微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石與輸尿管鏡碎石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的效果對比

賴建華

【摘要】 目的：探討嵌頓性輸尿管上段結(jié)石運(yùn)用輸尿管鏡碎石術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療的臨床效果。方法：隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2017年1月收治的80例嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者為研究對象，將其分為兩組，其中對照組行輸尿管鏡碎石術(shù)，而觀察組則運(yùn)用超聲+氣壓彈道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，比較兩組療效。結(jié)果：觀察組的結(jié)石清除率高于對照組，且中轉(zhuǎn)手術(shù)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組手術(shù)時間和住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床上運(yùn)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管上段結(jié)石； 輸尿管鏡碎石術(shù)； 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.017 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）12-0038-02

Comparative Evaluation of Curative Effect of Minimally Invasive Percutaneous Nephrolithotomy and Ureteroscopic Lithotripsy in the Treatment of Upper Ureteral Calculi/LAI Jianhua.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（12）：38-39

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of ureteroscopic lithotripsy and minimally invasive percutaneous nephrolithotomy for the treatment of impacted upper ureteral calculi.Method：A total of 80 patients with incarcerated upper ureteral calculi treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were randomly selected and divided into two groups.The control group was treated with ureteroscopic lithotripsy，while the observation group was treated with ultrasound plus barometric ballistic percutaneous nephrolithotripsy.The curative effect of the two groups were compared.Result：The removal rate of stone in the observation group was higher than that of the control group，and the rate of transfer operation was lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The operation time and the time of hospitalization in the observation group were shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy for the treatment of impacted upper ureteral calculi is effective clinically.

【Key words】 Upper ureteral calculi； Ureteroscopic lithotripsy； Minimally invasive percutaneous nephrolithotripsy

First-authors address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Xiamen，Xiamen 361006，China

輸尿管上段結(jié)石是比較常見的一種泌尿系統(tǒng)疾病，通常情況下，類型不同的泌尿結(jié)石其治療方法有所不同，尤其是嵌頓性輸尿管上段結(jié)石，嵌頓性輸尿管上段結(jié)石通常是指結(jié)石停留在輸尿管上段2個月以上，其病情復(fù)雜，治療難度大，常規(guī)體外沖擊波碎石術(shù)往往無法獲得較好的療效[1-3]。當(dāng)前臨床上在治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石時，輸尿管鏡碎石術(shù)和微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是常見的兩種方法，其療效也存在著一定的區(qū)別[4]。因此，本文對微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)與輸尿管鏡碎石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者80例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合嵌頓性輸尿管上段結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者自愿參與，且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤或傳染性疾病者；（2）嚴(yán)重精神異?；蛞庾R障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。將所選患者隨機(jī)分為兩組，每組40例。對照組中，男30例、女10例；患者年齡34～60歲，平均（46.5±10.3）歲；病程3個月～4年，平均（2.1±1.5）年。觀察組中，男31例、女9例；年齡35～61歲，平均（46.7±10.4）歲；病程4個月～5年，平均（2.2±1.6）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組行輸尿管鏡碎石術(shù)，操作如下：對患者進(jìn)行全身麻醉后，取膀胱截石位，在輸尿管斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下從尿道置入輸尿管鏡至結(jié)石嵌頓部位，用氣壓彈道碎石，手術(shù)的過程中，可以直接用鉗子將直徑較小的結(jié)石取出，由于一些結(jié)石直徑較大（結(jié)石直徑>1.5 cm），則用攔截網(wǎng)配合碎石取石，術(shù)后常規(guī)留置雙J管，術(shù)中發(fā)現(xiàn)有合并感染，則運(yùn)用抗生素對患者進(jìn)行抗感染治療。

1.2.2 觀察組 觀察組則行超聲+氣壓彈道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，操作如下：對患者進(jìn)行全身麻醉后，協(xié)助患者保持俯臥位，選擇腋后線第十一肋進(jìn)行腎中上盞穿刺，在彩超的直視下，避開腎柱，放置一斑馬導(dǎo)絲到腎盂，筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張至16號，然后置入腎鏡，給予患者氣壓彈道碎石+超聲吸出結(jié)石碎片，術(shù)后常規(guī)留置腎造瘺管及雙J管，術(shù)后第2天對患者進(jìn)行泌尿系CT平掃或腹部平片檢查，術(shù)后第3天將腎造瘺管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察以下指標(biāo)：（1）并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腎周積液、感染及出血等；（2）住院時間和手術(shù)時間；（3）評價結(jié)石清除：結(jié)石最長徑≤0.3 cm，并且分別統(tǒng)計兩組的中轉(zhuǎn)開放手術(shù)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 14.5統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間和住院時間比較

觀察組的手術(shù)時間和住院時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組手術(shù)治療情況比較

觀察組的中轉(zhuǎn)開放手術(shù)率明顯低于對照組，結(jié)石一次清除率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

通常情況下，嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者發(fā)病后，因為結(jié)石滯留時間長，容易形成息肉，纖維組織和息肉包裹結(jié)石，發(fā)生輸尿管狹窄的概率較高，可達(dá)80%～85%，所以臨床上在治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石時，要先處理息肉，選擇一種合適的方法尤為重要[5-6]。輸尿管鏡碎石術(shù)是比較常用的一種方法，雖然具有一次碎石成功率高、手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性好等諸多優(yōu)點(diǎn)，但是因為嵌頓性輸尿管結(jié)石患者的病情比較復(fù)雜，結(jié)石體積較大，具有不規(guī)則的形狀，邊緣尖銳，輸尿管管壁與結(jié)石嵌頓處存在明顯的粘連，并且容易誘發(fā)慢性炎癥、局部息肉及管壁水腫，而體外沖擊波碎石術(shù)不能解決管壁與結(jié)石粘連問題，雖然能夠粉碎結(jié)石，但是無法完全排出大部分嵌頓結(jié)石，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險高，不利于改善患者預(yù)后[7-8]。與輸尿管鏡碎石術(shù)相比，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在彩超的輔助下，可以避開腎臟較大血管，不容易出現(xiàn)誤傷，并且手術(shù)的過程中，不會受到輸尿管狹窄和扭曲的影響，取石通道安全、順暢，可以避免結(jié)石移位，在一定程度上可以提高一次性結(jié)石清除率[9-10]。在本次研究中，觀察組的結(jié)石一次清除率為97.5%，高于對照組的85.0%，并且與對照組相比，觀察組的住院時間較短、并發(fā)癥發(fā)生率較低，這一結(jié)果與韓志剛等[11-12]研究一致，提示微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石效果顯著。

綜上所述，在嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的臨床治療中，運(yùn)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，具有安全性好、操作簡單、清除率高等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2017-11-22）