關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)結(jié)合術(shù)后功能鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)脫位失穩(wěn)性的療效價(jià)值分析

吳小杭 袁志坤 羅鷹 李日旺 陳璟昆 彭昌貴 侯之啟 張光明 王新亮 陳銘

【摘要】 目的：探討一期行關(guān)節(jié)鏡下前后交叉韌帶重建手術(shù)后結(jié)合臨床專(zhuān)業(yè)膝關(guān)節(jié)功能鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)脫位（knee joint dislocation，KD）失穩(wěn)性患者的臨床療效與價(jià)值。方法：回顧性分析2012年6月-2015年6月在東莞石碣醫(yī)院及廣州市第一人民醫(yī)院就診的KD失穩(wěn)性患者60例的臨床資料，均行一期關(guān)節(jié)鏡前后交叉韌帶重建+有限切開(kāi)修復(fù)/重建側(cè)副韌帶手術(shù)治療，其中30例采取術(shù)后常規(guī)恢復(fù)為對(duì)照組；另外30例在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取術(shù)后專(zhuān)業(yè)膝關(guān)節(jié)功能鍛煉恢復(fù)為研究組。比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況，術(shù)前及術(shù)后的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，術(shù)后IKDC2000膝關(guān)節(jié)主觀(guān)功能評(píng)級(jí)及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：兩組術(shù)后切口愈合良好且均無(wú)術(shù)后感染、并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后12個(gè)月隨訪(fǎng)中，對(duì)照組出現(xiàn)間歇膝關(guān)節(jié)疼痛現(xiàn)象8例（26.7%），但不影響日常生活，多于研究組的2例（6.7%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.320，P=0.038）；術(shù)后1、3、6、12個(gè)月，研究組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均大于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后3、6、12個(gè)月，研究組IKDC2000優(yōu)良率均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后12個(gè)月，研究組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：一期關(guān)節(jié)鏡下前后交叉韌帶重建+有限切開(kāi)修復(fù)/重建側(cè)副韌帶手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的臨床優(yōu)點(diǎn)，能夠減輕患者手術(shù)痛苦、快速恢復(fù)出院。同時(shí)，術(shù)后及時(shí)給予專(zhuān)業(yè)膝關(guān)節(jié)功能鍛煉可明顯改善患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，有效保證患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，為患者帶來(lái)長(zhǎng)久的手術(shù)預(yù)后效果，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡； 重建； 膝關(guān)節(jié)； 功能鍛煉

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect and value of one stage arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction combined with clinical professional knee function exercise for instability of knee joint dislocation（KD）.Method：The clinical data of 60 cases of KD instability in Dongguan Shijie Hospital and Guangzhou No.1 Peoples Hospital from June 2012 to June 2015 were retrospectively analyzed.They were treated with one stage arthroscopic anterior and posterior cruciate ligament reconstruction+limited incision repair/reconstruction of collateral ligament surgery，30 of them were taken routine postoperative recovery as control group and the other 30 patients received postoperative functional rehabilitation of professional knee joint on basis of control group as research group.The postoperative recovery，preoperative and postoperative knee motion，postoperative IKDC2000 knee subjective function rating and quality of life score in two groups were compared.Result：They healed well after operation，and no postoperative infection or complications occurred，during the 12 month follow-up，8 cases（26.7%） had intermittent knee pain in control group，but it did not affect the daily life，which was more than 2 cases（6.7%） of study group，the difference was statistically significant（ 字2=4.320，P=0.038）.After operation 1，3，6 and 12 months，the range of motion of knee joint in study group were larger than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After operation 3，6 and 12 months，the excellent and good rate of IKDC2000 in study group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After operation 12 months，the each score of life quality in study group were all higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：One stage arthroscopic anterior and posterior cruciate ligament reconstruction+limited incision repair/reconstruction of collateral ligament surgery has the advantages of less trauma，quicker recovery and fewer complications，can relieve pain and recover quickly.At the same time，timely postoperative professional knee joint functional exercise can significantly improve the recovery of knee function，effectively ensure the stability of patients joints，bring long-term surgical prognosis for patients，and is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Arthroscope； Reconstruction； Knee joint； Functional exercise

First-authors address：Shijie Hospital of Dongguan，Dongguan 523290，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.11.006

膝關(guān)節(jié)脫位是受高速外力如車(chē)禍、重?fù)舻纫鸬南リP(guān)節(jié)損傷，按傳統(tǒng)的不同脫位位置分類(lèi)來(lái)說(shuō)，有前后脫位、內(nèi)外側(cè)脫位及旋轉(zhuǎn)脫位，前后脫位發(fā)生率最高[1-2]。而且按此分類(lèi)法的膝關(guān)節(jié)脫位一般可自行復(fù)位或者通過(guò)急診復(fù)位。而創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)脫位（knee joint dislocation，KD）是根據(jù)Schenck分型方法以膝關(guān)節(jié)脫位韌帶損傷程度、并發(fā)損傷情況來(lái)進(jìn)行分類(lèi)[3-4]。KD會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷，比如前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）、后交叉韌帶（posterior crucial ligament，PCL）、內(nèi)側(cè)副韌帶（medial collateral ligament，MCL）與外側(cè)副韌帶（lateral collateral ligament，LCL），而且一般的KD都會(huì)引起ACL/PCL/ACL/PCL損傷，會(huì)給治療與術(shù)后恢復(fù)帶來(lái)很大難度。成熟的傳統(tǒng)手術(shù)方法雖然能夠較好地治療KD，但是其手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)以及術(shù)后預(yù)后效果一般等因素給患者也帶來(lái)了痛苦與不便[5-7]。由于近年來(lái)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的迅速發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)逐步得到臨床應(yīng)用，其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可以用于治療KD一期修復(fù)/重建膝關(guān)節(jié)韌帶損傷。另外，對(duì)于KD患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)固然是重要的治療手段，而術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練更是鞏固手術(shù)療效，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的長(zhǎng)久措施[8-9]。通常術(shù)后患者會(huì)進(jìn)行常規(guī)的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉，但是不當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉反而會(huì)導(dǎo)致韌帶松弛、損傷甚至斷裂，引起膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能異常及疼痛[10-11]，因此術(shù)后給予專(zhuān)業(yè)的康復(fù)鍛煉也是非常重要的。本文主要探討一期關(guān)節(jié)鏡下前后交叉韌帶重建+有限切開(kāi)修復(fù)/重建側(cè)副韌帶手術(shù)后的患者采取專(zhuān)業(yè)的術(shù)后康復(fù)鍛煉對(duì)患者長(zhǎng)期的預(yù)后效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年6月-2015年6月在東莞石碣醫(yī)院及廣州市第一人民醫(yī)院就診的KD失穩(wěn)性患者60例的臨床資料，均行一期關(guān)節(jié)鏡前后交叉韌帶重建+有限切開(kāi)修復(fù)/重建側(cè)副韌帶手術(shù)治療。其中30例采取術(shù)后常規(guī)恢復(fù)為對(duì)照組，另外30例在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取術(shù)后專(zhuān)業(yè)膝關(guān)節(jié)功能鍛煉恢復(fù)為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前均給予X線(xiàn)、CT、MRI、神經(jīng)電生理、彩色超聲多普勒血流探測(cè)檢查；患者入院時(shí)均已復(fù)位或急診手法復(fù)位并臨時(shí)固定；患者知情手術(shù)方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙性疾病；有精神病史患者。本研究已經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 術(shù)前進(jìn)行其他影響手術(shù)的治療，對(duì)膝關(guān)節(jié)受損處進(jìn)行軟組織恢復(fù)，穩(wěn)定患者病情，關(guān)節(jié)腫脹消退后給予手術(shù)治療。麻醉方式采用股神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合喉罩吸入全身經(jīng)脈麻醉，患者仰臥位，大腿根部綁止血帶、外側(cè)擋板支撐固定，術(shù)前應(yīng)對(duì)患肢進(jìn)行消毒。術(shù)中采取關(guān)節(jié)鏡下切開(kāi)修復(fù)與重建：經(jīng)膝前內(nèi)、外側(cè)入路進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查明確損傷韌帶及半月板等傷情，并清理關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，后對(duì)半月板進(jìn)行修正成形術(shù)。PCL損傷者取自體半腱肌及股薄肌肌腱，對(duì)折制成四股腘繩肌腱移植物，肌腱束平均直徑8 mm、長(zhǎng)11 cm。經(jīng)PCL脛骨、股骨足印區(qū)依次建立PCL脛骨及股骨隧道，帶紐扣鋼板肌腱移植物放置關(guān)節(jié)腔內(nèi)，移植物穿過(guò)股骨隧道，解剖位用紐扣鋼板固定移植物股骨端止點(diǎn)，后將移植物穿過(guò)脛骨隧道，兩端充滿(mǎn)整個(gè)股骨、脛骨隧道，關(guān)節(jié)鏡直視下脛股關(guān)節(jié)中立位收緊移植物脛骨端，空心鈦釘栓樁固定股骨端牽引線(xiàn)，可吸收界面螺釘加強(qiáng)固定移植物脛骨端止點(diǎn)。ACL股骨止點(diǎn)撕脫傷患者在膝前正中作長(zhǎng)約6 cm切口。ACL前內(nèi)側(cè)束、后外側(cè)束撕脫端行Krackow雙鎖邊縫合，極度屈膝狀態(tài)下股骨外髁內(nèi)側(cè)壁ACL兩束附著處中心點(diǎn)用2.0 mm克氏針向外上偏后方鉆取兩骨道，直徑0.4 mm鋼絲引導(dǎo)下將ACL兩束縫線(xiàn)，從股骨外髁預(yù)制骨道中引出。脛股關(guān)節(jié)中立位，將ACL撕脫端縫線(xiàn)牽拉收緊，兩骨道外口間骨橋上打結(jié)、固定，通過(guò)撕脫端、附麗處緊密貼附，達(dá)原位縫合修復(fù)目的。關(guān)節(jié)鏡檢查ACL及PCL位置、形態(tài)、張力狀態(tài)，給予前后抽屜試驗(yàn)、Lachman試驗(yàn)，確認(rèn)重建的PCL、縫合修復(fù)ACL松緊度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性是否滿(mǎn)意。MCL或LCL損失患者根據(jù)術(shù)前MRL檢查損失部位沿兩韌帶走形，作5 cm切口暴露損傷部位。體部損傷者用可吸收縫線(xiàn)進(jìn)行原位褥式縫合，股骨止點(diǎn)撕脫傷用愛(ài)惜邦胸骨圓體角針線(xiàn)，通過(guò)穿骨縫合方式將韌帶股骨撕脫端縫合固定在韌帶止點(diǎn)處，保證股骨撕脫端緊貼骨面。修復(fù)完畢后給予內(nèi)翻應(yīng)力、外翻應(yīng)力試驗(yàn)，確認(rèn)膝關(guān)節(jié)側(cè)方穩(wěn)定性。

1.2.2 術(shù)后康復(fù)方法 （1）對(duì)照組術(shù)后常規(guī)處理，即術(shù)后院內(nèi)康復(fù)中，清醒后即開(kāi)始直腿抬高及股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)、踝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉；并以自制冰袋冰敷膝關(guān)節(jié)以消腫、止血、止痛；給予對(duì)癥止痛、飲食指導(dǎo)以及健康教育等，出院后進(jìn)行隨訪(fǎng)。（2）研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予術(shù)后專(zhuān)業(yè)膝關(guān)節(jié)功能鍛煉恢復(fù)，患者清醒后開(kāi)始鍛煉，應(yīng)遵循以下原則：①第1階段（術(shù)后2個(gè)月內(nèi)），踝泵運(yùn)動(dòng)，30次/h，手術(shù)當(dāng)日開(kāi)始；術(shù)后兩周指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮，5～10 s/次，每日至少500個(gè)；直腿抬高鍛煉，5～10 s/次，上、下午各做10次；術(shù)后2周適當(dāng)增加鍛煉時(shí)間及次數(shù)。此期間鍛煉應(yīng)在不負(fù)重下進(jìn)行，逐漸增大活動(dòng)角度至90°，根據(jù)實(shí)際情況可適當(dāng)給予麻醉狀態(tài)下手法松解幫助其盡量達(dá)到90°的活動(dòng)角度；②第2階段（術(shù)后2～3個(gè)月）。保持并適度增加鍛煉時(shí)間、次數(shù)及強(qiáng)度?？刹糠重?fù)重行走，逐漸增大活動(dòng)度至120°，需注意非鍛煉時(shí)間應(yīng)以支具固定保持膝關(guān)節(jié)位于伸直位；③第3階段（術(shù)后3個(gè)月）：可去除患肢限位支具行走。囑咐患者術(shù)后避免劇烈運(yùn)動(dòng)，并定期門(mén)診隨訪(fǎng)。⑤術(shù)后6個(gè)月可完全恢復(fù)日?；顒?dòng)，兩年內(nèi)不宜劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）觀(guān)察并比較兩組患者感染情況、術(shù)后并發(fā)癥情況；（2）觀(guān)察并比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后1、3、6、12個(gè)月的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（膝關(guān)節(jié)主動(dòng)向后活動(dòng)時(shí)可達(dá)到的最大弧度，正常范圍0°～130°）；（3）比較兩組患者術(shù)后IKDC2000膝關(guān)節(jié)主觀(guān)功能評(píng)級(jí)，總分設(shè)置100分，分?jǐn)?shù)越高則表示膝關(guān)節(jié)功能更優(yōu)，80～100分表示優(yōu)，60～79分表示良。（4）比較患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分，主要有生理功能、情感功能、社會(huì)功能、生理職能、身體功能、一般狀況、精力、精神健康，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線(xiàn)資料比較 對(duì)照組男16例，女14例；年齡15～56歲，平均（39.5±8.7）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間3～21 d，平均（7.37±2.32）d；致傷原因：車(chē)禍傷14例，重物砸傷7例，高空墜落傷3例，運(yùn)動(dòng)損傷3例，其他原因3例；Schenck分型：KD-Ⅲ級(jí)15例，KD-Ⅳ級(jí)15例。研究組男14例，女16例；年齡14～53歲，平均（39.8±8.6）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間2～18 d，平均（7.2±2.1）d；致傷原因：車(chē)禍傷15例，重物砸傷5例，高空墜落傷3例，運(yùn)動(dòng)損傷5例，其他原因2例；Schenck分型：KD-Ⅲ級(jí)14例，KD-Ⅳ級(jí)16例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)比較 兩組術(shù)后切口愈合良好且均無(wú)術(shù)后感染、并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后12個(gè)月隨訪(fǎng)中，對(duì)照組出現(xiàn)間歇膝關(guān)節(jié)疼痛現(xiàn)象8例（26.7%），但不影響日常生活，多于研究組的2例（6.7%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.320，P=0.038）。

2.3 兩組手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 術(shù)前，兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1、3、6、12個(gè)月，研究組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均大于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.4 兩組術(shù)后IKDC2000評(píng)級(jí)比較 術(shù)后1個(gè)月，兩組IKDC2000優(yōu)良率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后3、6、12個(gè)月，研究組IKDC2000優(yōu)良率均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.5 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 術(shù)后12個(gè)月，研究組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

KD為多韌帶受損，無(wú)法自行修復(fù)，需要進(jìn)行重建手術(shù)治療[12]。但是選擇一期手術(shù)還是分期手術(shù)治療目前并未有統(tǒng)一定論[13]。由于MCL/LCL受損嚴(yán)重程度較高，ACL/PCL性質(zhì)較輕易恢復(fù)，因此部分學(xué)者主張一期手術(shù)修復(fù)損傷MCL、LCL，待關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善后行二期手術(shù)重建ACL、PCL，如術(shù)后關(guān)節(jié)前后穩(wěn)定性良好則不重建ACL、PCL[14-15]。不過(guò)也有一部分學(xué)者采用一期關(guān)節(jié)鏡下重建ACL、PCL聯(lián)合有限切開(kāi)修復(fù)MCL、LCL治療多韌帶損傷，患者術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度與穩(wěn)定性、功能均顯著提高，且術(shù)后無(wú)關(guān)節(jié)粘連發(fā)生[16-17]。謝杰等[18]在其研究中稱(chēng)，一期與分期多組韌帶重建術(shù)均取得良好的治療效果，安全有效，但是相對(duì)來(lái)說(shuō)，一期能夠減少患者的治療時(shí)間，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用等。因此具體采取一期還是分期手術(shù)治療主要取決于醫(yī)院的整體治療方向。但是無(wú)論是一期還是分期，若KD患者手術(shù)治療延后，可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨損傷、半月板損傷等繼發(fā)性損害，因此KD手術(shù)應(yīng)盡可能早期手術(shù)。普遍認(rèn)為3周內(nèi)進(jìn)行重建手術(shù)對(duì)KD患者的治療效果與長(zhǎng)期預(yù)后效果有重要的作用[19]。然而大多數(shù)KD患者會(huì)合并如其他胸腹部臟器損傷、多發(fā)性骨折或者血管、神經(jīng)損傷等容易引起患者生命危險(xiǎn)的急診手術(shù)指征，故需要根據(jù)具體情況優(yōu)先其他手術(shù)或重建手術(shù)前處理。本研究結(jié)果顯示，患者均在2周左右進(jìn)行手術(shù)，因此沒(méi)有出現(xiàn)韌帶發(fā)生膠原變性、瘢痕粘連、缺損嚴(yán)重等復(fù)雜性的手術(shù)特征。另外由于KD多是因突然的強(qiáng)有力的外力造成，因此常會(huì)伴有其他嚴(yán)重的損傷。因此治療前需優(yōu)先治療并穩(wěn)定患者其他影響生命體征的病癥，待患者病情穩(wěn)定、膝關(guān)節(jié)處腫痛消除后進(jìn)行手術(shù)。而且對(duì)于KD患者來(lái)說(shuō)，術(shù)中手術(shù)及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練都應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)控及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)者應(yīng)避免術(shù)中給KD患者造成二次血管損傷，術(shù)后應(yīng)給予切口冰敷24 h，預(yù)防下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)行科學(xué)有效的康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后功能康復(fù)不全引起的關(guān)節(jié)疼痛、感染等不良癥狀。結(jié)果顯示，兩組術(shù)后切口愈合良好且均無(wú)術(shù)后感染、并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后12個(gè)月隨訪(fǎng)中，對(duì)照組出現(xiàn)間歇膝關(guān)節(jié)疼痛現(xiàn)象8例（26.7%），但不影響日常生活，多于研究組的2例（6.7%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明行一期關(guān)節(jié)鏡前后交叉韌帶重建+有限切開(kāi)修復(fù)/重建側(cè)副韌帶手術(shù)治療對(duì)于控制患者的并發(fā)癥及術(shù)后切口恢復(fù)具有良好的效果。不過(guò)這還取決于術(shù)者對(duì)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)操作的熟練度，避免關(guān)節(jié)鏡不當(dāng)操作引起的不必要癥狀。

對(duì)于KD患者來(lái)說(shuō)，一期行關(guān)節(jié)鏡下前后交叉韌帶重建手術(shù)可以提高術(shù)后創(chuàng)傷的恢復(fù)效果、減少手術(shù)的并發(fā)癥。但是出院后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況（是否能負(fù)重、伸屈以及有良好的穩(wěn)定性）則是決定患者術(shù)后日常生活的長(zhǎng)期預(yù)后指標(biāo)[20-21]。而術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)不僅是依靠手術(shù)治療，更多的是患者術(shù)后長(zhǎng)期有效的康復(fù)鍛煉。術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉可有效減少關(guān)節(jié)粘連的發(fā)生，對(duì)恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度具有積極的作用，可防止肌肉萎縮，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成等，但需要根據(jù)患者具體脫位損傷的結(jié)構(gòu)、手術(shù)方式，制定個(gè)體化康復(fù)治療方案。而且在早期康復(fù)訓(xùn)練中，為保護(hù)修復(fù)重建的韌帶結(jié)構(gòu)，應(yīng)在支具保護(hù)下進(jìn)行，尤其是重建后的PCL。為避免PCL術(shù)后出現(xiàn)松弛現(xiàn)象應(yīng)除進(jìn)行功能鍛煉時(shí)間外將膝關(guān)節(jié)固定在伸直位，同時(shí)小腿下方墊高以防脛骨后沉。因此本文研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予術(shù)后專(zhuān)業(yè)膝關(guān)節(jié)功能鍛煉恢復(fù)，遵循循序漸進(jìn)、由易至難的提示，可很好地避免術(shù)后康復(fù)鍛煉不良引起的關(guān)節(jié)疼痛、韌帶松弛、損傷甚至斷裂等不良后果。結(jié)果顯示，術(shù)后1、3、6、12個(gè)月，研究組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均大于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），筆者認(rèn)為這主要取決于術(shù)后的專(zhuān)業(yè)康復(fù)中的第一、二階段對(duì)患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的針對(duì)性訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)囊粘連和萎縮，加大關(guān)節(jié)活動(dòng)度。結(jié)果顯示，術(shù)后1個(gè)月，兩組IKDC2000優(yōu)良率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后3、6、12個(gè)月，研究組IKDC2000優(yōu)良率均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），考慮主要原因?yàn)檠芯拷M后續(xù)長(zhǎng)期有效的專(zhuān)業(yè)性康復(fù)訓(xùn)練。雖然IKDC2000側(cè)重于患者本身的主觀(guān)功能評(píng)價(jià)，但是采取專(zhuān)業(yè)康復(fù)訓(xùn)練的研究組患者明顯能夠自我感覺(jué)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能良好，這也從側(cè)面表示專(zhuān)業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者術(shù)后康復(fù)具有顯著的效果。結(jié)果顯示，研究組術(shù)后12個(gè)月各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這主要取決于快速的功能恢復(fù)給患者帶來(lái)了較高的生活體驗(yàn)，從而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，一期關(guān)節(jié)鏡下前后交叉韌帶重建+有限切開(kāi)修復(fù)/重建側(cè)副韌帶手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的臨床優(yōu)點(diǎn)，能夠減少KD患者手術(shù)痛苦，幫助患者加快恢復(fù)，早日出院。同時(shí)術(shù)后及時(shí)給予個(gè)性化的專(zhuān)業(yè)膝關(guān)節(jié)功能鍛煉可明顯改善患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，保證患者膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，為患者帶來(lái)長(zhǎng)久的手術(shù)預(yù)后效果，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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