立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療腦腫瘤的臨床效果觀察

林成達　蔡奮忠　林艷雅

【摘要】 目的：觀察立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療腦腫瘤患者的綜合效果。方法：從筆者所在醫(yī)院2014年10月-2016年10月接收的腦腫瘤患者中隨機抽取70例作為本次研究對象，將其隨機分為兩組，常規(guī)組予以患者傳統(tǒng)術(shù)式（開顱腫瘤切除術(shù)）進行治療，鑒別組患者則采用立體定向微創(chuàng)手術(shù)，比較兩組患者的臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及治療1年后的復(fù)發(fā)率與存活率，并同時比較其接受治療前后的神經(jīng)功能評分及日常生活能力評分量表（ADL）和心絞痛分級評分量表（CCS）評分情況。結(jié)果：鑒別組患者的臨床總有效率97.14%，優(yōu)于常規(guī)組患者的80.00%，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率2.86%，低于常規(guī)組的22.86%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.08、6.25，P<0.05）。治療后，鑒別組患者的神經(jīng)功能評分、ADL、CCS評分均優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.24、3.70、3.50，P<0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)性術(shù)式相比，采用立體定向微創(chuàng)手術(shù)對腦腫瘤患者進行治療，不僅能夠顯著提高綜合療效和患者的存活率，進一步改善其神經(jīng)功能、心功能和生活自理能力，還能夠有效降低復(fù)發(fā)率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，優(yōu)化預(yù)后效果，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 立體定向微創(chuàng)手術(shù)； 腦腫瘤； 開顱腫瘤切除術(shù)； 導(dǎo)向針

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.032 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）12-0071-02

醫(yī)學(xué)界將生長于人類頭顱內(nèi)的腫瘤統(tǒng)稱為腦腫瘤[1]。從綜合的角度來看，其主要分為原發(fā)性腫瘤（由腦實質(zhì)引發(fā)）和繼發(fā)性腫瘤（由身體其他部位轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)）兩種，多以腦膜、腦垂體、顱神經(jīng)及腦血管等為主要發(fā)病部位，且發(fā)病機制和病因病理復(fù)雜多變，嚴(yán)重危害人類的生命健康[2]。因此，為進一步優(yōu)化臨床治療該疾病的綜合效果，提高患者的存活率，本文就立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療腦腫瘤的臨床效果進行深入探究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)臨床研究相關(guān)部門許可后，在自愿原則和隨機原則下選擇70例于2014年10月-2016年10月在筆者所在醫(yī)院就診并接受相應(yīng)治療的腦腫瘤患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床醫(yī)師確診為腦腫瘤且需進行手術(shù)治療者；（2）經(jīng)患者及其家屬同意并簽訂相關(guān)協(xié)議書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；（2）身體各項器官和功能不全者；（3）意識不清醒或精神病患者；（4）不愿配合試驗者。研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。并嚴(yán)格遵照數(shù)字抽簽法將其分別分為常規(guī)組和鑒別組，每組35例。其中，常規(guī)組女15例，男20例；年齡35～76歲，平均（56.77±5.62）歲；病灶部位：額葉13例，頂葉10例，顳葉8例，丘腦4例。鑒別組女14例，男21例；年齡36～75歲，平均（56.75±5.60）歲；病灶部位：額葉14例，頂葉11例，顳葉7例，丘腦3例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)組 采用傳統(tǒng)開顱腫瘤切除術(shù)對該組患者進行治療：由主治醫(yī)師在盡可能確保相關(guān)組織與神經(jīng)完好性的基礎(chǔ)上，仔細切除患者腫瘤及周圍病變組織，并將其送至病理檢查室進行檢查，而后再根據(jù)檢查結(jié)果制定后續(xù)的治療方案。

1.2.2 鑒別組 采用立體定向微創(chuàng)手術(shù)對見表組患者進行治療：對患者行局部麻醉后安裝頭圈并進行頭顱CT掃描[3]；準(zhǔn)確計算手術(shù)靶點的坐標(biāo)，以坐標(biāo)所顯示的數(shù)值為依據(jù)逐步安裝導(dǎo)向系統(tǒng)和調(diào)節(jié)定向儀系統(tǒng)，以進一步明確手術(shù)操作軌跡，減小手術(shù)誤差[4-5]；在導(dǎo)向針的作用下于患者頭皮部位作一長約3～6cm的手術(shù)切口，在鉆開顱骨后依次剪開硬膜并暴露腫瘤組織[6-8]；徹底切除腫瘤及病變組織后進行止血，逐層縫合硬膜并還納骨瓣，妥善縫合頭皮后于皮下引流。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察比較兩組患者的療效，分為顯效、好轉(zhuǎn)、失效三個級別。顯效：患者腫瘤幾乎完全消失且ADL評分與CCS評分改善幅度在70.00%以上；好轉(zhuǎn)：患者腫瘤體積縮小50.00%左右，且臨床癥狀有所改善，ADL評分與CCS評分的改善幅度在50.00%～70.00%；失效：患者腫瘤體積未出現(xiàn)明顯縮小跡象且病情日益惡化。總有效=顯效+好轉(zhuǎn)。（2）由筆者所在醫(yī)院特別成立的臨床觀察小組嚴(yán)格遵照醫(yī)學(xué)相關(guān)規(guī)定利用ADL（總分為100分，得分值越高則說明患者相關(guān)指標(biāo)越良好）與CCS（總分為45分，得分值越低則說明患者相關(guān)指標(biāo)越良好）對患者的相關(guān)指標(biāo)進行評估，并觀察記錄其神經(jīng)功能變化情況（總分為45分，輕型：0～15分；中型：16～30分；重型：31～45分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

實施不同手術(shù)治療方案后，鑒別組患者的臨床總有效率為97.14%，常規(guī)組患者的臨床總有效率為80.00%，鑒別組明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

經(jīng)不同手術(shù)治療后，常規(guī)組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為22.86%，鑒別組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為2.86%，鑒別組明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.3 神經(jīng)功能評分

治療后，鑒別組患者神經(jīng)功能評分優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.4 ADL與CCS評分

研究結(jié)果顯示，治療后鑒別組瘤患者ADL與CCS評分優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.5 復(fù)發(fā)率與存活率

隨訪調(diào)查結(jié)果顯示，鑒別組患者接受治療1年后的復(fù)發(fā)率、存活率分別為5.71%、94.29%，明顯優(yōu)于常規(guī)組的34.29%、71.43%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

腦腫瘤即顱內(nèi)占位性病變，從實際的角度來看，腦腫瘤可發(fā)生于任何年齡，但多以50歲左右的中老年群體最為常見[9-10]。腦腫瘤的引發(fā)因素涉及范圍較廣，其中又以宿主因素（患病史、個人史、家族史等）和環(huán)境因素（物理、化學(xué)和生物等環(huán)境因素）為主[11-12]。就當(dāng)前的醫(yī)療技術(shù)水平來看，手術(shù)是治療腦腫瘤的最有效措施之一。傳統(tǒng)性的開顱腫瘤切除術(shù)雖然能夠有效切除腫瘤及病變組織，但其所造成的巨大性創(chuàng)傷亦會同時引發(fā)如多器官功能衰竭、電解質(zhì)紊亂及消化道出血和創(chuàng)口感染等一系列并發(fā)癥，不僅會令治療效果大打折扣，還可能埋下病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險，因而綜合療效并不可觀。

而作為一種基于影像學(xué)檢查設(shè)備和神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)所開發(fā)的一種新型手術(shù)方式，立體定向微創(chuàng)術(shù)旨在通過充分發(fā)揮計算機掃描技術(shù)及立體定向技術(shù)的聯(lián)合作用，為臨床醫(yī)師清晰展現(xiàn)出顱內(nèi)腫瘤病灶的所在部位和具體情況，便于醫(yī)師進一步明確患者病灶組織與腦內(nèi)組織結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，從而提高開顱點的準(zhǔn)確性[13]。該項術(shù)式不僅創(chuàng)傷性小，并且還可在計算機掃描技術(shù)與立體定向技術(shù)的聯(lián)合作用下進一步明確患者腦腫瘤及其周圍相關(guān)病變組織的綜合情況，為手術(shù)操作的安全性和有效性提供強有力的保障，營造良好預(yù)后效果，提高該類患者的存活率。綜合本文研究結(jié)果可知，鑒別組患者的臨床總有效率、神經(jīng)功能評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），進一步充分證明了立體定向微創(chuàng)術(shù)的應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2017-11-15）