旨在通過對患兒的專業(yè)照顧、協(xié)助治療、健康指導(dǎo)和溝通協(xié)調(diào)，來保證患兒的安全，提高患兒及其家長的滿意度[6]。以家庭為中心的護(hù)理是指通過家庭和專業(yè)人員的合作關(guān)系促進(jìn)患兒健康，護(hù)理模式由原先的“以患兒為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙约彝橹行摹钡囊环N新護(hù)理模式[7-8]，它以護(hù)士角色和護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)換為前提，適應(yīng)患兒的心理和生理需要，最大限度地滿足、保證和支持患兒的需求[9]，同時也符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的要求，成為提高服務(wù)質(zhì)量的實踐標(biāo)準(zhǔn)，所以兒科護(hù)士應(yīng)鼓勵家屬24 h陪伴患兒。護(hù)士要為家長提供完整的醫(yī)療、護(hù)理信息，讓家庭有效地參與到患兒的醫(yī)療護(hù)理決策與照護(hù)中，才能發(fā)揮和維護(hù)家庭對患兒健康成長的正面作用，同時可為患兒出院后的持續(xù)照顧創(chuàng)造條件。

以家庭為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式可以提升護(hù)理工作質(zhì)量，提高治療效果。溫馨的、充滿童趣的家庭式病房環(huán)境，親情的呼喚與撫摸，可以使患兒始終處在被關(guān)愛的氛圍中接受治療、護(hù)理、康復(fù)[10]。同時良好的照顧護(hù)理可以減輕患兒的恐懼心理，降低不良心理反應(yīng)導(dǎo)致的交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)、心率加快和心肌耗氧量增加，從而減緩病情。護(hù)士需要指導(dǎo)家屬參與照護(hù)患兒，并傳授相關(guān)專業(yè)知識和人文知識，能夠激勵護(hù)士不斷地去學(xué)習(xí)護(hù)理知識和技能，最大程度上滿足患兒及家屬對高質(zhì)量護(hù)理的要求，從而提高護(hù)理質(zhì)量水平，提高臨床患兒的治療效果，同時也會加快兒科護(hù)理隊伍的發(fā)展[11]。朱麗輝等[12]認(rèn)為以家庭為中心的護(hù)理有利于各項醫(yī)療、護(hù)理措施的有效實施，使工作順應(yīng)性增強(qiáng)。本文中觀察組實施以家庭為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，護(hù)理質(zhì)量評分明顯高于對照組。韋艷姬[13]認(rèn)為以家庭為中心的護(hù)理可以提高危重癥患兒的治療效果，縮短患兒平均住院日。

以家庭為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式提高了家屬對護(hù)理工作的滿意度。以家庭為中心的護(hù)理模式，能夠有效提高護(hù)士的主動服務(wù)意識，改善護(hù)理服務(wù)態(tài)度，由于家庭的參與，護(hù)士需要進(jìn)行更多標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)患溝通使得護(hù)理工作得到家長的理解、認(rèn)同和配合，能夠和諧護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理工作質(zhì)量，大幅度增加了患兒家屬滿意度。本文結(jié)果可以看出，觀察組有8項內(nèi)容的滿意度明顯高于對照組。

以家庭為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式提高患兒及家屬對疾病知識的知曉率，有利于家屬參與?？谱o(hù)理及患兒出院后的延續(xù)護(hù)理。而以家庭為中心的護(hù)理，重新修訂護(hù)理工作流程，將疾病健康知識的宣教納入日常工作流程，宣教的力度也得到加強(qiáng)，家屬可在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行部分專科護(hù)理，家庭的參與使得家屬對獲得知識的主動性更高、更迫切，從而提高疾病健康宣教效果。本文結(jié)果可見，觀察組家屬對疾病知識率很高，兩組的疾病知識知曉率相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。

參考文獻(xiàn)

[1]謝立華，伍玲，楊郁，等.以家庭為中心的護(hù)理模式在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，7（25）：127-128.

[2]王英杰，李楊.以家庭為中心的教育干預(yù)對活動性癲癇患兒服藥依從性及健康狀況的影響[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（10）：1157-1162.

[3]顧鶯，王君俏.父母參與照護(hù)在兒科臨床護(hù)理中的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2010，6（8）：1674-1676.

[4]夏蓓君.以家庭為中心的護(hù)理模式在兒科的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2013，7（10）：234-235.

[5]何萍萍，徐麗華，沈?qū)?，?家長對“以家庭為中心護(hù)理”的認(rèn)識[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（12）：885-887.

[6]戎艷鳴，樓建華，徐紅，等.以家庭為中心的兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的效果評價[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，5（27）：55-57.

[7]戎艷鳴，樓建華，徐紅.以家庭為中心兒科護(hù)理模式創(chuàng)建與評價[J].中國護(hù)理管理，2012，8（5）：112-113.

[8]鄧業(yè)芹，柳玉紅，許業(yè)梅，等.以家庭為中心的護(hù)理模式在產(chǎn)科及兒科應(yīng)用的現(xiàn)狀和展望[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，7（22）：78-80.

[9]陳建軍，張大華，馬秀芝，等.“以家庭為中心”護(hù)理模式在兒科臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理雜志，2012，8（15）：12-14.

[10]李新，魏榮.親情護(hù)理對急診患兒診治時間及家長健康教育知識知曉率的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（9）：1688-1690.

[11]唐麗群.以家庭為中心的社區(qū)護(hù)理干預(yù)在兒童肺炎防治中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，19（3）：70-71.

[12]朱麗輝，王莉，楊梅雨，等.“以家庭為中心護(hù)理”在兒科的發(fā)展[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（9）：1557-1559.

[13]韋艷姬.以家庭為中心優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在兒科重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2017（6）：99-101.

（收稿日期：2017-11-02）