中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎80例臨床觀察

河南省開封市中醫(yī)院男科，河南 開封 475000

慢性前列腺炎為泌尿外科常見疾病，流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，50%男性可受前列腺炎的影響[1]，因此明確病理、病因，對(duì)癥治療尤為重要。西醫(yī)治療多以ɑ受體阻滯劑為主，然而其臨床效果欠佳且藥物安全性尚未明確[2]。近年來，隨著中醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展、完善，中藥方劑、中成藥等在慢性前列腺炎治療中逐漸推廣使用。筆者采用六味地黃丸聯(lián)合可多華片治療慢性前列腺炎，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月至2017年2月收治的80例慢性前列腺炎患者作為研究對(duì)象，符合《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[3]中關(guān)于慢性前列腺炎的辨證分型。隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，各40例。對(duì)照組：年齡38～69歲，平均年齡(45.36±4.44)歲；病程6～36個(gè)月；平均病程(19.69±5.40)個(gè)月，其中陽痿13例，性功能障礙早泄17例，性欲減退10例；觀察組：年齡38～70歲，平均年齡(45.45±5.67)歲；病程6～35個(gè)月，平均病程(18.36±5.55)個(gè)月；其中陽痿12例，性功能障礙早泄18例，性欲減退10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn) 病程≥6個(gè)月；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥癥狀指數(shù)(NIH-CPSI)評(píng)分≥10分[4]；經(jīng)血尿常規(guī)、性激素、PSA、CT、超聲、陰莖勃起功能診斷等檢查確診；④知曉本次研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)核性病變，肝、腎功能障礙，高血壓、高血脂、糖尿病，泌尿生殖系統(tǒng)疾病，周圍神經(jīng)血管及心腦血管等病變引起的器質(zhì)性病變患者，治療依從性差，終止研究患者。

1.3 方法 兩組患者均給予甲磺酸多沙唑嗪緩釋片(可多華片，Pfizer Pharmaceuticals LLC,J20140130)4 mg，1次/d，晚上睡覺前服用。觀察組在此基礎(chǔ)上加用六味地黃丸(江西匯仁藥業(yè)有限公司，Z20033154),6g/次，3次/d。兩組均連續(xù)治療2周后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。治療期間嚴(yán)禁進(jìn)食辛辣刺激食物，戒煙戒酒，禁止溫水坐浴、房事。

1.4 觀察指標(biāo) NIH-CPIS評(píng)分：主要包含疼痛癥狀評(píng)分、排尿癥狀評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分。≤9分：輕度；10～18分：中度；19～31分：重度。酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA) 檢測(cè)TNF-α、IFN-r水平；熒光PCR法檢測(cè)IL-8水平。最大尿流率及平均尿流率：德國(guó)F.M.WIEST尿動(dòng)力學(xué)儀測(cè)定，依照ICS標(biāo)準(zhǔn)方法對(duì)壓力-流速測(cè)定，并計(jì)算平均尿流率。

1.5 療效判定 治愈：前列腺炎臨床癥狀明顯緩解，NIH-CPSI評(píng)分<6分；顯效：前列腺炎癥狀顯著改善，NIH-CPSI評(píng)分減少10～14分；有效：臨床癥狀有所改善，NIH-CPSI評(píng)分減少8～10分；無效：臨床癥狀未改善，NIH-CPSI評(píng)分減少<8分。治療總有效為治愈、顯效、有效總和[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為92.5%，對(duì)照組治療總有效率為70%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組NIH-CPIS評(píng)分比較 治療前，觀察組與對(duì)照組NIH-CPIS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組NIH-CPIS評(píng)分均顯著下降(P<0.05)，觀察組下降程度顯著大于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組炎性因子比較 治療前，觀察組與對(duì)照組TNF-α、IFN-r及IL-8水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組各因子水平均顯著下降(P<0.05)，觀察組下降程度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組NIH-CPIS評(píng)分比較 (分,

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

組別例數(shù)時(shí)間TNF-α/pg/mLIFN-r/ng/LIL-8/μg/L對(duì)照組40治療前1809.67±360.2114.20±7.3129.70±3.39治療后789.54±300.03#9.86±2.02#25.55±2.87#觀察組40治療前1812.31±356.3514.35±7.2229.65±3.51治療后455.05±213.09#*7.50±1.93#*20.13±2.08#*

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.4 兩組最大尿流率及平均尿流率比較 治療前，觀察組與對(duì)照組最大尿流率及平均尿流率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，兩組最大尿流率及平均尿流率均顯著增加(P<0.05)，觀察組增加程度顯著大于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

組別例數(shù) 最大尿流率 平均尿流率 治療前治療后治療前治療后對(duì)照組4018.67±3.2922.51±3.71#11.90±2.1319.25±2.67#觀察組4018.55±3.2626.03±2.18#*11.82±2.0516.51±3.44#*

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

3 討論

近年來，慢性前列腺炎發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，其中非細(xì)菌性前列腺炎占90%以上[6]，雖然其病理機(jī)制尚未明確，但臨床多認(rèn)為與尿液返流、自身免疫反應(yīng)、神經(jīng)性炎癥、基因易感性等有關(guān)。研究表明慢性前列腺炎患者可出現(xiàn)不同程度尿路刺激、尿路梗阻癥狀，如排尿不暢、尿痛、尿頻、尿急等癥狀，這是由于前列腺炎波及后尿道進(jìn)而導(dǎo)致尿道阻力增加，尿道受刺激而引起[7]。本次研究中，兩組患者治療前最大尿流率均小于20 m/s，支持這一理論。前列腺組織主要為腺體及基質(zhì)，二者正常比例為1∶2，基質(zhì)主要成分為平滑肌，腎上腺素能受體控制上述平滑肌張力，其中腎上腺素能受體主要分為ɑ、β兩種，其中90%以上為ɑ-1a受體[8]，因此在治療時(shí)，主張通過選擇性阻斷ɑ-1a受體，以松弛膀胱頸、前列腺平滑肌，降低尿道阻力，增加尿流率，因此本次研究選用甲磺酸多沙唑嗪緩釋片進(jìn)行治療。

中醫(yī)學(xué)將前列腺炎歸屬于“淋證”、“精濁”范疇，認(rèn)為本病由精氣耗損、思慮過度、腎氣虧虛、精室不能內(nèi)藏，精離其位或濕熱毒邪阻滯下焦、房勞過度、敗精流注、相火不濟(jì)、濕熱不清等導(dǎo)致精道血瘀引起。本病涉及肝、腎、脾、膀胱等，濕熱毒邪為標(biāo)，瘀血阻滯為漸，脾腎虧虛為本，隨著病情進(jìn)展，往往虛實(shí)夾雜，因此主張針對(duì)病因?qū)ΠY治療。中醫(yī)將前列腺炎分為不同證型，腎虛、濕熱、血瘀為主要本病病機(jī)，其中以腎虛為本[9]，六味地黃丸主要由山茱萸、熟地黃、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉等組成，功可滋陰補(bǔ)腎主治遺精盜汗，在頭暈耳鳴、腰膝酸軟、早泄、遺精、不育、早泄等腎陰不足者的治療中具有顯著效果。方中熟地黃可填精益髓、滋陰補(bǔ)腎，為君藥，山茱萸可補(bǔ)養(yǎng)肝腎，山藥具有補(bǔ)益脾陰效果，可固精，為臣藥；澤瀉具有泄?jié)崂麧窆π?，牡丹皮可清泄相火，茯苓滲脾濕。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組治療后最大尿流率及平均尿流率高于對(duì)照組(P<0.05)，表明中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎能夠改善尿路梗阻等癥狀。觀察組治療后NIH-CPIS評(píng)分下降程度大于對(duì)照組(P<0.05)，TNF-α、IFN-r及IL-8水平下降程度大于對(duì)照組(P<0.05)，提示中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎能夠有效緩解患者病情。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎效果確切，可顯著改善臨床癥狀，值得在臨床推廣使用。