鑄瓷貼面在前牙冠折修復(fù)中的臨床研究

黃遠(yuǎn)斌 索萬奎

【摘要】 目的：探討鑄瓷貼面在前牙冠折修復(fù)中的臨床療效。方法：選取2016年3月-2017年2月來本院要求修復(fù)前牙冠折的患者40例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各20例。觀察組（61顆）給予鑄瓷貼面修復(fù)，對(duì)照組（61顆）給予傳統(tǒng)烤瓷修復(fù)，比較兩組近、遠(yuǎn)期臨床療效，患者對(duì)修復(fù)體外形、顏色及舒適滿意度。結(jié)果：修復(fù)后3、6個(gè)月，兩組患者牙齒修復(fù)體完整度、牙齦健康情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；修復(fù)后3、6個(gè)月，觀察組患者牙齒邊緣合適度、顏色匹配療效均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者修復(fù)后3個(gè)月的牙敏感癥狀優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者修復(fù)后6個(gè)月的牙敏感癥狀比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者修復(fù)后12個(gè)月的牙齒修復(fù)體完整度、牙敏感癥狀比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者牙齦健康情況、牙齒邊緣合適度、顏色匹配療效均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者對(duì)修復(fù)體顏色、外形及舒適度滿意率均較對(duì)照組顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鑄瓷貼面修復(fù)前牙冠折可顯著提高臨床療效，恢復(fù)牙齒功能的同時(shí)，有效改善其美觀，提高患者對(duì)修復(fù)效果的滿意度，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 鑄瓷貼面； 前牙冠折； 烤瓷修復(fù)

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of cast porcelain veneer in the restoration of anterior teeth crown fracture.Method：From March 2016 to February 2017，40 patients with anterior teeth crown fracture were selected，according to the random number table method，they were divided into observation group and control group，20 cases in each group. The observation group（n=61） was given cast porcelain veneer repair，the control group（n=61） was given the traditional porcelain repair.The near and long term clinical effects of the two groups，and the patients satisfaction with the shape，color and comfort of the prosthesis were compared.Result：3 and 6 months after restoration，there were no significant differences in the integrity of tooth restoration and gingival health between the two groups（P>0.05）；the teeth of the observation group had a moderate marginal fit，the effect of color matching were better than those of the control group，and the sensitive symptoms of the observation group was better than that of the control group at 3 months after the repair，the differences were statistically significant（P<0.05）；but there was no significant difference in the dental sensitivity symptoms between the two groups after 6 months of repair（P>0.05）.12 months after repair，there were no significant differences in dental prosthesis integrity and sensitive symptoms between the two groups（P>0.05），the gingival health，marginal fit and color matching in the observation group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the prosthesis color，shape and comfort rate of the patients in the observation group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The restoration of the anterior teeth crown fracture with the cast porcelain veneer can significantly improve the clinical curative effect，restore the tooth function，improve the beauty of the tooth and improve the satisfaction of the patients with the restoration effect，which is worth to be popularized clinically.

【Key words】 Cast porcelain veneer； Anterior teeth crown fracture； Porcelain restoration

First-authors address：Jiangmen Municipal Stomatological Hospital，Jiangmen 529000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.11.005

臨床口腔經(jīng)常遇到外傷引起的前牙冠折的患者，其中絕大部分患者為前牙的冠折，因此在修復(fù)時(shí)不但要考慮牙齒功能的恢復(fù)，同時(shí)要考慮美觀的重要性[1]。以往主要采用烤瓷冠、全瓷冠修復(fù)，樹脂修復(fù)部分冠折，但是烤瓷冠、全瓷冠修復(fù)過程中預(yù)備的健康牙體組織過多，需磨除舌側(cè)、鄰面健康牙體組織，不符合微創(chuàng)口腔修復(fù)的理念，同時(shí)給患者帶來極大的痛苦，嚴(yán)重影響患者身心健康[2-3]。本文旨在探討分析鑄瓷貼面在前牙冠折修復(fù)中的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月-2017年2月本院40例要求修復(fù)前牙冠折的患者，因外傷而致前牙冠折，要求美容修復(fù)，向患者介紹修復(fù)方案，經(jīng)患者知情同意，采取鑄瓷貼面和烤瓷牙對(duì)冠折部分進(jìn)行修復(fù)。拍攝X-Ray診斷有無牙髓炎或根尖周炎，納入標(biāo)準(zhǔn)：前牙冠折面積不超過臨床牙冠的1/3，冠折端在齦上，有正常咬合關(guān)系、無深覆合覆蓋[4]；患牙無牙周病，無松動(dòng)，患者年齡滿18歲，能按時(shí)復(fù)診。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度氟斑牙、釉質(zhì)發(fā)育不全、根尖周炎、精神異?；颊遊5]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（61顆）和對(duì)照組（61顆），各20例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 觀察組給予鑄瓷貼面修復(fù)，材料包括馬尼金剛砂高速車針、金剛砂條及拋光器械（Shofo公司，日本），編織排齦線及專用排齦器（Ultrapak公司，美國(guó)），硅橡膠印模材（Espe公萬司，美國(guó)），E-max鑄瓷系統(tǒng)，Variolink N套裝、IPS Ceramic Eching Gel（義獲嘉公司，美國(guó)）。具體實(shí)施步驟：（1）牙體預(yù)備：牙冠唇側(cè)近冠折邊緣處3 mm范圍增加牙體預(yù)備量，預(yù)備0.8～1.0 mm，其余范圍按常規(guī)貼面預(yù)備量0.3～0.5 mm，切緣形態(tài)采用包繞式，舌側(cè)近切端預(yù)備1.5～3.0 mm的包繞牙體組織，增加包繞牙體組織，頸緣平齊齦緣或者齦下0.5 mm，邊緣頸部肩臺(tái)淺凹形，冠折橫折沒折至接觸點(diǎn)，鄰面預(yù)備的邊緣位于接觸點(diǎn)唇側(cè)，不破壞接觸點(diǎn)，牙體預(yù)備后不可有銳利的邊角線。（2）制取印模和修復(fù)體：硅橡膠印模材灌注超硬石膏模型，E-max鑄瓷系統(tǒng)、IPS Ceramic Eching Gel制作鑄瓷貼面。（3）粘接修復(fù)體：義獲嘉VariolinK N瓷貼面粘結(jié)套裝，用氫氟酸及硅烷偶聯(lián)劑處理鑄瓷貼面，用5%～10%氫氟酸酸蝕鑄瓷貼面45～90 s，在修復(fù)體組織面涂一層硅烷偶聯(lián)劑，棉花口內(nèi)阻濕，用磷酸凝膠酸蝕牙面15～30 s，大量水沖洗吹干，在牙面和貼面組織面均勻涂粘接劑，更好地提高牙-樹脂-鑄瓷貼面的粘結(jié)強(qiáng)度，加強(qiáng)鑄瓷貼面的固位，最后馬尼金剛砂高速車針清理貼面邊緣，金剛砂條及拋光器械對(duì)其進(jìn)行拋光。對(duì)照組：給予傳統(tǒng)鈷鉻合金的烤瓷冠修復(fù)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床療效：采用改良Ryge評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，觀察患者3、6、12個(gè)月修復(fù)臨床指標(biāo)，記錄瓷貼面臨床效果觀察結(jié)果[7]，見表1。（2）滿意度評(píng)價(jià)：修復(fù)后1周患者復(fù)診填寫滿意度調(diào)查問卷，主要對(duì)修復(fù)體外形、顏色及舒適度進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)，主要分為滿意與不滿意兩項(xiàng)，患者根據(jù)主觀感受判斷是否滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組（61顆），男12例（38顆），女8例（23顆）；年齡19～47歲，平均（28.23±4.89）歲。對(duì)照組（61顆），男11例（34顆），女9例（27顆）；年齡17～48歲，平均（28.67±4.42）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者近期療效比較 修復(fù)后3、6個(gè)月，兩組患者牙齒修復(fù)體完整度、牙齦健康情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者牙齒邊緣合適度、顏色匹配療效均優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者修復(fù)后3個(gè)月的牙齒敏感癥狀優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組患者修復(fù)后6個(gè)月的牙敏感癥狀比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2、3。

2.3 兩組患者遠(yuǎn)期療效比較 修復(fù)后12個(gè)月，兩組患者牙齒修復(fù)體完整度、牙敏感癥狀比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者牙齒邊緣合適度、牙齦健康情況、顏色匹配療效均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4 兩組患者對(duì)修復(fù)體顏色、外形及舒適度滿意度比較 觀察組患者對(duì)修復(fù)體顏色、外形及舒適度滿意率均較對(duì)照組顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

外傷引起的牙冠折以前牙居多，其中主要集中在切牙，以往傳統(tǒng)主要以鈷鉻合金的烤瓷冠修復(fù)治療，該方法在牙體預(yù)備時(shí)磨除唇面的牙體達(dá)到齦緣或者齦下，才能有足夠大的粘接面積、提高美觀效果，但是實(shí)踐應(yīng)用發(fā)現(xiàn)極易誘發(fā)患者過敏反應(yīng)、牙髓炎、牙齦炎的發(fā)生，影響患者牙齒功能的恢復(fù)[8]。粘接修復(fù)材料、口腔修復(fù)技術(shù)的限制導(dǎo)致牙齒修復(fù)后顏色、質(zhì)感失真，修復(fù)失敗率高，患者滿意度差[9]。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們對(duì)于牙齒修復(fù)的要求顯著提高，不僅需要恢復(fù)牙齒的功能，還要盡可能提高美觀的效果，修復(fù)的牙齒要與天然的牙齒色澤、外觀基本一致[10-11]。1940年Charles Pincus率先提出了烤瓷貼面美容修復(fù)前牙，但是當(dāng)時(shí)口腔技術(shù)落后、粘接修復(fù)材料有限，修復(fù)的成功率并不高，之后Si-monsem和Calamia使用磷酸酸蝕牙釉質(zhì)，處理瓷貼面時(shí)使用氟氯酸及硅烷偶聯(lián)劑，促使牙釉質(zhì)與瓷貼面的結(jié)合強(qiáng)度大大提高[12-13]。近年來粘接材料和口腔技術(shù)的發(fā)展，修復(fù)效果越來越好，瓷貼面在臨床上的應(yīng)用顯著提高，對(duì)于輕度氟斑牙、變色牙、四環(huán)素牙、牙釉質(zhì)不全等瓷貼面修復(fù)后患者牙齒的美觀度顯著提高[14]。目前臨床上常用的全瓷材料有In-ceram系統(tǒng)（氧化鋁陶瓷）、IPS-Empress系統(tǒng)（氧化硅陶瓷）、Cercon系統(tǒng)（氧化鋯陶瓷），根據(jù)加工工藝的不同，可以分為鑄造、滲透、切削陶瓷等，瓷材料的性能不斷提高，其在美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用逐漸受到廣大患者的青睞[15]。IPS e.maxPress系統(tǒng)IPS Empress基礎(chǔ)上Ivoclar公司進(jìn)行了改進(jìn)，具有良好的生物相容性與透光性，顏色和透明度逼真，幾乎與天然牙齒無法分辨[16]，因此鑄瓷貼面在前牙美容修復(fù)中研究較多，但是在前牙冠折中的修復(fù)，瓷貼面修復(fù)前牙冠折的國(guó)內(nèi)報(bào)道文獻(xiàn)較少，而鑄瓷貼面修復(fù)前牙冠折中主要考慮兩個(gè)關(guān)鍵的問題：（1）鑄瓷貼面的抗折性，在受到外力時(shí)，鑄瓷貼面是否會(huì)發(fā)生折斷、折裂[17]。（2）鑄瓷貼面的固位性，鑄瓷貼面是否容易發(fā)生松動(dòng)、脫落，或受外力作用，鑄瓷貼面有無良好固位[18]。

本研究顯示，鑄瓷貼面修復(fù)的牙齒修復(fù)后3、6個(gè)月的牙齒邊緣合適度、顏色匹配均優(yōu)于傳統(tǒng)烤瓷修復(fù)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示：鑄瓷貼面修復(fù)前牙冠折近期療效顯著提高，修復(fù)體冠邊緣的處理會(huì)影響修復(fù)的效果，若形成懸突、壓迫牙齦、拋光不良等邊緣異常情況均會(huì)造成牙齦充血、冠邊緣受損等。本研究顯示，修復(fù)后12個(gè)月鑄瓷貼面修復(fù)的牙齒邊緣合適度、牙齦健康情況、顏色匹配均優(yōu)于傳統(tǒng)烤瓷修復(fù)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示：瓷貼面修復(fù)前牙冠折遠(yuǎn)期療效也顯著提高。另外，修復(fù)后1周復(fù)診，鑄瓷貼面修復(fù)的患者對(duì)修復(fù)體顏色、外形及舒適度滿意率均顯著高于傳統(tǒng)烤瓷修復(fù)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。主要是因?yàn)獒槍?duì)鑄瓷貼面的抗折性、鑄瓷貼面的固位性兩個(gè)關(guān)鍵問題進(jìn)行了改良，牙冠唇側(cè)近冠折邊緣處3 mm范圍增加牙體預(yù)備量，預(yù)備0.8～1 mm，預(yù)防修復(fù)體折裂，其余范圍按常規(guī)貼面預(yù)備量0.3～0.5 mm，切緣形態(tài)采用包繞式，舌側(cè)近切端預(yù)備1.5～3 mm的包繞牙體組織，增加包繞牙體組織，可以增加修復(fù)體的固位，用氫氟酸及硅烷偶聯(lián)劑處理貼面，在修復(fù)體組織面涂一層硅烷偶聯(lián)劑，口內(nèi)阻濕，用磷酸凝膠酸蝕牙面15～30 s，大量水沖洗吹干，在牙面和貼面組織面均勻涂粘接劑，更好地提高牙-樹脂-鑄瓷貼面的粘結(jié)強(qiáng)度，加強(qiáng)鑄瓷貼面的固位[19]。但是在臨床實(shí)踐應(yīng)用中，還是有少量修復(fù)后早期還是存在牙齦發(fā)炎的現(xiàn)象，其主要原因有：（1）醫(yī)生操作不熟練，基牙的頸緣及邊緣位置預(yù)備不足，最后形成懸突邊緣；（2）未使用排齦工具、或不能在正確的時(shí)間和采用正確的方法清理樹脂粘接劑，使牙齦受損[20]；（3）牙體預(yù)備時(shí)未進(jìn)行徹底的拋光，修復(fù)體牙齦邊緣不密封；（4）患者的口腔衛(wèi)生較差。因此鑄瓷貼面在修復(fù)牙齒時(shí)要做到醫(yī)生技術(shù)精湛，標(biāo)準(zhǔn)的牙體預(yù)備，正確恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)行清理多余的粘接劑，是提高修復(fù)效果的關(guān)鍵[21]。

綜上所述，鑄瓷貼面修復(fù)前牙冠折可顯著提高臨床療效，恢復(fù)牙齒功能的同時(shí)有效改善其美觀，提高患者對(duì)修復(fù)效果的滿意度，值得在臨床上推廣。

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