宮腔鏡下電切術(shù)與宮腔鏡下刮宮術(shù)治療異常子宮出血的臨床療效對比

江海霞

（濱海縣中醫(yī)院，江蘇鹽城 224500）

婦科門診患者中，異常子宮出血較為常見，該癥狀的出現(xiàn)原因多是子宮發(fā)生良性病變，也有少數(shù)是白血病、子宮內(nèi)膜癌等惡性病變導(dǎo)致，發(fā)病多為青春期或更年期，發(fā)病后對女性患者的生活質(zhì)量造成了不同程度的影響[1]。因此，異常子宮出血的診治對維護(hù)女性身心健康具有重要的意義。宮腔鏡是近年來常用的醫(yī)學(xué)技術(shù)，在女性宮內(nèi)疾病和異常出血疾病的診斷中起到了較好的作用，為臨床治療提供了可靠的參考依據(jù)[2]。本研究選取本院收治的56例異常子宮出血患者，對比分析宮腔鏡下電切術(shù)與宮腔鏡下刮宮術(shù)治療異常子宮出血的臨床療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2017年6月本院收治的56例異常子宮出血患者作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，各28例。對照組年齡19～51歲，平均年齡（32.1±2.1）歲，病程3個月～7年，平均病程（3.6±0.8）年；研究組年齡18～50歲，平均年齡（31.8±1.9）歲，病程3個月～6年，平均病程（3.5±0.7）年。所有患者就診時均存在經(jīng)期時間長，月經(jīng)頻繁，出血量大的臨床表現(xiàn)，均明確診斷，排除凝血機能障礙、嚴(yán)重肝腎功能損害、妊娠患者。其中子宮內(nèi)膜異常增生24例，功血10例，內(nèi)膜息肉10例，子宮肌瘤12例，部分合并兩種或兩種以上疾病。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，且患者均自愿參與并簽署知情同意書。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者使用葡萄糖注射液膨脹子宮，壓力低于100 mmHg，灌流速度為250 mL/min，宮腔鏡下觀察患者宮角雙側(cè)、宮腔四壁、宮頸管和宮頸內(nèi)扣的情況，檢查患者子宮內(nèi)是否有潰瘍、異形血管、異常新生物[3]。使用B 超檢查子宮壁的回聲和厚度，以及是否有肌層浸潤，浸潤的范圍和深度。

對照組宮腔鏡下刮宮術(shù)治療，患者取截石位，麻醉后消毒鋪巾，置入窺陰器，宮頸充分暴露后，插入宮腔鏡，使用大小合適的刮匙進(jìn)行搔刮，刮除息肉后，在宮腔鏡下觀察是否刮除干凈。研究組宮腔鏡下電切術(shù)治療，術(shù)前12 h，陰道內(nèi)置入米索前列醇200 μg，擴(kuò)張宮口，能通過10號擴(kuò)張儀。使用環(huán)狀電極，切割功率是90 W，電凝功率設(shè)置為50 W，從基底部開始電切子宮內(nèi)膜、息肉、肌瘤等，完成后在宮腔鏡的輔助下觀察是否清除干凈，電凝止血。

1.3 觀察及評價指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者的手術(shù)時間，術(shù)中出血量（稱量法），住院時間和術(shù)中并發(fā)癥（子宮穿孔、宮腔粘連、過度水化綜合征、大出血）。術(shù)后3個月隨訪統(tǒng)計治療效果，痊愈：月經(jīng)恢復(fù)正常，月經(jīng)量與患病前相同；有效：月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)量減少；無效：陰道出血量大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況比較

兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院天數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療情況比較（±s）

表1 兩組患者治療情況比較（±s）

組別 n 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 住院天數(shù)（d）對照組 28 28.6±4.6 26.9±6.1 4.1±0.6研究組 28 27.9±3.9 26.7±5.8 3.9±0.4 t 0.614 0.125 1.467 P 0.541 0.900 0.148

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組患者臨床療效比較

研究組臨床療效顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

3 討論與結(jié)論

異常子宮出血在婦科門診就診中具有高就診率，該病的發(fā)生對女性身心健康造成了嚴(yán)重影響。對于異常子宮出血，臨床中的傳統(tǒng)診斷方式是在盲視的狀況下，為患者實施刮宮術(shù)治療的，這種治療方式多是依賴醫(yī)生的臨床經(jīng)驗，從而導(dǎo)致診斷率低，且存在漏診的情況，而且盲視下刮宮，容易導(dǎo)致子宮穿孔或大出血等并發(fā)癥，影響手術(shù)效果[4]。

科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步帶動了醫(yī)療技術(shù)和器械的發(fā)展，宮腔鏡作為整合系統(tǒng)，將最新的光源、傳導(dǎo)、成像技術(shù)融合，從而能夠更其清晰的辨別疾病，在婦科的血性疾病和宮內(nèi)檢查和治療中被廣泛的應(yīng)用。本次研究以本院接收的患者為例，對比宮腔鏡下，電切術(shù)和刮宮術(shù)在異常子宮出血治療中的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡下，電切術(shù)和刮宮術(shù)在患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院天數(shù)方面不存在差異，但電切術(shù)治療患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于刮宮術(shù)患者，臨床療效高于刮宮術(shù)患者，與刮宮術(shù)治療患者比較存在差異。分析原因，宮腔鏡下刮宮治療，能夠觀察到子宮內(nèi)膜的形態(tài)、病灶位置、病灶大小、病灶外觀和病灶范圍，通過宮腔鏡直視病灶，取材或刮宮，進(jìn)而提高了疾病診斷準(zhǔn)確性，彌補了傳統(tǒng)方式的不足。而電切術(shù)在應(yīng)用中是將電能轉(zhuǎn)化為不同方式，通過熱效應(yīng)使子宮內(nèi)膜的相關(guān)病灶組織受到破壞，切除發(fā)生病變的部位，或者是使局部的子宮內(nèi)膜纖維瘢痕化，子宮內(nèi)膜不能增生，進(jìn)而達(dá)到減少月經(jīng)出血的目的。相關(guān)研究對比了傳統(tǒng)盲視下刮宮術(shù)和宮腔鏡內(nèi)電切術(shù)，發(fā)現(xiàn)宮腔鏡下電切術(shù)在異常子宮出血的治療中具有優(yōu)越性。

宮腔鏡下刮宮術(shù)避免了傳統(tǒng)盲視下刮宮治療的缺陷，但如已熟練掌握刮宮術(shù)治療，則不需要掌握過多的技能，因此，吸引了廣大基層醫(yī)生。有研究對比了宮腔鏡下電切術(shù)和宮腔鏡下刮宮術(shù)的治療，發(fā)現(xiàn)兩種方式的手術(shù)時間、住院時間等手術(shù)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但電切術(shù)患者的治療更徹底，術(shù)后月經(jīng)少，復(fù)發(fā)率低，妊娠率高，兩種方式比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。上述研究結(jié)果與本次研究得到的結(jié)果具有相似性，認(rèn)為宮腔鏡下電切術(shù)的治療效果更理想，預(yù)后效果更好。

綜上所述，宮腔鏡下電切術(shù)與宮腔鏡下刮宮術(shù)治療異常子宮出血均具有較高的安全性和有效性的，但電切術(shù)治療的臨床療效高于刮宮術(shù)，且并發(fā)癥的發(fā)生率低，因此，能夠作為異常子宮出血診療的首選方法。