股骨頭置換術患者采用股神經阻滯與全身麻醉對其MAP、HR變化的影響

王桂坤

【摘要】 目的：研究分析在股骨頭置換術患者中開展全身麻醉聯(lián)合股神經阻滯麻醉及單純全身麻醉兩種方式對心率（HP）、平均動脈壓（MAP）的影響。方法：從2015年1月-2016年1月在筆者所在醫(yī)院接受股骨頭置換術的患者中選取80例，將其隨機平均分成觀察組和對照組，每組40例，觀察組采用全身麻醉聯(lián)合股神經阻滯麻醉，對照組則是采用單純全身麻醉的模式。將兩組患者的MAP及HR情況進行對比。結果：在麻醉前及插管時觀察組的MAP及HR與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而在切皮、擴髓腔、拔管階段觀察組的MAP、HR均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：針對接受股骨頭置換術的患者運用全身麻醉聯(lián)合股神經阻滯麻醉方式，對于穩(wěn)定血流動力學能夠起到更好的作用。

【關鍵詞】 神經阻滯麻醉； 全身麻醉； 股骨頭置換術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.011 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）12-0026-02

The Effect of Femoral Nerve Block and General Anesthesia on the Changes of MAP and HR in Femoral Head Replacement Patients/WANG Guikun.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（12）：26-27

【Abstract】 Objective：To study the effects of general anesthesia combined with femoral nerve block anesthesia and general anesthesia on the heart rate（HP） and mean arterial pressure（MAP） in patients undergoing femoral head replacement.Method：From January 2015 to January 2016，80 patients who underwent femoral head replacement in the authors hospital were randomly selected and divided into the observation group and the control group，with 40 patients in each group.The observation group was treated with general anesthesia.Femoral nerve block anesthesia， and the control group used a simple general anesthesia model.The MAP and HR of the two groups were compared.Result：There was no significant difference in MAP and HR between the observation group and the control group before anesthesia and intubation （P>0.05），while the MAP and HR of the observation group in the skin incision， reaming cavity，and extubation phase were all Significantly better than the control group（P<0.05）.Conclusion：The use of general anesthesia combined with femoral nerve block anesthesia for patients undergoing femoral head replacement can play a better role in stabilizing hemodynamics.

【Key words】 Nerve block anesthesia； General anesthesia； Femoral head replacement

First-authors address：Yidu First Peoples Hospital，Yidu 443300，China

在股骨頭置換術中，通常會為患者選擇進行椎管內麻醉，如果患者不能使用此法進行麻醉就會考慮為其選擇神經阻滯麻醉或者是全身麻醉手術[1]?，F(xiàn)如今醫(yī)學技術飛速發(fā)展，對麻醉這一環(huán)節(jié)提出了更高的要求，希望可以得到一種更為可靠和安全的麻醉方式[2]。在本次研究中，對兩組股骨頭置換術患者分別進行全身麻醉聯(lián)合股神經阻滯麻醉及單純全身麻醉模式，之后觀察其對HP、MAP指標的影響，并進行切實的分析與說明，以下是研究的具體情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年1月-2016年1月在筆者所在醫(yī)院接受股骨頭置換術的患者中選取80例，納入標準：（1）X線片診斷符合Garden股骨頸股骨折標準；（2）年齡>45歲；（3）髓臼軟骨為發(fā)生明顯的退變；（4）病例資料完整。排除標準：（1）存在髓關節(jié)置換手術史；（2）存在認知功能障礙；（3）其他嚴重器質性疾病。將其隨機平均分成觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男27例，女13例，年齡48～65歲，平均（54.38±6.18）歲；對照組中男24例，女16例，年齡45～66歲，平均（54.14±5.49）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。全體患者均對本次研究知情同意，研究內容經過院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

在進行手術前，先為患者開放靜脈通道[3]。之后讓觀察組患者取仰臥位，對患者進行股神經阻滯麻醉，主要是使用神經刺激儀來進行引導[4]。要求手術操作者找到患者的側腹股溝韌帶的下股動脈外側這一位置為其扎針，只要回抽沒有血液就可以為患者注射18 ml 0.6%的利多卡因還有濃度為0.25%的甲磺酸羅哌卡。在麻醉平面出現(xiàn)后，可以繼續(xù)開展全身麻醉誘導[5]。兩組麻醉患者使用的誘導方式一樣：先給予患者均0.55 mg/kg羅庫溴銨，2.8 μg/kg芬太尼，1.5～2 mg/kg異丙酚[6]，然后為患者做好氣管的安插，控制患者的呼吸，之后用4.5 mg的丙泊酚以及0.1～0.2 μg/（kg·min）的瑞芬太尼繼續(xù)對患者進行麻醉[7]。手術結束后，對患者進行靜脈的自控鎮(zhèn)痛[8]。

1.3 觀察指標

分析在麻醉前、插管時、切皮、擴髓腔、拔管階段兩組患者的MAP及HP情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據采用SPSS 21.0統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，以組內治療前后采用配對t檢驗，兩組組間比較則用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料以率（%）表示，用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究結果顯示在麻醉前及插管時觀察組的MAP及HR比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而在切皮、擴髓腔、拔管階段觀察組的MAP、HR均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）

3 討論

股骨頭置換術主要用于股骨頭壞死、股骨粗隆間、股骨頸骨折等的治療中[9]。一般治療對象都為中老年患者，患者可能同時患有心肺一類的疾病[10]。之前在進行股骨頭置換術時，都會先進行椎管內麻醉，但是無法用于對有嚴重部分復合傷或者是凝血功能有異常的患者。所以，醫(yī)學家們也在不斷努力希望可以趕快找到一種更具安全性的麻醉方式。目前對于該項研究的進展主要是發(fā)現(xiàn)了全身麻醉復合神經阻滯麻醉這一新方式，并且初步獲得了顯著的臨床效果[11]。

全身麻醉復合神經阻滯麻醉的應用可以有效抑制患者在手術圍術期的相關應激反應，可以幫助患者提高心肌的氧合能力，在手術中可以起著很好地止痛作用，并且可以有效減少患者的術后并發(fā)癥。還有相關的研究表明，使用全身麻醉復合神經阻滯麻醉，可以讓所需全身麻醉藥物的用量得到減少，從而減少患者治療所需的費用[12]。

本次的研究結果為：采用全身麻醉復合神經阻滯麻醉的患者在切皮、擴髓腔、拔管時的HR、MAP指標是遠低于對照組的。并且從研究結果中發(fā)現(xiàn)，在股骨頭置換術中使用全身麻醉復合神經阻滯麻醉，不會造成患者的心率不穩(wěn)、動脈壓異常等負面的影響。所以選擇全身麻醉復合神經阻滯麻醉，可以得到更高的手術安全性保障。

參考文獻

[1]羅文輝，藍雨雁.全身麻醉復合喉罩聯(lián)合髂腹下及髂腹股溝神經阻滯對腹股溝區(qū)手術患兒圍術期的影響[J].廣西醫(yī)學，2016，38（2）：183-186.

[2]桑本玲，李家新.腰叢聯(lián)合坐骨神經阻滯復合小劑量丙泊酚麻醉在高齡患者股骨粗隆間骨折手術中的應用[J].中華神經醫(yī)學雜志，2016，15（9）：945-950.

[3]王永宏，崔曉崗，李斌，等.喉罩全麻復合神經阻滯對老年骨折患者術后認知障礙的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2015，24（17）：1915-1917.

[4]王遠彬，劉盼盼，文麗君，等.超聲引導股神經聯(lián)合股外側皮神經阻滯復合喉罩七氟烷淺全身麻酔用于高齡患者股骨粗隆骨折手術[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2017，27（5）：130-134.

[5]黃代強，高巍，申新.下肢神經阻滯復合喉罩全身麻醉對老年患者單膝關節(jié)置換術術后恢復的觀察[J].醫(yī)學研究雜志，2015，44（3）：44-48.

[6]范丹，冀承杰，徐廣民，等.連續(xù)股神經阻滯復合局部浸潤麻醉對老年患者全膝關節(jié)置換手術術后的鎮(zhèn)痛效果和應激反應的影響[J].四川醫(yī)學，2016，37（7）：709-713.

[7]于健，李睿，王琦.右美托咪定復合羅哌卡因阻滯對股骨頭置換患者早期術后認知功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2015，24（11）：1224-1227.

[8]豐亮，黃杰峰，湯健，等.右美托咪定輔助下肢神經阻滯與傳統(tǒng)方法硬膜外阻滯對股骨頭置換患者麻醉效果的比較研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（7）：806-808.

[9]倪麗亞，孫超智，李斌本，等.髂筋膜間隙阻滯復合喉罩全麻在高齡髖關節(jié)置換術患者中的應用[J].第二軍醫(yī)大學學報，2017，38（4）：452-457.

[10] Jin J，Gang W，Gong M，et al.Retrospective comparison of the effects of epidural anesthesia versus peripheral nerve block on postoperative outcomes in elderly Chinese patients with femoral neck fractures[J].Clinical Interventions in Aging，2015，10：1223-1231.

[11] Li Y W，Li H J，Li H J，et al.Effects of two different anesthesia-analgesia methods on incidence of postoperative delirium in elderly patients undergoing major thoracic and abdominal surgery： study rationale and protocol for a multicenter randomized controlled trial[J].Bmc Anesthesiology，2015，15（1）：144.

[12] Chen W K，Ren L，Wei Y，et al.General anesthesia combined with epidural anesthesia ameliorates the effect of fast-track surgery by mitigating immunosuppression and facilitating intestinal functional recovery in colon cancer patients[J].International Journal of Colorectal Disease，2015，30（4）：475-481.

（收稿日期：2017-11-01）