作業(yè)療法對(duì)吉蘭巴雷綜合征患兒自理能力及運(yùn)動(dòng)功能的影響分析

李想遇，劉林，黃佩，廖旭莉

［鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（河南省兒童醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院） 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000］

吉蘭巴雷綜合征（Guillain-Barre syndrome,GBS）又稱格林巴利綜合征，主要臨床表現(xiàn)為急性對(duì)稱性弛緩性肢體癱瘓。目前病因機(jī)制尚未完全明確，多數(shù)患者在發(fā)病前8周以內(nèi)存在前驅(qū)感染史，少數(shù)患者在病前1～2周有手術(shù)史或疫苗接種史[1]。GBS治療方法主要包括藥物治療及康復(fù)治療，GBS早期進(jìn)行正規(guī)的神經(jīng)功能康復(fù)鍛煉，對(duì)預(yù)防廢用性肌萎縮和關(guān)節(jié)攣縮有著重要意義[2]。本文就OT作業(yè)療法（occupational therapy, OT）對(duì)吉蘭巴雷綜合征（GBS）患兒自理能力及運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年6月-2017年10月經(jīng)省級(jí)以上醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科確診在本院兒童康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)治療的吉蘭巴雷綜合征患兒共計(jì)106例。符合2013年《神經(jīng)病學(xué)》[3]關(guān)于吉蘭巴雷綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床分型：輕型40例，中型54例，重型7例，極重型5例。所有入選患者發(fā)病以來(lái)除接受藥物對(duì)癥治療外未進(jìn)行過(guò)康復(fù)治療，排除心腦血管急性病變期患者。分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組52例，男32例，女20例；年齡13～70歲，平均（41.65±5.72）歲；觀察組54例，男26例，女28例；年齡14～70歲，平均（43.15±6.24） 歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用運(yùn)動(dòng)療法及針灸療法。運(yùn)動(dòng)療法：訓(xùn)練患者受累肌肉的殘存肌力，迫使受累肌肉進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練的同時(shí)誘發(fā)肌力的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。由于GBS患者過(guò)度運(yùn)動(dòng)后會(huì)產(chǎn)生肌肉無(wú)力的癥狀，所以訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意受累肌肉的充分休息。采用關(guān)節(jié)的主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練和日常生活能力循環(huán)、肌力增強(qiáng)訓(xùn)練相結(jié)合的訓(xùn)練方式，循序漸進(jìn)地由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，由完全借助-半借助-完全獨(dú)立完成訓(xùn)練。最后自行完成翻身、坐起、床上移動(dòng)、上下床、站立行走、上下臺(tái)階的基礎(chǔ)生活能力[3]。針灸療法：主穴取夾脊，配穴取手三里、合谷、太沖、百會(huì)、陽(yáng)陵泉、肩髃、外關(guān)、曲池、梁丘、解溪、絕骨、大椎、風(fēng)市、三陰交、髀關(guān)、足三里及風(fēng)府等穴，選好穴位后進(jìn)行常規(guī)消毒每個(gè)穴位交替間斷行針，將毫針刺入所選穴位適當(dāng)深度后采取緊插慢提之補(bǔ)法，留針30 min，穴位行針間隔10 min，1次/d，總療程為6個(gè)月[4]。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組之上加用OT，包括滾桶、揀木釘及滑輪懸吊拉力器訓(xùn)練，每天30 min，總療程為6個(gè)月。

1.3 觀察方法

1.3.1 自理能力 日常生活能力（activity of daily living, ADL）從翻身、起坐、行走、用廁及上下階梯等5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定。用Barthel指數(shù)評(píng)定患者自理能力，完全自理：日常生活完全自理，滿分100分；輕度殘疾：日常生活可大部分自理，小部分需協(xié)助，得分≥75分且＜100分；中度殘疾：日常生活小部分自理，大部分需要協(xié)助，得分25～74分；重度殘疾：日常生活完全不能自理，得分＜25分。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)功能 比較治療后兩組患者治療后三頭肌、股二頭肌、肱三頭肌、髂腰肌、臂大肌及股四頭肌等肌力改善情況，肌力升級(jí)2級(jí)人數(shù)和升級(jí)1級(jí)人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析和處理研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料組間對(duì)比進(jìn)行獨(dú)立t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后ADL積分對(duì)比

觀察組治療后ADL積分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后ADL積分比較 （±s，分）

表1 兩組治療前后ADL積分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 54 34.52±3.75 73.45±7.83對(duì)照組 52 33.46±3.61 49.74±5.68 t值 1.48 17.79 P值 0.141 0.000

2.2 兩組訓(xùn)練后肌力情況對(duì)比

觀察組治療后三頭肌、股二頭肌、肱三頭肌、髂腰肌、臂大肌及股四頭肌等肌力改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z =3.88，4.14，7.03，4.58，4.43，4.94，P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組訓(xùn)練后肌力情況比較 例

3 討論

GBS是一種自身免疫性疾病，主要原因在于病原體存在與周圍神經(jīng)組織相似的成分，導(dǎo)致機(jī)體的免疫識(shí)別出現(xiàn)錯(cuò)誤，機(jī)體自身的免疫性T細(xì)胞、自身抗體等因識(shí)別錯(cuò)誤，誤向自身周圍神經(jīng)組分進(jìn)行免疫共計(jì)，導(dǎo)致周圍神經(jīng)脫髓鞘病變[5]。GBS感覺(jué)障礙一般較運(yùn)動(dòng)障礙輕微，主要表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)異常，一般早于癱瘓或者同時(shí)出現(xiàn)，有時(shí)患者不伴有感覺(jué)障礙。30%患者出現(xiàn)肌痛，以腓腸肌壓痛最為明顯；50%患者出現(xiàn)雙側(cè)面癱，常常累及后組顱神經(jīng)，影響延髓對(duì)肌肉收縮的支配，出現(xiàn)肌肉無(wú)力[6]。還可導(dǎo)致氣道通暢受阻、自主神經(jīng)功能紊亂、交感神經(jīng)傳導(dǎo)受損，出現(xiàn)皮膚潮紅、汗腺分泌增多、心動(dòng)過(guò)速、體溫調(diào)節(jié)障礙及腸梗阻等并發(fā)癥[7]。

OT是一種對(duì)身體、精神、發(fā)育功能障礙或殘疾導(dǎo)致不同程度地喪失生活自理和勞動(dòng)能力的患者進(jìn)行全面的評(píng)估、治療和訓(xùn)練的過(guò)程，屬于康復(fù)治療方法的一種。OT對(duì)功能障礙患者有重要的康復(fù)治療價(jià)值，可以有效幫助患者恢復(fù)功能障礙，提高生活自理能力，糾正病理性運(yùn)動(dòng)模式，縮短恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的進(jìn)程[8]。本研究中兩組患者治療后ADL積分均有不同程度升高，觀察組升高幅度顯著高于對(duì)照組，表明OT在治療GBS患者的同時(shí)，能提高患者的生活自理能力。兩組訓(xùn)練后肌力情況相較，觀察組未升級(jí)患者無(wú)，對(duì)照組每組肌肉肌力均有不同比例未升級(jí)人數(shù)，觀察組每組肌肉肌力提升1級(jí)人數(shù)和提升2級(jí)人數(shù)均多于對(duì)照組，表明OT在治療GBS患者的同時(shí)，能顯著提升患者肌肉收縮功能，增強(qiáng)患者肌肉收縮能力，改善患者運(yùn)動(dòng)功能。梁廣志[9]等的研究通過(guò)對(duì)GBS患者增加作業(yè)療法，患者的Barthel指數(shù)評(píng)分明顯增高，顯示運(yùn)動(dòng)、針灸療法聯(lián)合作業(yè)療法能夠改善GBS患者的日常生活能力，與本研究中康復(fù)治療增加作業(yè)療法能夠顯著提高患者生活自理能力基本相符。OT通過(guò)訓(xùn)練患者日常行為能力，改進(jìn)患者行為活動(dòng)，達(dá)到脊髓神經(jīng)周圍的血液循環(huán)加速，改善病變神經(jīng)部位有效供血的目的[10]。從而提高患者自身對(duì)脊髓神經(jīng)髓鞘的修復(fù)，加快運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，使出現(xiàn)的癱瘓的肌肉逐步恢復(fù)原有的運(yùn)動(dòng)功能和感覺(jué)功能，進(jìn)而恢復(fù)獨(dú)立行走和日常生活的自理。

綜上所述，OT在治療GBS患者的同時(shí)，能夠提高患者的生活自理能力，提升患者肌肉收縮功能，增強(qiáng)患者肌肉收縮能力，改善患者運(yùn)動(dòng)功能。