不典型川崎病的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)早期診斷的價(jià)值

莫延

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)不典型川崎病的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)其早期診斷的價(jià)值。方法：選取筆者所在醫(yī)院兒科2012年9月-2016年9月收治的30例不典型川崎病患兒為研究對(duì)象，選定同期住院33例典型川崎病住院患兒作為對(duì)照，比較兩組臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和確診時(shí)間。結(jié)果：兩組患兒均有發(fā)熱癥狀，觀察組持續(xù)發(fā)熱時(shí)間（7.8±2.9）d，比對(duì)照組的（6.3±2.1）d長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多形性皮疹、頸淋巴結(jié)腫大和四肢硬腫例數(shù)比較，觀察組比對(duì)照組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。白蛋白（ALB）比較，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組冠狀動(dòng)脈病變數(shù)比對(duì)照組多，確診天數(shù)比對(duì)照組長，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)用于早期不典型川崎病的診斷，可有效減少誤診及漏診，提高患兒臨床診斷準(zhǔn)確率，縮短確診時(shí)間，有利于提升患兒預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 不典型川崎病； 臨床表現(xiàn)； 實(shí)驗(yàn)室檢查； 早期診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.014 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）12-0032-03

The Clinical Manifestation of the Atypical Kawasaki Disease and the Value of the Laboratory Index for its Early Diagnosis/MO Yan.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（12）：32-34

【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical manifestations of atypical Kawasaki disease and the value of laboratory indicators for early diagnosis.Method：Selected 30 cases of atypical Kawasaki disease children in our hospital from February 2013 to September 2013 as the research object，and other 33 cases of typical comparatively children with Kawasaki disease was in the hospital as a comparison.Compared two groups with clinical manifestation，laboratory indexes and the time of diagnosis.Result：Fever symptoms were observed in the two groups，and the duration of fever in the observation group （7.8±2.9）d，was longer than that in the control group of （6.3±2.1）d，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Observation group had more pleomorphic rash，lymph node enlargement and limbs scleredema cases than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.ALB of the observation group was higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The number of coronary artery lesions and the number of days of diagnosis in the observation group were more than those in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The clinical manifestations and laboratory indexes for early diagnosis of atypical Kawasaki disease，can effectively reduce the misdiagnosis and missed diagnosis for clinical diagnosis of patients，improve the accuracy，shorten the diagnosis time，is beneficial to improve the prognosis of children.

【Key words】 Atypical kawasaki disease； Clinical manifestations； Laboratory examination； Early diagnosis

First-authors address：Hezhou Peoples Hospital，Hezhou 542899，China

作為一種全身血管炎性疾病，川崎病好發(fā)于<5歲的兒童，且是其后天心臟病的主要病因[1]。在臨床中，受患兒病情發(fā)展與條件原因影響，對(duì)該病的早期診斷一直缺少行之有效的辦法?；純旱呐R床表現(xiàn)往往不完全符合或者少有幾項(xiàng)符合該病的癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)，尤其是不完全或不典型川崎病，誤診漏診的發(fā)生率較高，在探討川崎病早期診斷上，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，往往被認(rèn)為可進(jìn)一步提高川崎病的診斷率[2-3]。為此，筆者所在醫(yī)院就針對(duì)2013年2月-2016年9月收治的30例不典型川崎病患兒，行臨床癥狀觀察和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行川崎病早期診斷，取得肯定結(jié)果，下面進(jìn)行詳盡匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月-2016年9月筆者所在醫(yī)院就診的不典型川崎病患兒30例作為研究對(duì)象，以同期住院確診的33例典型川崎病患兒為對(duì)照組。對(duì)照組：男19例，女14例，年齡3～7歲，平均（5.3±0.6）歲；觀察組：男18例，女12例，年齡3～5歲，平均（4.0±0.6）歲。初診：小兒肺炎6例，急性上呼吸道感染12例，淋巴結(jié)炎4例，麻疹2例，敗血癥4例，幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2例。兩組患兒性別、年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 典型川崎?。焊鶕?jù)文獻(xiàn)[4]美國心臟病學(xué)會(huì)（American Heart Association，AHA）制定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)川崎病行臨床診斷。（1）持續(xù)發(fā)熱>5 d；（2）眼球結(jié)膜充血；（3）口腔、唇充血，舌乳頭凸起，呈楊梅舌；（4）出現(xiàn)多形性皮疹、紅斑；（5）四肢硬腫或皮膚移行處脫皮；（6）頸淋巴結(jié)腫大。滿足第1項(xiàng)，且后5項(xiàng)滿足其中4項(xiàng)及以上，即可診斷典型川崎??；后5項(xiàng)滿足4項(xiàng)以下者，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查確診。隨著對(duì)該病的研究進(jìn)展，對(duì)臨床表現(xiàn)不典型的川崎病，美國心臟學(xué)會(huì)兒童心血管疾病委員會(huì)風(fēng)濕熱、心內(nèi)膜炎和川崎病組及美國兒科學(xué)會(huì)2009制定標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）持續(xù)發(fā)熱>5 d；（2）典型川崎病中，其他項(xiàng)目滿足1～3項(xiàng)，同時(shí)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查診斷[5]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 患兒均在入院后1 d內(nèi)行血常規(guī)檢查，抽取患兒2.0 ml的清晨空腹靜脈血，放置于抗凝試管中，采用流式細(xì)胞儀（賽默飛世爾科技公司）進(jìn)行血液檢測，并根據(jù)需要對(duì)患兒行血管造影及超聲心電圖篩查（冠狀動(dòng)脈是否顯示病變）。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患兒的臨床表現(xiàn)及白細(xì)胞（white blood cell，WBC）、血沉（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、C反應(yīng)蛋白（C-reactionprotein，CRP）、白蛋白（albumin，ALB）等血液學(xué)指標(biāo)，并紀(jì)錄兩組確診時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的癥狀表現(xiàn)

患兒均有不同程度的發(fā)熱癥狀；對(duì)于眼球結(jié)膜充血、頸淋巴結(jié)腫大等其他5項(xiàng)臨床判定標(biāo)準(zhǔn)，觀察組30例患兒中，有13例出現(xiàn)其中3項(xiàng)，7例出現(xiàn)2項(xiàng)，10例出現(xiàn)1項(xiàng)；對(duì)照組5項(xiàng)的20例，4項(xiàng)的12例，4項(xiàng)以下的1例。兩組4項(xiàng)以下例數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患兒癥狀表現(xiàn)比較

兩組球結(jié)膜充血、口唇充血比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組多形性皮疹、頸淋巴結(jié)腫大和四肢硬腫明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較

除ALB外，兩組WBC、ESR等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組顯示冠狀動(dòng)脈病變數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.4 兩組確診時(shí)間比較

觀察組確診時(shí)間較對(duì)照組長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

川崎病是易感兒童由于受病原體感染導(dǎo)致免疫介導(dǎo)被觸發(fā)，從而患全身性血管炎癥?；純涸缙诒憩F(xiàn)為皮膚出疹和急性發(fā)熱，并可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、損傷或炎癥等疾病，對(duì)患兒生命健康造成巨大影響[6]。在近些年的研究與報(bào)道中發(fā)現(xiàn)，小兒川崎病的發(fā)病率日益升高，且目前對(duì)于該病的病發(fā)原因尚不明確，不典型川崎病患兒臨床表現(xiàn)不足，診斷困難[7-9]。

不典型川崎病與典型川崎病的病理機(jī)制大體相同，檢查項(xiàng)目也一樣，本研究中，觀察組患兒持續(xù)發(fā)熱時(shí)間（7.8±2.9）d，略長于對(duì)照組的（6.3±2.1）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在除發(fā)熱外的5項(xiàng)川崎病臨床判定標(biāo)準(zhǔn)中，觀察組出現(xiàn)1項(xiàng)10例，2項(xiàng)7例，3項(xiàng)13例；對(duì)照組5項(xiàng)20例，4項(xiàng)12例，4項(xiàng)以下1例。除球結(jié)膜充血和口唇充血兩項(xiàng)癥狀，兩組多形性皮疹、頸淋巴結(jié)腫大等其他癥狀比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明不典型川崎病與典型川崎病在臨床表現(xiàn)上存在較大差異，故在診斷時(shí)，對(duì)患兒的臨床癥狀嚴(yán)加考量，并重視癥狀表現(xiàn)不足的情況，有助于降低漏診及誤診。在WBC、ESR等四項(xiàng)血液學(xué)指標(biāo)中，僅ALB一項(xiàng)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組冠狀動(dòng)脈病變數(shù)為12例，明顯大于對(duì)照組4例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查可對(duì)不典型川崎病進(jìn)行有效診斷。當(dāng)患兒臨床表現(xiàn)不足時(shí)，WBC 12×106/L及以上，ALB升高，ESR大于40 mm/L，CRP在30 mg/L及以上，滿足以上3項(xiàng)或更多指標(biāo)顯示陽性，則可在無彩超顯示冠狀動(dòng)脈病變下，確診不典型川崎??；若患兒顯示冠狀動(dòng)脈病變且實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)在3項(xiàng)以下，則可診斷川崎病[10]?；純喝魺o超聲心電圖冠狀動(dòng)脈病變且持續(xù)發(fā)熱，退熱后出現(xiàn)皮膚移行處脫皮，則可診斷不典型川崎病，反之，則排除。超聲檢查在不典型川崎病診斷上，冠狀動(dòng)脈顯示擴(kuò)張、不規(guī)則官腔和回聲增強(qiáng)等為病理特征，具有高特異性[11-12]。本研究中，觀察組確診所需的時(shí)間（9.2±1.9）d，比對(duì)照組（7.8±1.8）d長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明不典型川崎病在確診上需花費(fèi)更多時(shí)間。

綜上所述，臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)綜合診斷早期不典型川崎病，可有效減少誤診及漏診，縮短確診時(shí)間，預(yù)防冠狀動(dòng)脈損害，值得臨床推廣運(yùn)用。

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（收稿日期：2017-11-12）