針刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)及經(jīng)絡(luò)穴位配合手法推拿治療腰椎間盤突出癥的療效

鄒志偉

（蚌埠市第三人民醫(yī)院，安徽蚌埠 233000）

腰椎間盤突出癥是康復(fù)醫(yī)學(xué)科較為常見的疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，在腰4～5、腰5～骶1節(jié)段腰椎間盤突出癥的發(fā)病率最高，在所有此類患者中約占95%，不僅可導(dǎo)致行動(dòng)受限，并且還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛、麻木、肌力下降等癥狀，西醫(yī)針對(duì)此類患者常主張采用手術(shù)或藥物保守治療，手術(shù)創(chuàng)傷較大，一般先采用西醫(yī)保守治療，無(wú)效后再選擇手術(shù)治療[2]。為進(jìn)一步提升療效，本研究選取本院收治的94例患者進(jìn)行分組對(duì)照試驗(yàn)，重點(diǎn)探討上述中醫(yī)療法對(duì)腰椎間盤突出癥患者的治療作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年12月本院收治的94例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和聯(lián)合組，各47例。對(duì)照組中男性25例，女性22例，年齡42～86歲，平均年齡（69.7±6.2）歲，病程3個(gè)月～5年，平均病程（3.0±0.5）年；聯(lián)合組中男性27例，女性20例，年齡44～86歲，平均年齡（70.2±6.5）歲，病程3個(gè)月～5年，平均病程（3.1±0.6）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《現(xiàn)代骨科學(xué)》中關(guān)于腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均符合《中醫(yī)病證診療常規(guī)》中關(guān)于“腰痛”“痹癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均自愿配合本次臨床研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類型骨科疾病者，存在胸腰椎手術(shù)史者，伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者，合并系統(tǒng)性疾病者，罹患惡性腫瘤者。

1.2 方法

對(duì)照組給予西醫(yī)保守治療，包括：（1）基礎(chǔ)支持治療：實(shí)施疼痛控制，積極檢測(cè)并穩(wěn)定血糖、血壓和血脂等指標(biāo)水平，預(yù)防院內(nèi)感染等；（2）腰椎牽引：患者選取仰臥位，將其上半身和腰部固定好并根據(jù)其體質(zhì)量和耐受性確定牽引強(qiáng)度。首次治療時(shí)選擇重量較輕，每天持續(xù)牽引治療時(shí)間為30 min，在治療過(guò)程中可逐漸加大牽引力度，治療完畢后注意緩慢復(fù)位，并臥床休息20 min，1次/d，持續(xù)治療2周。

表1 兩組患者治療前后主癥、次癥中醫(yī)證候積分和總積分變化比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后主癥、次癥中醫(yī)證候積分和總積分變化比較（±s，分）

組別 n 主癥 t/P 次癥 t/P 總積分 t/P治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 47 12.4±3.0 3.0±0.7 25.147/0.000 12.1±1.5 1.8±0.5 21.031/0.000 24.5±3.9 4.8±1.2 27.687/0.000對(duì)照組 47 12.2±3.1 4.2±1.0 13.988/0.000 11.9±1.6 5.2±1.0 11.031/0.000 24.1±4.2 9.4±1.6 15.988/0.000 t 0.546 10.025 0.523 13.746 0.207 12.014 P 0.424 0.000 0.437 0.000 0.813 0.000

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

聯(lián)合組在西醫(yī)保守治療的基礎(chǔ)上另給予針刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)、經(jīng)絡(luò)穴位配合手法推拿治療，包括：（1）針刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)、經(jīng)絡(luò)穴位：選取肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)、經(jīng)絡(luò)穴位，前者包括髂腰肌觸發(fā)點(diǎn)、腰方肌觸發(fā)點(diǎn)、牽涉痛點(diǎn)等，后者包括夾脊穴、大腸腧、腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳、承扶、陽(yáng)陵泉、昆侖、承山、委中等穴位，常規(guī)對(duì)局部皮膚和毫針進(jìn)行消毒，腰部肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)選取0.30 mm×40 mm的針灸針，臀部則選擇0.30 mm×75 mm的針灸針，用毫針進(jìn)行分層提插，每次強(qiáng)度應(yīng)以肌肉顫動(dòng)消失為準(zhǔn)，肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)和經(jīng)絡(luò)穴位針刺均需要留針30 min，1次/d，連續(xù)5 d后休息2 d，持續(xù)治療2周；（2）手法推拿：分別利用拔伸推壓法、循經(jīng)按揉法、理筋整復(fù)法、腰部斜板復(fù)位法等手法進(jìn)行推拿，20 min/次，1～2次/d，連續(xù)5 d后休息2 d，持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比治療前后主癥、次癥中醫(yī)證候積分和總積分：參照《中醫(yī)病證診療常規(guī)》，腰椎間盤突出癥的主癥包括自覺腰部疼痛、局部麻木、活動(dòng)受限，次癥包括肌力下降、感覺障礙、活動(dòng)受限、口苦、熱感，主癥分別在0～6分、次癥分別在0～3分表示癥狀由輕到重，總分為主癥和次癥評(píng)分總和，總分越高認(rèn)為癥狀越嚴(yán)重。

（2）對(duì)比臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)療效指數(shù)的計(jì)算方法，即治療前后中醫(yī)證候總積分的變化幅度，對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)定，療效指數(shù)≥70%、≥30%且＜70%、＜30%者分別記為顯著控制、有所好轉(zhuǎn)和無(wú)效，前兩項(xiàng)構(gòu)成比求和并記為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后聯(lián)合組和對(duì)照組主癥、次癥、中醫(yī)證候積分和總積分均明顯降低，且聯(lián)合組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

兩組顯著控制、有所好轉(zhuǎn)和無(wú)效分布情況等比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且聯(lián)合組總有效率顯著高于對(duì)照組（P ＜ 0.05），見表 2。

3 討論與結(jié)論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組治療后主癥、次癥中醫(yī)證候積分和總積分均遠(yuǎn)低于治療前，且聯(lián)合組遠(yuǎn)低于對(duì)照組，可知在西醫(yī)保守治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)、經(jīng)絡(luò)穴位、手法推拿均能夠顯著減輕腰椎間盤突出癥患者的癥狀；此外，聯(lián)合組總有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，可知上述治療方案對(duì)腰椎間盤突出癥患者具有顯著的治療作用。結(jié)合既往相關(guān)研究資料，可以對(duì)針刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)、經(jīng)絡(luò)穴位配合手法推拿在腰椎間盤突出癥患者中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)總結(jié)如下，其一是利用肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)和經(jīng)絡(luò)穴位針刺刺激共同控制臨床癥狀，二者相互補(bǔ)充和完善；其二是針刺配合手法推拿不僅能夠緩解局部緊張引起的肌肉痙攣缺血，并且還可改善脊柱生物力學(xué)的平衡。由此可知此類中醫(yī)療法在腰椎間盤突出癥患者中具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

綜上，建議在腰椎間盤突出癥患者實(shí)施常規(guī)西醫(yī)保守治療的同時(shí)配合給予針刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)、經(jīng)絡(luò)穴位和手法推拿治療，不僅有助于改善臨床癥狀，還可顯著增強(qiáng)療效，值得借鑒與使用。