亞低溫聯(lián)合咪達(dá)唑侖治療小兒重癥病毒性腦炎的效果研究

黃祥杏

【摘要】 目的：探究小兒重癥病毒性腦炎的亞低溫與咪達(dá)唑侖相聯(lián)合的治療效果。方法：入選2015年8月-2016年8月的重癥病毒性腦炎患兒46例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組23例。對(duì)照組采用常用藥物方案治療，觀察組基于常用藥物治療外，以亞低溫聯(lián)合咪達(dá)唑侖治療。比較并分析兩組的臨床效果、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間。結(jié)果：觀察組治療總有效率95.7%，高于對(duì)照組的69.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間（4.3±0.8）h，住院時(shí)間（2.8±0.9）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。結(jié)論：小兒重癥病毒性腦炎采用亞低溫結(jié)合咪達(dá)唑侖治療能較快地降低體溫，促進(jìn)康復(fù)，縮短住院時(shí)間，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 亞低溫； 咪達(dá)唑侖； 小兒； 重癥病毒性腦炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.015 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）12-0034-03

Efficacy of Mild Hypothermia Combined with Midazolam in the Treatment of Severe Viral Encephalitis in Children/HUANG Xiangxing.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（12）：34-36

【Abstract】 Objective：To explore the effect of mild hypothermia combined with Midazolam in the treatment of severe viral encephalitis in children.Method：A total of 46 children with severe viral encephalitis from August 2015 to August 2016 were randomly divided into control group and observation group，23 cases in each group.The control group was treated with the commonly used drug regimen，and the observation group was treated with mild hypothermia combined with Midazolam.The clinical effect，time of lowering body temperature to normal value and length of hospitalization were compared and analyzed.Result：The total effective rate of the observation group was 95.7%，higher than 69.5% than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The body temperature of the observation group dropped to normal was （4.3±0.8）hours，and the hospital stay time was （6.8±1.9）days，which were shorter than those of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Mild hypothermia combined with Midazolam can reduce the body temperature，promote the rehabilitation and shorten the hospitalization time in children with severe viral encephalitis.It is worthy of clinical application.

【Key words】 Mild hypothermia； Midazolam； Children； Severe viral encephalitis

First-authors address：Wuzhou Red Cross Hospital，Wuzhou 543002，China

重癥病毒性腦炎的發(fā)病在小兒中很多見(jiàn)，致病因素是病毒，感染誘發(fā)腦內(nèi)的軟膜與蛛網(wǎng)膜的炎性改變，典型的癥狀表現(xiàn)是發(fā)熱，嘔吐等，病情在進(jìn)展的過(guò)程中，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，如意識(shí)模糊，抽搐等，臨床上及時(shí)治療可控制疾病癥狀，同時(shí)抗病毒，但是常用藥物方案的效果并不顯著[1]。本研究在小兒重癥病毒性腦炎治療上，采用亞低溫與咪達(dá)唑侖相結(jié)合的方法，其治療效果較好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月-2016年8月重癥病毒性腦炎患兒46例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參與本次試驗(yàn)，并簽署同意書(shū)說(shuō)明；（2）無(wú)嚴(yán)重的肝腎功能異常和精神異常者；（3）均表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱，頭痛，意識(shí)障礙，嘔吐等，經(jīng)腦CT、MRI，腦電圖，病毒檢查等確診為小兒重癥病毒性腦炎患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料缺失患兒；（2）合并其他嚴(yán)重感染，無(wú)法進(jìn)行低溫治療的患兒。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組23例。對(duì)照組中，男12例，女11例；年齡1.0～10.0歲，平均（5.8±0.6）歲。觀察組中，男11例，女12例，年齡1.5～11.0歲，平均（6.1±0.2）歲。兩組患兒一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組以常用藥物方案治療，阿昔洛韋（福建天泉藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040777），劑量為10 mg/kg，用0.9%氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，3次/d；抗病毒治療，丙種球蛋白（山西康寶生物制品股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S19994004）增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，劑量為2 mg/kg，靜脈注射；地塞米松（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020514）退熱，劑量為2 mg/次，肌肉注射，1次/d；甘露醇（四川太平洋藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51023948）用以降低顱內(nèi)的壓力，劑量為2 g/kg，靜脈滴注方式給藥。

觀察組基于常規(guī)用藥外，以亞低溫聯(lián)合咪達(dá)唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067040）治療，將患兒置于溫度為25 ℃的冰毯上，平臥位，間隔1 h后，肌肉注射異丙嗪0.5 mg/kg，氯丙嗪0.5 mg/kg，控制患兒治療中全程體溫在37 ℃。同時(shí)咪達(dá)唑侖0.15 mg/kg，用0.9%氯化鈉注射液250 ml稀釋后，靜脈滴注，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒的臨床治療效果和體溫恢復(fù)正常時(shí)間，住院時(shí)間?；純航?jīng)治療無(wú)發(fā)熱，抽搐，嘔吐等癥狀，腦CT等檢查正常為顯效；治療后各種癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)，為有效；治療對(duì)臨床的癥狀無(wú)改善為無(wú)效；治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床效果比較

觀察組治療總有效率為95.7%，高于對(duì)照組的69.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間和住院時(shí)間比較

觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間為（6.8±1.9）h，住院時(shí)間（8.3±1.1）d，均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

病毒性腦炎是發(fā)病于病毒感染的腦內(nèi)軟膜的彌散性炎性改變，病毒感染的來(lái)源包括腸道、呼吸道等，病毒種類包括脊髓灰質(zhì)炎病毒，皰疹病毒，腺病毒，EB病毒等，病毒進(jìn)入人體后通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)，進(jìn)而誘發(fā)了腦內(nèi)黏膜和軟組織等的病變，出現(xiàn)了一定的炎性反應(yīng)，在發(fā)病人群中以小兒最為多見(jiàn)[3]。因?yàn)樾焊髌鞴龠€未發(fā)育完全，特別是免疫功能較差，使病毒更容易入侵，從而造成腦炎的發(fā)生[4-5]。在病毒性腦炎發(fā)病后，起初癥狀僅表現(xiàn)為發(fā)熱，嘔吐等，但是一旦發(fā)熱一般很難退熱，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的進(jìn)展，逐漸表現(xiàn)出神經(jīng)系統(tǒng)異常，意識(shí)模糊，出現(xiàn)抽搐，畏光，腹痛等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)腦內(nèi)不可逆的損傷[3]。因此，需要早期對(duì)疾病進(jìn)行確診，及時(shí)給予治療，但是一般的治療方案為抗病毒，降低顱內(nèi)壓力，增加免疫能力和退熱抗炎治療，應(yīng)用的藥物種類較多，主要為對(duì)癥狀的控制，抑制病毒的感染，但是在應(yīng)用了藥物后，退熱時(shí)間仍較長(zhǎng)，獲得的效果也并不明顯[6-7]。

因此，采取有效的治療措施很關(guān)鍵。亞低溫結(jié)合咪達(dá)唑侖在病毒性腦炎的臨床治療上是一種新的嘗試，因?yàn)閬喌蜏氐姆绞娇梢钥刂企w溫，減少了因長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱造成的腦內(nèi)器官損傷，增強(qiáng)血腦屏障的功能，降低腦的代謝性，避免因?yàn)榇罅康娜樗嵩斐傻钠髻|(zhì)性病變，逐漸促進(jìn)腦功能增加[8-10]。咪達(dá)唑侖是一種鎮(zhèn)靜催眠藥物，與水的相容性很高，更容易穿過(guò)血腦屏障，進(jìn)入到腦組織內(nèi)發(fā)揮抗焦慮，催眠的作用，可以穩(wěn)定患兒的基本生命體征，如血壓，心率等，保證基本穩(wěn)定的狀態(tài)，可以使疾病的恢復(fù)性提高，抑制了疾病的進(jìn)展，二者一起作用于該疾病中能起到很好的效果[3，11]。

本研究的重癥病毒性腦炎患兒分別經(jīng)過(guò)了常規(guī)藥物治療，亞低溫結(jié)合咪達(dá)唑侖治療。結(jié)果顯示，亞低溫結(jié)合咪達(dá)唑侖的治療的臨床效果更優(yōu)，患兒的體溫恢復(fù)正常時(shí)間和住院時(shí)間更短，與常規(guī)的藥物治療比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)，亞低溫與咪達(dá)唑侖相聯(lián)合的方式治療重癥病毒性腦炎患兒，在降低體溫方面的效果十分明顯，體溫恢復(fù)正常的用時(shí)短，能夠減少重要的器官和組織在長(zhǎng)期的高熱作用下出現(xiàn)的損傷[12]。同時(shí)，通過(guò)一定的鎮(zhèn)靜作用，能夠緩解神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，及時(shí)抑制神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，在穩(wěn)定的生理狀態(tài)下，更有利于疾病的治療，在促進(jìn)患兒康復(fù)方面的效果更為顯著，縮短了住院時(shí)間，從而節(jié)省治療成本[13]。

綜上所述，小兒重癥病毒性腦炎采用亞低溫結(jié)合咪達(dá)唑侖治療可迅速降低體溫，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)康復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-11-20）