廣州市越秀區(qū)中醫(yī)體質辨識調查與居民健康教育

1.廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內科，廣東 廣州 510030；2.廣州市越秀區(qū)北京街社區(qū)衛(wèi)生服務中心預防保健科，廣東 廣州 510030； 3.廣州市越秀區(qū)疾病預防控制中心辦公室，廣東 廣州 510055

中醫(yī)所定義的體質是指先天稟賦與后天獲得兩者基礎上形成的形態(tài)結構、生理功能和心理狀態(tài)的綜合，具有個體化和相對穩(wěn)定的特質[1]。辨明人群體質分類的組成情況，對于中醫(yī)開展“治未病”和群體性的中醫(yī)健康教育具有重要意義。為了解廣州越秀地區(qū)成年居民的中醫(yī)體質構成，評估干預效果本研究制訂中醫(yī)體質調查表和健康知識調查問卷，對抽樣人群進行調查，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象 利用公共衛(wèi)生服務管理體系建立的居民健康檔案電子系統(tǒng)隨機抽取已建立居民健康檔案的廣州市越秀區(qū)居民2340名。納入標準：①年齡15～60歲；②首次建檔時間在2015年1月至2015年12月內；③有疾病但對機體無影響，且與目前狀態(tài)無直接關系；④在初次建立健康檔案的時候，有完成中醫(yī)體質辨析項目。排除標準： ①孕婦及哺乳期婦女；②拒絕合作或因有精神疾患等無法合作者；③體檢等懷疑有重大器質性疾病者；④在調查過程中未能完成問卷者。

1.2 干預與評價 由經過培訓的中醫(yī)醫(yī)生和護士進行中醫(yī)體質辨析和健康教育。依照2009 版《中醫(yī)體質分類與判定》的標準，中醫(yī)體質分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質9個型[2]。研究對象需到醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行體檢。干預措施參考國家重點基礎研究發(fā)展計劃(973計劃)課題“中醫(yī)健康狀態(tài)體質辨識法研究”制定的《中醫(yī)體質調護方案手冊》[3],從情志、飲食、起居、運動、經絡等五個方面，并且進行常見病、慢性病的健康教育宣傳。2016年1月開展項目，干預觀察期限為6個月，通過比較研究對象在干預前、后中醫(yī)體質調查問卷變化情況評價中醫(yī)體質干預的效果，自制健康調查知識問卷涉及中醫(yī)保健養(yǎng)生知識、慢性疾病防治知識、中藥使用規(guī)范評分、家庭護理能力四個部分，每個部分5道題，答對4題及以上即為及格。

2 結果

2.1 一般資料 隨機抽取15～60歲已建立居民健康檔案的廣州市越秀區(qū)某社區(qū)的居民2340名作為研究對象，其中男1320例，女1020例，平均年齡(41.25±9.12)歲，小學、初中文化580人，占比24.78%，高中或中專文化982名，占比41.97%，大專以及以上文化程度778名，占比33.25%。

2.2 干預前、后居民體質分型變化情況 越秀區(qū)居民中醫(yī)體質以平和質為主，干預前平和質共有630人，占比26.2%，干預后，平和質增加180人，共810人，占比34.6%，干預前、后差異具有統(tǒng)計學意義,干預實施后平和質總人數占比有所增加。男性干預前平和質共有363人，占比27.5%，干預后，平和質增加112人，共475人，占比36.0%；女性干預前平和質共有267人，占比26.2%，經過干預后，平和質增加,68人，共335人，占比32.8%，男性和女性平和質體質人數干預前、后比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。廣州越秀區(qū)常住居民的體質構成有一定的差異性，實性體質以痰濕質和濕熱質為主，虛性體質以氣虛質為主。痰濕質、濕熱質、氣虛質三種體質在干預前、干預后占比都排在2～4位，經過干預后，偏頗體質所占百分比都有不同程度的下降，具體各種體質分型情況見表1。

表1 干預前、后9種體質分型情況 (例)

注：與干預前比較，*P<0.05。

2.3 健康知識評分改變情況 在實施干預后，中醫(yī)保健養(yǎng)生、慢性疾病防治、中藥使用規(guī)范以及家庭護理知識合格人數有明顯的提高，中醫(yī)保健養(yǎng)生知識干預后合格率為98.29%(2300/2340)，慢性疾病防治知識96.15%(2250/2340)，中藥使用規(guī)范93.16%(2180/2340)，家庭護理能力87.69%(2052/2340)，干預前、后差異具有高度統(tǒng)計學意義(P<0.01),各項評分合格人數比較情況見表2。

表3 健康知識各項評分合格人數比較 (例)

注：與干預前比較，*P<0.01。

3 討論

按照中醫(yī)傳統(tǒng)理論，越秀區(qū)地處嶺南，町亞熱帶氣候的影響濕度相對偏高，人們容易受到濕氣侵襲，居民應該以濕熱體質為多，但本調查結果表明，廣州越秀區(qū)居民平和質占比最大，達到26.2%，而在偏頗體質中以氣虛質、痰濕質、濕熱質為主。李妍庭2011年調查結果為平和質占比7.14%(15/210)[4]，楊道炬2013年調查平和質占比15.0%(450/3000)[5]，均低于本次調查結果，可能與不同的調查方法和人群范圍有關。中醫(yī)體質是中醫(yī)開展“治未病”和“辨證論治”的基礎。中醫(yī)體質一定程度上決定人們對于某些疾病的易感性和疾病的轉歸、嚴重程度，結合體質辨識，制定個性化的體質調理方案，對亞健康人群的養(yǎng)生與保健也有著積極的意義。根據中醫(yī)理論，除個別特稟質以外，其他體質是“可調”的。氣虛體質調理原則為健脾補氣；陽虛體質調養(yǎng)以補養(yǎng)陽氣為主；陰虛體質調理以養(yǎng)陰潤燥為主；血瘀體質調養(yǎng)以活血化瘀為主。居民經過中醫(yī)體質辨析后，明確了自己的中醫(yī)體質，能夠選用更加科學合理的方法改善自己的體質。針對不同偏頗體質制定適宜的調體方案，是利用居民健康檔案的起點，從中藥干預、調養(yǎng)和針灸、起居調養(yǎng)、穴位帖敷、精神調節(jié)等中醫(yī)傳統(tǒng)療法等方面，對于不同的體質的個體，指定個性化方案，進行有針對性的指導，使偏頗歸于平正，紊亂歸于平和，促使其偏頗體質得到全面改善[6]。彭莉麗等[7]認為通過家庭訪視護理結合中醫(yī)體質調理措施可以增強居民健康管理觀念和能力，促進居民關注自身體質狀況，達到“未病先防”的效果。通過中醫(yī)體質辨識與某些慢性疾病的早期篩查相結合，定期隨訪有助于充分利用已經建立的居民健康檔案系統(tǒng)，使居民體質得到改善，提高慢性病的有效防治及控制[6，8]。

中醫(yī)體質辨識在越秀區(qū)居民中有一定的群眾基礎，居民樂于參與，借此開展健康教育居民較容易接受，干預前、后居民對于中醫(yī)藥保健和使用知識明顯提高，取得良好的效果。從簡單的進行體質辨析，到運用健康檔案進行健康數據連續(xù)的收集，積累中醫(yī)體質變化的動態(tài)過程，對于研究居民中醫(yī)體質變化及其影響因素和提高中醫(yī)體質的干預措施效果都有一定的意義[9]。