極致護(hù)理在COPD合并急性呼吸衰竭機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用

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【摘要】 目的：探討極致護(hù)理在COPD合并急性呼吸衰竭機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年6月-2017年5月本院收治的COPD合并急性呼吸衰竭患者86例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各43例。其中對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予極致護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理質(zhì)量、生活質(zhì)量評(píng)分及患者對(duì)護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組護(hù)患糾紛、院內(nèi)壓瘡及跌倒墜床發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，且觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組SGRQ評(píng)分的三個(gè)部分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為97.67%，明顯高于對(duì)照組的74.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)COPD合并急性呼吸衰竭機(jī)械通氣患者采用極致護(hù)理，可有效降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿意度，有利于患者快速康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 極致護(hù)理； COPD合并急性呼吸衰竭； 機(jī)械通氣； 護(hù)理質(zhì)量

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of extreme nursing in patients with mechanical ventilation for COPD combined with acute respiratory failure.Method：A total of 86 cases of COPD combined with acute respiratory failure in our hospital from June 2016 to May 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into observation group and control group，43 cases in each group.The control group was given routine nursing，the observation group was given extreme nursing.The nursing quality，quality of life score and nursing satisfaction between the two groups were compared.Result：The incidence of nursing disputes，hospital pressure sore and falling bed in the observation group were significantly lower than those in the control group，the hospitalization time was significantly shorter than that in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The three parts of SGRQ score in the observation group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The nursing satisfaction of the observation group was 97.67%，which was significantly higher than 74.42% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Extreme nursing for patients with COPD combined with acute respiratory failure can effectively reduce the risk of adverse events，improve patients satisfaction，and facilitate the rapid recovery of patients.

【Key words】 Extreme nursing； COPD combined with acute respiratory failure； Mechanical ventilation； Quality of nursing

First-authors address：Yunfu Peoples Hospital，Yunfu 527300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.15.022

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，以氣流受限進(jìn)行性發(fā)展及不完全可逆為主要特征[1]。老年人是高發(fā)群體，COPD在呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的患者死亡原因中居第一位[2-3]。急性加重期COPD患者可出現(xiàn)呼吸困難，尤其是老年患者自身免疫力下降，其肺、肺容量及支氣管均發(fā)生變化，導(dǎo)致其呼吸功能減弱，易發(fā)生低氧血癥及CO2潴留，進(jìn)而會(huì)進(jìn)展為Ⅱ型呼吸衰竭[4]。臨床上常對(duì)COPD合并急性呼吸衰竭患者給予機(jī)械通氣治療，其包括有創(chuàng)機(jī)械通氣和無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV），期間患者依從性較低，治療的同時(shí)需要給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理才能達(dá)到預(yù)期治療效果[5]。本研究通過對(duì)COPD合并急性呼吸衰竭機(jī)械通氣患者進(jìn)行極致護(hù)理，其希望為COPD合并呼衰患者的有效治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2017年5月本院收治的COPD合并急性呼吸衰竭患者86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，處于急性加重期；（2）均存在Ⅱ型呼吸衰竭（pH<7.35，PaCO2>50 mm Hg，PaO2<60 mm Hg）[7]；（3）患者或家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不配合或不耐受呼吸機(jī)治療者；（2）嚴(yán)重肺大泡或氣胸者；（3）嚴(yán)重多臟器功能不全者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（43例）和觀察組（43例）。本研究已經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組給予極致護(hù)理，具體方法為：（1）心理護(hù)理。護(hù)理人員耐心細(xì)致地對(duì)患者及家屬講解COPD發(fā)病與誘因、機(jī)械通氣目的、方法及可能出現(xiàn)的情況，并對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其樹立信心；護(hù)理人員在機(jī)械通氣后進(jìn)行24 h無間斷陪護(hù)，提高患者安全感[8]。（2）舒適護(hù)理。選擇合適的面罩固定后，每小時(shí)檢查固定性，并使用水膠體敷料提高佩戴的舒適感。（3）質(zhì)量控制。通過建立護(hù)理質(zhì)量控制與反饋機(jī)制，對(duì)不良護(hù)理事件進(jìn)行預(yù)防及改善。（4）延續(xù)護(hù)理?；颊叱鲈汉蠼o予延續(xù)護(hù)理，護(hù)理人員定期上門及電話隨訪，對(duì)患者進(jìn)行督導(dǎo)，提高患者的自我護(hù)理能力[9]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)兩組的不良事件發(fā)生率，包括護(hù)患糾紛發(fā)生率、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率及跌倒墜床率情況，并記錄其住院時(shí)間。采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行測評(píng)，分別從癥狀、活動(dòng)能力、疾病對(duì)日常生活影響三部分進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)部分分值范圍為0～100分，得分與生活質(zhì)量水平呈負(fù)相關(guān)[10]。通過調(diào)查問卷形式對(duì)患者的護(hù)理滿意度了解，總10個(gè)條目進(jìn)行評(píng)分，總分滿分為100分，（1）非常滿意：得分90分以上；（2）基本滿意：得分在60～90分；（3）不滿意：得分<60分?？倽M意=非常滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0（SPSS Inc，Chicago，IL，USA）軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組：男25例，女18例；年齡52～79歲，平均（69.06±8.32）歲；COPD病程7～17年，平均（10.13±3.73）年；GCS評(píng)分（13.46±0.32）分。對(duì)照組：男22例，女21例；年齡52～82歲，平均（68.16±7.48）歲；COPD病程8～14年，平均（9.73±4.11）年；GCS評(píng)分（13.57±0.39）分。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較 觀察組護(hù)患糾紛、院內(nèi)壓瘡及跌倒墜床發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，且觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組SGRQ評(píng)分的三個(gè)部分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者總滿意度為97.67%（42/43），明顯高于對(duì)照組的74.42%（32/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.840，P=0.005），見表3。

3 討論

COPD患者處于急性期時(shí)，其氣道阻力顯著增高，肺泡過度充氣時(shí)，內(nèi)源性呼氣末正壓變高，導(dǎo)致呼吸肌疲勞，從而引發(fā)呼吸衰竭[11]。尤其老年COPD患者長期的免疫力低下，會(huì)導(dǎo)致氣管存在充血、水腫及炎癥癥狀，加上排痰不暢，從而阻塞更加嚴(yán)重，其更易并發(fā)呼吸衰竭[12-13]。對(duì)COPD合并呼衰患者給予有效機(jī)械通氣可減輕呼吸肌疲勞，減少呼吸功耗從而改善其缺氧狀態(tài)[14]。有創(chuàng)機(jī)械通氣通過氣管切開等方式實(shí)施，易發(fā)生氣管狹窄、聲門水腫、氣管食管瘺及氣道阻塞等，帶給患者極大痛苦，雖然部分患者采取NIPPV，減少其痛苦，但仍不可避免存在缺陷，吸痰等氣道操作、氣囊滯留物的下流均會(huì)導(dǎo)致其呼吸道感染，從而使患者病情反復(fù)，均會(huì)導(dǎo)致患者治療依從性下降，并嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[15-16]。

隨著時(shí)間推移及病情緩解，COPD患者會(huì)逐漸淡忘醫(yī)囑，在用藥、飲食及生活習(xí)慣等方面可能會(huì)采取不科學(xué)方式，各種不良生活行為方式會(huì)影響其生活質(zhì)量水平，因此實(shí)施統(tǒng)一健康教育干預(yù)，提高患者的治療依從性對(duì)改善其生活質(zhì)量水平顯得尤為重要[17-18]。極致護(hù)理是一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的模式，是以患者為中心，通過采取多種護(hù)理措施，滿足患者的需求，使患者感到舒適、滿意及安全，其中人性化是極致護(hù)理的核心，個(gè)性化是其重點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)患糾紛、院內(nèi)壓瘡及跌倒墜床發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，其SGRQ評(píng)分的三個(gè)部分均明顯低于對(duì)照組，其滿意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這是因?yàn)橥ㄟ^對(duì)患者實(shí)施極致護(hù)理，從細(xì)節(jié)化著眼對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，提高其安全感，并可減少不良事件的發(fā)生率；通過個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，緩解患者的各種不良情緒，減少其抵觸感，提高治療依從性，從而縮短住院治療的時(shí)間；通過舒適護(hù)理可提升整個(gè)護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量；通過出院后的延續(xù)護(hù)理，將護(hù)理服務(wù)延伸，幫助患者保持已建立的健康行為，對(duì)于尚未形成的健康行為的患者進(jìn)行督促，并幫助一起分析原因，增強(qiáng)其對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)及應(yīng)對(duì)能力，改變了不良生活行為方式，從而提高其自我護(hù)理能力，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量[19-20]。

綜上所述，對(duì)COPD合并急性呼吸衰竭患者機(jī)械通氣治療時(shí)，給予極致護(hù)理，可減少護(hù)理不良事件發(fā)生，提高患者的滿意度，從而提高整個(gè)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有利于患者的康復(fù)，臨床上值得應(yīng)用推廣。

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