中醫(yī)辨證治療外感發(fā)熱的臨床效果

李定軍

【摘要】 目的：探討選用中醫(yī)辨證方案治療外感發(fā)熱患者療效。方法：從筆者所在醫(yī)院2016年3月-2017年4月收治的外感發(fā)熱患者中隨機(jī)抽取86例分為常規(guī)組（常規(guī)西藥治療，n=43）、研究組（中醫(yī)辨證治療，n=43），對(duì)比兩組療效。結(jié)果：研究組治療總有效率、癥狀積分下降程度、退熱時(shí)間均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：中醫(yī)辨證方案治療外感發(fā)熱，療效更加確切，且安全性高。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)辨證； 外感發(fā)熱； 西藥；

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.013 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）13-0035-02

【Abstract】 Objective：To explore the therapeutic effect of TCM dialectical treatment on patients with exothermic fever.Method：A total of 86 patients with exothermic fever admitted to the authors hospital from March 2013 to June 2013 were divided into regular groups（Conventional western medicine treatment，n=43）and research groups（TCM dialectical therapy，n=43），the effect of two groups were compared.Result：The total effectiveness of the study group，the decrease degree of symptom integration and the time of heat withdrawal were significantly better than that of the conventional group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The TCM dialectic program treats exothermic fever，the effect is more accurate，high security.

【Key words】 Differentiation of TCM； Exothermic fever； Western medicine

First-authors address：Duodao Peoples Hospital in Jingmen City，Jingmen 448000，China

外感發(fā)熱為內(nèi)科臨床治療中一種多發(fā)、常見病，具有起病急、病情變化快等特點(diǎn)，須及時(shí)診斷并在短時(shí)間內(nèi)根據(jù)病因?qū)嵤┽槍?duì)性治療[1]。目前，臨床上主要選用阿昔洛韋、利巴韋林、金剛烷胺等抗病毒藥物對(duì)外感發(fā)熱患者實(shí)施治療，但總體療效欠佳[2]。因此，越來越多研究者加強(qiáng)對(duì)外感發(fā)熱中醫(yī)治療方案、治療效果進(jìn)行深入研究。本研究探討中醫(yī)辨證療法應(yīng)用于外感發(fā)熱患者臨床治療的效果，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2017年4月進(jìn)入筆者所在醫(yī)院治療的86例外感發(fā)熱患者作為對(duì)象。入選者均符合外感發(fā)熱臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，自愿參與研究，并簽署知情同意書。按隨機(jī)抽簽法將患者分為研究組（n=43）及常規(guī)組（n=43）。研究組患者男25例，女18例；年齡19～64歲，平均（40.5±2.1）歲；病程5 h～6 d，平均（2.5±1.1）d。常規(guī)組患者男26例，女17例；年齡20～65歲，平均（41.1±1.5）歲；病程4 h～5 d，平均（2.6±1.0）d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予常規(guī)組患者常規(guī)治療。以患者感染情況作為根據(jù)，給予西藥抗病毒、抗感染及補(bǔ)液支持、物理降溫等治療。同時(shí)給予患者氨酚偽麻美芬片Ⅱ（拜耳醫(yī)藥保健有限公司啟東分公司生產(chǎn)，商品名：白加黑，國藥準(zhǔn)字：H10940250）治療?；颊呖诜幬?次/d，1片/次。

研究組患者給予中醫(yī)辨證治療。外感風(fēng)寒證者給予荊防敗毒散加減治療，組方：防風(fēng)、荊芥、茯苓、川芎、獨(dú)活、枳殼、桔梗、羌活各10 g，前胡15 g，柴胡、薄荷各6 g，甘草10 g；外寒內(nèi)熱證者給予柴葛解肌湯加減治療，組方：柴胡、桔梗、干葛、黃芩、羌活、白芍各10 g，石膏30 g，白芷、甘草各6 g；熱毒犯肺證者給予銀翹散+麻杏石甘湯加減治療，組方：麻黃、桔梗6 g，生石膏30 g，蘆根、白茅根各25 g，金銀花20 g，連翹、牛蒡子各15 g，杏仁、甘草、薄荷各10 g。將藥物用水煎煮至200 ml，取藥汁口服1劑/d，早、晚各服1次，100 ml/次，患者治療時(shí)間均為5 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）總療效評(píng)估。治愈：患者治療后體溫恢復(fù)正常，且維持時(shí)間>48 h，臨床癥狀基本或完全消失；好轉(zhuǎn)：體溫較治療前有明顯降低，癥狀緩解程度為30%～95%；無效：接受治療48 h后，患者體溫?zé)o明顯降低，癥狀加重或減輕程度<30%?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。②治療前、后行癥狀體征評(píng)分。0、1、2、3分分別為無、輕、中、重癥狀，同時(shí)觀察患者退熱時(shí)間、不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效及退熱時(shí)間比較

研究組治療總有效率為90.68%，高于常規(guī)組的67.44%，平均退熱時(shí)間短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組癥狀體征評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組治療后狀體征評(píng)分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

外感發(fā)熱指的是外感邪毒侵襲，使機(jī)體中臟腑陰陽失調(diào)，營衛(wèi)失和，進(jìn)而導(dǎo)致體溫上升，并引發(fā)脈數(shù)、煩躁、口渴、惡寒等臨床癥狀的一種外感病證[4]?；疾『?，患者生活質(zhì)量會(huì)受到一定程度影響，如未能及時(shí)接受有效治療可引發(fā)變證，嚴(yán)重影響患者健康。中醫(yī)學(xué)通過諸多臨床實(shí)踐，在外感發(fā)熱辨證、預(yù)防、治療方面均積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，特別是在病毒性疾病防治方面表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢[5]。

外感熱病具體表現(xiàn)為3個(gè)病理階段。首先，肌膚衛(wèi)表遭受外邪侵襲，患者癥狀主要表現(xiàn)為衛(wèi)表不和；其次，正氣無法祛邪外出，邪氣內(nèi)傳化熱，引發(fā)外感風(fēng)寒；再次，表邪、里熱同時(shí)存在，熱毒內(nèi)盛，熱毒犯肺，病情加重[6]。由此可知，以病邪從表至里層次深入傳變的規(guī)律作為根據(jù)，從中醫(yī)學(xué)角度，可將外感熱病分為3個(gè)證型，具體分別為外感風(fēng)寒證型、外寒內(nèi)熱證型、熱毒犯肺證型。選用中醫(yī)方案治療外感發(fā)熱患者，須根據(jù)患者具體證型，實(shí)施辨證治療，只有這樣才能保證獲得理想療效。本研究根據(jù)患者病征，分別給予外感風(fēng)寒證、外寒內(nèi)熱證、熱毒犯肺證患者柴葛解肌湯、荊防敗毒散、銀翹散+麻杏石甘湯加減治療，在退熱、癥狀體征改善、總療效等方面均取得良好效果。黃芩、茯苓、川芎等均有瀉火解毒、清熱燥濕等功效；柴胡、獨(dú)活、枳殼等具有和解少陽、升陽舉陷等功效；桔梗、金銀花、連翹等均有宣肺、祛痰止咳、清熱等功效；甘草有潤肺止咳、補(bǔ)脾益氣等功效，且可起緩和藥性、調(diào)和諸藥作用[7-8]?，F(xiàn)代藥效學(xué)研究結(jié)果已證實(shí)，黃芩、柴胡、銀翹散等均表現(xiàn)出良好抗病毒、抗菌作用[9-10]。陳華瓊等[11]文獻(xiàn)指出，以患者實(shí)際病理階段作為根據(jù)，遵循病邪傳變規(guī)律，辨證應(yīng)用該類中藥方劑治療外感發(fā)熱患者，臨床效果更為確切。陳天陽等[12]研究表明，給予外感發(fā)熱患者中醫(yī)辨證治療，患者癥狀改善程度更加明顯，且患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。本研究中，給予研究組患者醫(yī)辨證治療后，該組患者臨床癥狀的改善程度明顯大于常規(guī)組，患者體溫恢復(fù)正常時(shí)間短于常規(guī)組。由此可見，與單純服用西藥相比，中醫(yī)辨證治療外感發(fā)熱可取得更為確切的療效。在不良反應(yīng)方面，研究組僅有1例患者出現(xiàn)輕度惡心癥狀，無需特殊處理癥狀自行緩解。

綜上所述，中醫(yī)辨證治療外感發(fā)熱，患者癥狀改善效果及總療效更加理想，且不會(huì)引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，有較高應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-11-16）