下肢深靜脈血栓介入綜合治療臨床探究

鄭亞成 陳輝

【摘要】 目的：分析下肢深靜脈血栓介入綜合治療效果。方法：于筆者所在醫(yī)院2012年5月-2017年9月收治的下肢深靜脈血栓患者中選取100例，將其分為兩組，對(duì)照組給予單獨(dú)抗凝治療，在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予觀察組介入綜合治療，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組患者中顯效27例，有效20例，治療總有效率為94.00%，高于對(duì)照組的76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者小腿周徑縮小長度、大腿周徑縮小長度均大于對(duì)照組，靜脈通暢改善率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行介入綜合治療的效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 下肢深靜脈血栓； 介入綜合治療； 單獨(dú)抗凝； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.018 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）13-0045-02

【Abstract】 Objective：To analyze the deep vein thrombosis interventional treatment effect.Method：From May 2012 to September 2017，100 cases of patients with deep venous thrombosis in the authors hospital were selected，they were divided into two groups，control group was treated with anticoagulation alone，on the basis of the control group，the give treatment for the intervention group in contrast，the clinical efficacy of two groups.Result：In the observation group，there were 27 cases of remarkable effect and 20 cases of effective.The total effective rate of treatment was 94.00%， which was higher than 76.00% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The leg circumference reduced length，thigh circumference reduced length of observation group was greater than the control group，improve the venous patency rate was higher than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of interventional comprehensive therapy on patients with deep vein thrombosis of lower extremity is remarkable and worth popularizing.

【Key words】 Deep vein thrombosis； Interventional therapy； Anticoagulation alone； Effect

First-authors address：Hanyang Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology，Wuhan 430050，China

下肢深靜脈血栓指的是血液在下肢深靜脈內(nèi)進(jìn)行不正常凝固，進(jìn)而形成血栓，完全或者部分阻塞血管管腔，阻礙血液回流，進(jìn)而出現(xiàn)下肢活動(dòng)受限、疼痛與腫脹等現(xiàn)象[1-4]。血栓形成之后，還可能會(huì)脫落，栓塞肺動(dòng)脈之后，便會(huì)引發(fā)肺血栓栓塞癥，嚴(yán)重情況下會(huì)促使患者出現(xiàn)呼吸或者循環(huán)障礙，這對(duì)其生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，因此需要及時(shí)尋找一種科學(xué)有效的治療方式對(duì)其進(jìn)行治療[5-7]。為此，本研究中針對(duì)介入綜合治療下肢深靜脈血栓的效果進(jìn)行了探究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月-2017年9月在筆者所在醫(yī)院接受治療的100例下肢深靜脈血栓患者，將其分為兩組，觀察組患者共50例，男35例、女15例，平均年齡（54.21±6.26）歲，平均病程（6.28±1.28）d；對(duì)照組患者共50例，男36例、女14例，平均年齡（54.52±6.39）歲，平均病程（6.29±1.25）d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予抗凝治療：為了避免急性期患者入院后不穩(wěn)定栓子脫落，要囑咐其保持絕對(duì)臥床，對(duì)其患肢進(jìn)行制動(dòng)處理，抬高患肢，并且對(duì)其采用50%的MgS04進(jìn)行濕敷，如果患者存在有靜脈炎，則要對(duì)其進(jìn)行抗感染治療，將實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查完善，對(duì)患者進(jìn)行全程規(guī)律肝素抗凝治療，對(duì)凝血時(shí)間進(jìn)行監(jiān)測，根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)用藥劑量進(jìn)行合理調(diào)整，促使APTT保持在正常值的1.5～2.5倍，并給予患者華法林口服，在華法林達(dá)標(biāo)之后，可以將抗凝治療停止。

觀察組給予介入綜合治療：抗凝治療法與對(duì)照組一致，在此基礎(chǔ)上要給予患者經(jīng)頸靜脈濾器植入聯(lián)合足背靜脈溶栓治療，具體為：采用DSA（數(shù)字減影血管造影）進(jìn)行監(jiān)視，指導(dǎo)患者采取仰臥體位，在其患肢膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)上方對(duì)止血帶進(jìn)行結(jié)扎，經(jīng)過足背將造影劑靜脈注入，對(duì)其進(jìn)行下肢靜脈造影，以此來對(duì)血栓情況進(jìn)行仔細(xì)了解。經(jīng)過健側(cè)股靜脈進(jìn)行穿刺插管，完成雙側(cè)腎靜脈、下腔靜脈與髂靜脈造影，將腎靜脈、髂靜脈開口確定，在于腎靜脈開口以下的下腔靜脈內(nèi)放置下腔靜脈濾器，經(jīng)過導(dǎo)管進(jìn)行患肢深靜脈造影，將血栓部位確定，在血栓內(nèi)將溶栓導(dǎo)管插入，經(jīng)微量泵注入50 ml葡萄糖氯化鈉注射液與50萬U尿激酶，在30 min內(nèi)完成，然后再將導(dǎo)管妥善固定好，將溶栓導(dǎo)管保留，患者回到病房后要繼續(xù)接受溶栓治療，在1小時(shí)內(nèi)將50 ml葡萄糖氯化鈉注射液與20萬～40萬U尿激酶經(jīng)微量泵注入，患側(cè)膝關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)上方均要進(jìn)行止血帶結(jié)扎，經(jīng)過足背緩慢靜脈注入50 ml葡萄糖氯化鈉注射液與20萬～40萬U尿激酶，完成后，每隔5分鐘將止血帶解除1次，每隔12小時(shí)給予患者皮下注射5 000 U低分子肝素鈣。每隔2～3天要對(duì)造影進(jìn)行復(fù)查，以此來將局部溶栓效果增強(qiáng)。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評(píng)定：治療后，患者臨床癥狀與造影均未得到改善為無效；治療后，患者臨床癥狀在一定程度上得到緩解，肢體輕微腫脹，造影結(jié)果顯示殘留血栓為有效；治療后，患者臨床癥狀完全消失，下肢深靜脈造影回流處于通暢狀態(tài)為顯效?？傆行?顯效率+有效率。對(duì)比兩組相關(guān)治療指標(biāo)，包括小腿周徑縮小長度、大腿周徑縮小長度、靜脈通暢改善率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

觀察組患者中顯效27例，有效20例，治療總有效率為94.00%，高于對(duì)照組的76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者小腿周徑縮小長度、大腿周徑縮小長度均大于對(duì)照組，靜脈通暢改善率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床上，下肢靜脈血栓十分常見，靜脈曲張、肥胖、呼吸衰竭、心臟衰竭、高齡、臥床、臥床、手術(shù)等均是引發(fā)其出現(xiàn)的主要危險(xiǎn)因素，并且以上因素通常情況下會(huì)合并存在[8-11]?，F(xiàn)階段，臨床上用來治療下肢靜脈血栓的方式多種多樣，包括手術(shù)取栓、溶栓治療與抗凝治療，但是如果僅對(duì)患者進(jìn)行抗凝治療，則只有少部分患者的血栓能夠得到有效溶解，還有部分患者的血栓可能會(huì)出現(xiàn)蔓延現(xiàn)象[12]。而手術(shù)取栓法則會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，并且出血量多。為此，在抗凝治療基礎(chǔ)上出現(xiàn)了溶栓治療。本研究中分別給予兩組患者抗凝治療與其基礎(chǔ)上的介入綜合治療，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為94.00%，高于對(duì)照組的76.00%；觀察組患者小腿周徑縮小長度、大腿周徑縮小長度均大于對(duì)照組，靜脈通暢改善率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可充分看出介入綜合治療的有效性，能夠顯著提高臨床治療效果，促使大、小腿周徑縮小，確保靜脈保持暢通。導(dǎo)管溶栓雖然能夠促使溶栓藥物對(duì)血栓進(jìn)行直接作用，將藥物局部濃度提高，促使溶栓效果增強(qiáng)。但是因?yàn)槭艿綄?dǎo)管長度的限制，單獨(dú)經(jīng)股靜脈介入溶栓很難對(duì)遠(yuǎn)心端進(jìn)行作用，而在次基礎(chǔ)上聯(lián)合患肢足背靜脈加壓溶栓能夠有效促使溶栓藥物進(jìn)入到深靜脈，更加廣泛的進(jìn)行分布，最終獲得更加顯著的溶栓效果。為了對(duì)血栓脫落引起致病性肺栓塞進(jìn)行有效預(yù)防，經(jīng)頸靜脈植入濾器，不僅能夠避免直徑較大的栓子進(jìn)入到肺動(dòng)脈中，而且還不會(huì)對(duì)靜脈回流進(jìn)行影響。

綜上所述，對(duì)下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行介入綜合治療的效果顯著，推廣價(jià)值顯著。

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（收稿日期：2017-11-16）