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    快速康復(fù)外科處理措施對前列腺癌術(shù)后血清血管內(nèi)皮生長因子C及炎性因子的影響

    2018-08-28 10:32:08謝湘?zhèn)?/span>馮建華樂有為萬磊
    中國醫(yī)學工程 2018年7期
    關(guān)鍵詞:前列腺癌意義康復(fù)

    謝湘?zhèn)ィT建華,樂有為,萬磊

    (廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院 泌尿外科,廣東 深圳 518116)

    快速康復(fù)外科是一種通過將患者在治療過程的治療、護理緊密結(jié)合起來,并以循證醫(yī)學證據(jù)為基礎(chǔ)、顯著提高患者的治療效果、加快其恢復(fù)過程的外科理念[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷革新,快速康復(fù)外科理念在臨床應(yīng)用的范圍越來越廣。本研究通過對本院符合條件的46例患者進行分組對照處理,旨在探討分析快速康復(fù)外科在前列腺癌術(shù)后對血清血管內(nèi)皮生長因子C(vascular endothelial growth factor C, VEGF-C)、 白 細 胞介素-6(interleukin-6, IL-6)、白細胞介素-10(interleukin-10, IL-10)及腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)等炎癥因子水平的影響及其臨床意義,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2016年1月-2016年12月來本院就診并確診為前列腺癌術(shù)后的患者46例為研究對象,本研究獲得本院醫(yī)學倫理委員會的批準?;颊呒盎颊呒覍倬鞔_了解本研究的目的及意義。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和試驗組。對照組年齡 51~76歲,平均(61.8±6.4)歲;術(shù)前前列腺特異抗原(prostate specific antigen, PSA)5.9~51.8 ng/ml,平均 11.8 ng/ml;Gleason 評分 ≤ 6的患者5例,=7的患者8例,≥8的患者10 例。試驗組年齡52~77歲,平均(62.9±5.6)歲;術(shù)前前列腺特異抗原(PSA)6.1~52.3 ng/ml,平均12.2 ng/ml;Gleason評分≤6的患者6例,=7的患者9例,≥8的患者8例。所有患者經(jīng)穿刺活檢均證實為前列腺癌。對比兩組患者基本資料,差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05),具有可比性。排除其他臟器嚴重病變及不配合本次治療的患者。

    1.2 方法

    所有患者均行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù),對照組患者采用常規(guī)治療及護理方案。試驗組患者則采用快速康復(fù)外科理念對患者進行處理,具體包含以下方面:①術(shù)前進行健康教育,結(jié)合宣傳資料、視頻介紹患者的前列腺癌手術(shù)的相關(guān)流程等,講解快速康復(fù)外科的相關(guān)措施,取得患者的配合。同時進行心理輔導,消除恐懼心理,增強戰(zhàn)勝疾病的信心。②術(shù)前1 d進行少渣飲食,術(shù)前6 h禁食、2 h禁水。術(shù)前不進行機械性灌腸,術(shù)前1 d給予180 g復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)+2 000 ml溫水,3次口服,間隔時間為3~4 h。術(shù)前2 h口服10%葡萄糖。③麻醉方式為全身麻醉(全麻)聯(lián)合連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉,嚴格控制手術(shù)室溫度于22℃~25℃,術(shù)中加強保溫措施,所需輸注液體以及沖洗腹腔的蒸餾水提前加溫至36℃~38℃,以防止熱量喪失。使用保溫毯或保溫被。術(shù)中輸液不超過1 500 ml;將灌洗液放置于高于心臟50 cm處,并使灌洗壓力維持在3.90~5.89 kPa。④術(shù)后48 h采用硬膜外鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛,必要時加用非甾體類鎮(zhèn)痛藥物,不適用阿片類藥物。患者清醒后鼓勵其四肢活動,每3 h翻身1次,鼓勵其四肢活動,包括床上四肢主動運動、緩慢深呼吸,術(shù)后1 d鼓勵患者下床活動。為促進患者胃腸動力的恢復(fù),于患者清醒后咀嚼木糖醇口香糖。術(shù)后每30 min聽診腸鳴音,當腸鳴音在每分鐘4次以上時指導患者進食桔皮水等促進排氣作用的湯汁。給予患者營養(yǎng)支持,禁食含糖高食物,禁食豆?jié){、牛奶等產(chǎn)氣食物。⑤對于前列腺切除小于30 g的患者于術(shù)后1~2 d拔出尿管,而切除大于30 g的患者于術(shù)后3 d拔除尿管。

    1.3 觀察指標

    所有患者于術(shù)前1 d、術(shù)后1、3、5 d取靜脈血,測定血清VEGF-C、IL-6、IL-10及TNF-α水平。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ±標準差(±s)表示,計量資料比較采用t檢驗 ;計數(shù)資料以百分比(%)表示,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者 VEGF-C 水平對比

    治療后兩組患者VEGF-C水平均較治療前下降(P <0.05),試驗組患者下降程度較對照組明顯,差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05),見表1。

    表1 兩組VEGF-C水平對比 (±s, pg/ml)

    表1 兩組VEGF-C水平對比 (±s, pg/ml)

    組別 術(shù)前1 d 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后5 d試驗組 50.33±21.2243.79±19.1740.25±18.8938.67±17.14對照組 51.01±21.3847.81±19.5645.09±19.2143.56±18.83 t值 0.019 12.338 13.017 15.545 P值 0.429 0.001 0.001 0.000

    2.2 兩組患者 IL-6 水平對比

    試驗組患者術(shù)后1、3 d IL-6水平顯著高于術(shù)前1 d(P <0.05),但于術(shù)后5 d IL-6水平下降,組間術(shù)前1 d相比,差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05) ;對照組術(shù)后1、3、5 d IL-6水平顯著高于術(shù)前1 d(P <0.05),且在同等條件下與試驗組相比,差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05),見表2。

    表2 兩組IL-6水平對比 (±s, pg/ml)

    表2 兩組IL-6水平對比 (±s, pg/ml)

    組別 術(shù)前1 d 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后5 d試驗組 10.23±3.1146.28±5.6127.83±4.71 12.67±3.23對照組 10.56±2.8986.85±6.9751.23±5.58 21.25±3.87 t值 0.297 10.483 16.565 17.311 P值 0.532 0.003 0.000 0.000

    2.3 兩組患者 IL-10 水平對比

    治療后兩組患者IL-10水平均較治療前升高(P <0.05),試驗組患者升高程度較對照組明顯,差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05),見表3。

    表3 兩組IL-10水平對比 (±s, pg/ml)

    表3 兩組IL-10水平對比 (±s, pg/ml)

    組別 術(shù)前1 d 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后5 d實驗組 95.11±10.09 150.37±16.78 187.46±16.89 131.51±15.78對照組 96.32±11.38 127.16±15.89 148.66±15.88 110.72±14.82 t值 0.355 12.409 13.538 14.177 P值 0.500 0.003 0.002 0.002

    2.4 兩組患者TNF-α 水平對比

    術(shù)后1、3 d兩組患者TNF-α水平均較治療前升高(P <0.05),且對照組患者升高程度較試驗組明顯,差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05),見表4。

    表4 兩組TNF-α水平對比 (±s, pg/ml)

    表4 兩組TNF-α水平對比 (±s, pg/ml)

    組別 術(shù)前1 d 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后5 d實驗組 129.38±18.99 210.99±23.61 146.82±18.55 126.63±16.51對照組 130.56±15.44 290.98±24.11 185.27±19.83 134.47±18.10 t值 0.664 22.318 19.907 13.335 P值 0.971 0.000 0.000 0.002

    3 討論

    前列腺癌常發(fā)于老年男性,隨著我國進入老齡化社會,其發(fā)病率也在不斷升高[2-3]。前列腺癌患者可有排尿困難、尿潴留等癥狀,術(shù)后易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移且死亡率較高,給患者及其家庭帶來沉重負擔[4-5]。如何促進前列腺癌患者術(shù)后的康復(fù)一直以來都是泌尿外科醫(yī)護工作者研究的熱點??焖倏祻?fù)外科通過對治療過程的整合及優(yōu)化,不斷探索出最科學有效的措施,減輕患者術(shù)后的炎癥反應(yīng)、縮短恢復(fù)時間,本研究通過對患者血清VEGF-C、IL-6、IL-10及TNF-α水平的測量,目的在于進一步探討快速康復(fù)外科應(yīng)用于前列腺癌圍手術(shù)期對患者炎癥反應(yīng)的影響。

    VEGF-C可作用于細胞內(nèi)信號傳遞,在細胞增殖過程中發(fā)揮著重要作用,在人類多種惡性腫瘤組織中表達顯著高于正常組織,如前列腺癌、結(jié)腸癌等[6]。IL-6是人體內(nèi)重要的炎癥介質(zhì),對人體炎性反應(yīng)及淋巴細胞分化均有重要意義,其含量可用于評價手術(shù)對患者的損傷程度,損傷越大,IL-6含量越高[7]。而IL-10則是一種能夠抑制炎癥的細胞因子,通過對炎癥反應(yīng)過程的抑制作用,保護受損的組織器官,其含量的增高,可增強對炎癥的抑制作用[8]。TNF-α為人體受到創(chuàng)傷后由單核巨噬細胞產(chǎn)生的炎性因子,其升高對炎癥反應(yīng)有促進作用[9-10]。

    本試驗結(jié)果顯示,治療后兩組患者VEGF-C水平均較治療前下降(P <0.05),試驗組患者下降程度較對照組明顯,差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05);試驗組患者術(shù)后1、3 d IL-6水平顯著高于術(shù)前1 d(P <0.05),但于術(shù)后5 d IL-6水平下降,組間術(shù)前1 d相比,差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05);對照組術(shù)后1、3、5 d IL-6水平顯著高于術(shù)前1 d(P <0.05),且在同等條件下與試驗組相比,差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05);治療后兩組患者IL-10水平均較治療前升高(P <0.05),試驗組患者升高程度較對照組明顯,差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05);術(shù)后1、3 d兩組患者 TNF-α水平均較治療前升高(P <0.05),且對照組患者升高程度較試驗組明顯,差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05)。這提示快速康復(fù)外科的實施顯著降低前列腺癌患者術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)。快速康復(fù)外科方案較常規(guī)圍手術(shù)期處理措施相比有以下優(yōu)點:①術(shù)前進行疾病及手術(shù)的相關(guān)教育,以減輕患者的恐懼、緊張不良情緒,減少負性情緒對患者生理系統(tǒng)的影響;②術(shù)前不進行機械性灌腸,以減少常規(guī)灌腸引起的電解質(zhì)紊亂;③麻醉方式采用全麻和連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉,不僅能夠減少麻醉用量,而且在一定程度上增強術(shù)后鎮(zhèn)痛;④術(shù)后采用鎮(zhèn)痛泵的使用能夠減少疼痛,提高患者的舒適度,同時有利于早期下床活動;⑤術(shù)后早期運動有利于促進胃腸功能和機體恢復(fù),減少并發(fā)癥。

    綜上所述,快速康復(fù)外科可顯著改善前列腺癌術(shù)后患者炎性反應(yīng),并降低其轉(zhuǎn)移幾率,有利于患者康復(fù),值得推薦應(yīng)用于臨床。

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