肝膽結(jié)石行肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡治療的臨床效果觀察

宋俊鑫

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肝膽外科，河南 洛陽 471000）

肝膽結(jié)石屬于一種常見且多發(fā)的膽道疾病，指發(fā)生于肝膽系統(tǒng)內(nèi)任何部位的結(jié)石，主要包括肝總管結(jié)石、膽總管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石及復(fù)合部位結(jié)石等類型，具有較高的發(fā)病率。臨床癥狀常表現(xiàn)為患側(cè)肝區(qū)及胸背部持續(xù)性脹痛、發(fā)熱、黃疸、腹痛腹脹、惡心及嘔吐等，若膽管內(nèi)出現(xiàn)化膿性炎癥，患者還會(huì)出現(xiàn)寒顫、休克及敗血癥，對(duì)患者身體健康產(chǎn)生極大威脅。該疾病極易合并出現(xiàn)生理改變或膽管變窄，治療難度較大。臨床多采取手術(shù)治療，雖然能夠緩解患者臨床癥狀，但術(shù)后結(jié)石殘留及復(fù)發(fā)率較高[1-2]。本文為分析肝膽結(jié)石實(shí)施肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡治療的臨床效果，對(duì)本院收治的68例肝膽結(jié)石患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取本院2014年1月-2016年6月收治的肝膽結(jié)石患者68例為研究對(duì)象，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬知情同意參加此項(xiàng)研究。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組34 例。其中研究組男21例，女13例；年齡32～68歲，平均（47.54±6.98） 歲；對(duì)照組 男 19例，女15 例；年齡33～65歲，平均（46.83±6.25）歲。兩組患者性別、年齡等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予纖維膽道鏡配合取石術(shù)，根據(jù)術(shù)前影像學(xué)及膽道鏡檢查結(jié)果選擇適宜手術(shù)方法，全身麻醉（全麻）后，解剖患者肝門板，充分暴露其膽總管，切開膽總管，在纖維膽道鏡配合下取出結(jié)石，膽管狹窄、水腫較輕者用纖維膽道鏡擴(kuò)張后取石。水腫嚴(yán)重、膽道鏡無法通過者可切開膽管取石或采取整形術(shù)，取石后放置T管實(shí)施引流術(shù)。研究組采取肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡治療，纖維膽道鏡配合取石術(shù)方法同對(duì)照組，取石后用超聲刀將肝鐮狀韌帶、肝左右三角韌帶及肝圓韌帶切斷，游離肝左右外葉，切除結(jié)石處肝段，操作完成后留置T管進(jìn)行引流。34例患者中，11例左肝外葉膽管切除，5例右肝前葉切除，6例左半肝切除，7 例右肝后葉切除，3例左肝前葉和外葉切除，2 例右肝后葉下段與左肝外葉切除。所有患者術(shù)后均給予抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持治療，密切觀察其病情，對(duì)出現(xiàn)的并發(fā)癥給予對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療效果、術(shù)后并發(fā)癥情況，術(shù)后隨訪18個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組患者結(jié)石殘留及復(fù)發(fā)情況。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀完全消失，恢復(fù)正常生活為顯效；臨床癥狀明顯改善，生活治療有所改善為有效；臨床癥狀無改善或加劇為無效?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。并發(fā)癥主要包括感染、膽道出血、膽漏及反流性膽管炎4方面。術(shù)后1年內(nèi)復(fù)查存在結(jié)石為殘留；術(shù)后復(fù)查顯示結(jié)石徹底清除，但在術(shù)后1年后復(fù)查再次出現(xiàn)結(jié)石為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 21.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）描述，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

研究組治療總有效率為94.12%，明顯高于對(duì)照組的76.47%（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較 例

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.71%，低于對(duì)照組的23.53%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況比較 例

2.3 兩組患者結(jié)石殘留及復(fù)發(fā)情況統(tǒng)計(jì)

術(shù)后隨訪18個(gè)月，研究組患者出現(xiàn)1例結(jié)石殘留，結(jié)石殘留率為2.94%，對(duì)照組患者出現(xiàn)結(jié)石殘留6例，結(jié)石殘留率為17.65%，研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.981，P ＜0.05）；研究組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為5.88%，對(duì)照組復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率是23.53%，研究組復(fù)發(fā)率比對(duì)照組更低（χ2=4.221，P ＜0.05）。

3 討論

肝膽結(jié)石主要是指膽汁內(nèi)的雜質(zhì)逐漸沉淀而形成細(xì)小的固態(tài)物質(zhì)，并在肝內(nèi)外及膽囊的膽管中沉積，致使膽管出現(xiàn)梗阻，進(jìn)而引發(fā)身體疼痛，出現(xiàn)一系列臨床癥狀等，具有較高的復(fù)發(fā)率及殘石率。該病病因較為復(fù)雜，膽汁排出減緩、膽固醇代謝異常、肝硬變及膽道感染等都可促成肝膽結(jié)石形成，通常情況下，結(jié)石在肝左葉多于肝右葉，且隨病程時(shí)間延長(zhǎng)，可發(fā)生肝膽管癌，嚴(yán)重影響患者身體健康及生活質(zhì)量[3-4]。

臨床治療肝膽結(jié)石主要方法為手術(shù)治療，常規(guī)手術(shù)雖能取得一定效果，但對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷大，對(duì)于高齡及臟器功能不全患者而言，會(huì)加大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后引流管留置時(shí)間也比較長(zhǎng)，易發(fā)生出血、感染等并發(fā)癥，且該方法只能對(duì)近端膽管中的結(jié)石進(jìn)行清除，很難達(dá)到肝內(nèi)遠(yuǎn)端的肝管內(nèi)，術(shù)后復(fù)發(fā)率及結(jié)石殘留率較高，患者需進(jìn)行二次手術(shù)取石，不但加重患者痛苦，也增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及手術(shù)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷成熟與發(fā)展，肝切除及纖維膽道鏡技術(shù)逐漸被用于治療肝膽結(jié)石。使用纖維膽道鏡可以明確觀察患者結(jié)石大小、部位及分布等，了解肝內(nèi)部是否存在新生物、肝內(nèi)膽管狹窄等情況，幫助術(shù)者明確肝切除部分，不僅可以減輕對(duì)患者十二指腸的損傷情況，也可降低術(shù)后盆腔積液及感染等并發(fā)癥的發(fā)生概率。由于肝臟具有較強(qiáng)的自我修復(fù)能力，實(shí)施肝部分切除能切斷結(jié)石再生環(huán)境，達(dá)到徹底清石效果。治療肝膽結(jié)石時(shí)，聯(lián)合肝切除及纖維膽道鏡能夠更好地解除狹窄與梗阻情況，使引流通暢，有效去除病灶，將結(jié)石取干凈，同時(shí)也能觀察到患者是否存在其他肝膽管病變，在提高結(jié)石清除率的同時(shí)也能降低復(fù)發(fā)率及結(jié)石殘留率，術(shù)后引流更通暢[5,7]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為94.12%，明顯高于對(duì)照組的76.47%（P ＜0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.71%，低于比對(duì)照組的23.53%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；術(shù)后隨訪18個(gè)月，研究組結(jié)石殘留率為2.94%，復(fù)發(fā)率是5.88%，均比對(duì)照組的17.65%、23.53%更低（P ＜0.05）。與曲軍[8]的研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步證實(shí)了肝切除術(shù)聯(lián)合纖維膽道鏡治療肝膽結(jié)石的效果。

綜上所述，對(duì)肝膽結(jié)石患者實(shí)施肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡治療效果較佳，可有效降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率及結(jié)石殘留率，且不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。