ICU高血壓性腦出血患者術(shù)后應(yīng)用亞低溫治療的臨床效果觀察

嚴(yán)啟榮　李霞　王盼

【摘要】 目的：分析研討ICU高血壓性腦出血術(shù)后患者接受亞低溫治療的臨床療效。方法：選取2015年8月-2017年2月收治的80例ICU高血壓性腦出血術(shù)后患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組討論，每組40例，對(duì)照組接受常規(guī)性治療，研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上接受亞低溫治療，比較兩組的GCS、NIHSS評(píng)分及血清炎性因子、血管活性因子水平。結(jié)果：治療前，兩組患者的NIHSS、GCS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后3 d，研究組患者的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，GCS評(píng)分高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前，兩組患者的血清炎性因子CRP、TNF-α、IL-6水平及血管活性因子ET、AVP的水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后3 d，研究組患者的血清炎性因子CRP、TNF-α、IL-6水平及血管活性因子ET、AVP水平均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：建議臨床治療ICU高血壓性腦出血術(shù)后接受亞低溫治療，療效突出，患者血清炎性因子、血管活性因子改善明顯，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 療效； 亞低溫； 高血壓性腦出血； ICU； 神經(jīng)功能缺損

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.030 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）12-0067-02

臨床較為常見的一種疾病則為高血壓腦出血，對(duì)人類生命和健康造成嚴(yán)重危害，出血后，腦組織受血腫壓迫，可能會(huì)損害神經(jīng)功能或顱內(nèi)高壓等病理性癥狀[1]。早期給予顱內(nèi)微創(chuàng)血腫清除術(shù)等方式治療，緩解血腫壓迫到腦組織，此為改善疾病預(yù)后的關(guān)鍵。亞低溫可讓腦組織局部代謝降低，保護(hù)腦組織，避免進(jìn)一步損傷神經(jīng)功能[2]。臨床也證實(shí)了ICU高血壓性腦出血術(shù)后接受亞低溫治療，其療效突出。本研究納入80例患者分兩組討論亞低溫治療作用，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月-2017年2月收治的80例ICU高血壓性腦出血術(shù)后患者為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均接受MRI、CT檢查確診滿足我國腦血管病會(huì)議判定標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）以往存在高血壓病史；（3）患者均因突發(fā)性意識(shí)障礙發(fā)病入院。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重性心血管疾病者；（2）感染性疾病、血液性疾病者；（3）惡性腫瘤患者；（4）存在遺傳性疾病者[4-5]。按照隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，每組40例。對(duì)照組男22例，女18例，年齡45～78歲，平均（64.2±3.7）歲；發(fā)病到就診時(shí)間0.6～7 h，平均（2.5±0.4）h；出血量35～50 ml，平均（38.5±4.1）ml；出血位置：17例基底節(jié)，12例腦葉，6例硬腦膜下，5例小腦。研究組男23例，女17例，年齡45～77歲，平均（64.5±3.6）歲；發(fā)病到就診時(shí)間0.5～7 h，平均（2.5±0.3）h；出血量33～50 ml，平均（38.7±4.2）ml；出血位置：18例基底節(jié)，13例腦葉，5例硬腦膜，4例小腦。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對(duì)照組接受常規(guī)性治療，給予氣管插管呼吸機(jī)治療，脫水降顱壓，營養(yǎng)神經(jīng)，控制血壓等對(duì)癥治療，密切監(jiān)測(cè)體征指標(biāo)。（2）研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上接受亞低溫治療，儀器為半導(dǎo)體亞低溫治療儀，實(shí)施控制性降溫，用冰帽冰毯全身降溫，持續(xù)7～10 d控制體溫在34℃～35℃。

1.3 觀察指標(biāo)

用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）和格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）判定其治療前后神經(jīng)功能缺損和昏迷指數(shù)，NIHSS評(píng)分量表包含意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上下肢運(yùn)動(dòng)、感覺語言等方面，0分：均正確；1分：正確完成1項(xiàng)；2分：均不正確。計(jì)算總分，評(píng)分越低則表明越良好。GCS評(píng)分量表包含睜眼、語言、運(yùn)動(dòng)等方面，評(píng)分越低則表明昏迷指數(shù)越嚴(yán)重。治療前、治療后3 d時(shí)抽取4 ml空腹靜脈血液，離心處理后，用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清炎性因子（CRP、IL-6、TNF-α）指標(biāo)；用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血管活性因子血管加壓素（AVP）、內(nèi)皮素（ET）指標(biāo)。由深圳晶美生物工程有限公司提供試劑盒，操作步驟需依據(jù)試劑盒說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS、GCS評(píng)分比較

治療前，兩組患者的NIHSS、GCS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后3 d，研究組患者的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，GCS評(píng)分高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較

治療前，兩組患者的血清炎性因子CRP、TNF-α、IL-6水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組患者的血清炎性因子CRP、TNF-α、IL-6水平均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后血管活性因子水平比較

治療前，兩組患者血管活性因子ET、AVP的水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后3 d，研究組患者血管活性因子ET、AVP的水平均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

高血壓性腦出血指患者血壓波動(dòng)幅度大，血壓驟升時(shí)，腦小動(dòng)脈發(fā)生破裂性出血。大約有一半的患者出血部位在基底節(jié)，往往引發(fā)程度不同的神經(jīng)障礙[6]。臨床在治療上多給予手術(shù)治療，用顱內(nèi)穿刺針建立通道，徹底抽吸血腫后，可緩解血腫對(duì)神經(jīng)或腦組織的壓迫。

血清炎性因子TNF-α、IL-6等均參與到高血壓腦出血疾病中，此為腦出血后腦組織損傷的一個(gè)重要機(jī)制[7]。ICU高血壓性腦出血術(shù)后炎性指標(biāo)變化與病情程度關(guān)系密切，炎性反應(yīng)得到抑制，可緩解神經(jīng)損傷。而腦出血后所引發(fā)的腦部損傷對(duì)星型細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞有激活性，聚集多核細(xì)胞，誘導(dǎo)釋放與合成細(xì)胞黏附因子，加重腦水腫癥狀。炎性因子可能會(huì)引發(fā)腦血管痙攣，腦細(xì)胞凋亡、缺氧、缺血[8]。腦出血后分泌大量細(xì)胞因子可刺激性增多CRP，補(bǔ)體被激活，引發(fā)腦損傷。

本研究中納入兩組患者，從血清炎性因子、神經(jīng)缺損功能、血管活性因子等方面均證實(shí)亞低溫治療的優(yōu)勢(shì)。亞低溫指通過相應(yīng)方式有控制的降低人體體溫，達(dá)到降低代謝的目的[9]。亞低溫治療方式用于高血壓腦出血術(shù)后患者，可將腦組織耗氧降低，減少乳酸等代謝物堆積量，進(jìn)而減輕腦水腫癥狀。低溫狀況下，對(duì)內(nèi)源性有害物質(zhì)釋放和生成有抑制性，并可降低炎性因子，避免損傷腦神經(jīng)[10]。

治療腦出血過程中，因壓迫到腦組織，神經(jīng)功能損害和局部代謝產(chǎn)物超氧陰離子等存在關(guān)系，此外炎性因子對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞有直接性作用，通透性受到影響，血腦屏障被破壞，加重腦水腫癥狀。而低溫狀況下，降低鈣離子流失量和自由基、超氧陰離子生成量，進(jìn)而降低對(duì)神經(jīng)元的損傷性。因腦組織局部供血豐富，術(shù)后接受亞低溫治療，可讓腦組織缺血部位耗氧量和代謝率得到降低，緩解局部水腫，一定程度上保護(hù)腦細(xì)胞功能。而AVP、ET指標(biāo)也屬于對(duì)腦血管舒縮功能造成影響的重要物質(zhì)[11]。

羅先海等[12]學(xué)者在一篇報(bào)道中納入57例患者分組討論，從神經(jīng)功能評(píng)分上證實(shí)了亞低溫治療對(duì)重型高血壓性腦出血患者的治療有效性和可應(yīng)用性，與本研究結(jié)果相符，但比較來看，本研究中所探討的指標(biāo)更多，其結(jié)果更具有說服力和全面性。

綜上所述，臨床ICU高血壓性腦出血術(shù)后行亞低溫治療，療效突出，患者血清炎性因子、血管活性因子改善明顯，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王坤，李冰，趙鵬，等.術(shù)中超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)手術(shù)在急性高血壓腦出血急救中的應(yīng)用價(jià)值[J/OL].中華衛(wèi)生應(yīng)急電子雜志，2015，1（6）：55-57.

[2]白易欣，韓瑜，高韌.局部亞低溫治療改善腦卒中患者神經(jīng)功能損傷和運(yùn)動(dòng)功能的效果評(píng)估[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，21（20）：3022-3024.

[3]肖波，劉鳴.中國腦血管病大會(huì)2014會(huì)議紀(jì)要[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48（8）：732-733.

[4]郝亮，習(xí)望，王海燕，等.亞低溫治療對(duì)重癥高血壓腦出血患者術(shù)后顱內(nèi)壓的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2016，28（2）：198-200.

[5]劉稀金，游詠，陳勇軍，等.亞低溫沖洗液在高血壓腦出血顱內(nèi)血腫沖洗中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（35）：105-108.

[6]趙沙河，侯林，王曉永，等.磁敏感加權(quán)成像檢查對(duì)自發(fā)性腦出血急性期的診斷價(jià)值[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（7）：82-84.

[7]陳慶中.高血壓腦出血患者血清炎性因子變化與其病情的相關(guān)性研究[J].臨床心身疾病雜志，2016，22（s1）：87-88.

[8]何曉英，付華，袁平，等.粒細(xì)胞集落刺激因子對(duì)腦出血大鼠腦水腫及星型膠質(zhì)細(xì)胞的影響[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病，2013，30（5）：404-408.

[9]魏亮，王琦，楊成，等.亞低溫治療通過上調(diào)IL-10表達(dá)水平降低腦出血后MODS發(fā)生率[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（5）：494-496.

[10]阮國鋒，王鶯，郭春蓮，等.亞低溫治療對(duì)顱腦損傷患者免疫功能的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（33）：220-222.

[11]賈俊峰，丁磊.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)聯(lián)合亞低溫對(duì)高血壓腦出血患者血管活性物質(zhì)及神經(jīng)功能的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，1（13）：85-87.

[12]羅先海，陳萬.重型高血壓性腦出血術(shù)后局部亞低溫治療的近期療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012，9（4）：175-176.

（收稿日期：2017-11-20）