協(xié)同護理模式在腹膜透析患者中的應用效果分析

潘敏燕

持續(xù)非臥床腹膜透析（CAPD）是終末期腎臟?。‥SRD）有效的替代治療方法之一，其具有安全有效、操作簡單、對血流動力學影響小和保護殘余腎功能的優(yōu)點［1］。盡管腹膜透析技術不斷提高，但仍有不少患者受透析技術外因素的影響，導致長期生存率不理想。因此，提高其自我護理能力和生活質量已成為護理人員目前急需解決的問題。協(xié)同護理模式（CCM）是在責任制護理的基礎上，以現(xiàn)有的人力資源調動患者的積極性，鼓勵患者參與健康護理，充分發(fā)揮患者的自我護理，強調護士作為臨床教育者、支持者、協(xié)調者的作用，強化集體協(xié)同護理的作用，從而提高護理質量［2］。本資料通過對80例CAPD患者采取協(xié)同護理模式進行干預，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年6月至2017年6月間本院收治的CAPD患者80例。納入標準：（1）診斷為終末期腎臟疾病新入持續(xù)非臥床腹膜透析治療者。（2）年齡≥18歲且＜80歲者。（3）知情同意者。（4）目前至少與一個家庭成員生活在一起者。排除標準：（1）有嚴重心腦血管疾病史者（急性心肌梗死、腦卒中等）。（2）有嚴重精神疾病者。（3）合并惡性腫瘤者。按數字隨機法隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。兩組患者的性別、年齡、疾病診斷、合并癥、文化水平等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）對照組：在常規(guī)治療的基礎上采用常規(guī)護理模式：①患者入院后，由腹透專科護士詳細講解腹膜透析相關知識；發(fā)放腹膜透析指導手冊。②腹透?？谱o士每日指導患者進行腹透液更換操作，直至患者及家屬能獨立進行腹透液的換液操作。③患者出院時，腹透專科護士做好患者出院指導。④腹透專科門診定期隨訪1次/月：詢問患者每日飲食、超濾量、尿量、進出液情況、睡眠情況；檢查患者腹膜透析置管處隧道口情況及有無水腫等；查看患者腹透日記；測量血壓、體重；根據檢查結果，酌情調整腹透方案；給予飲食指導。其中，常規(guī)治療包括服用降壓藥物、糾正貧血、控制血鈣磷代謝及控制甲狀旁腺激素等治療。（2）觀察組：在常規(guī)治療基礎上采用協(xié)同護理模式進行干預，患者入院后由腹透專科護士對患者進行全面評估。根據評估結果，由腹透?？谱o士、患者及家屬三方共同參與護理方案的制定，引導患者循序漸進養(yǎng)成良好的健康行為，提高其自我管理能力。其具體方案如下：建立協(xié)同護理小組：由腹透?？漆t(yī)生、病區(qū)護士長、腹透?？谱o士、患者及家屬共同組成。腹透?？谱o士職責：負責對患者進行透前、透后培訓、考核；負責對居家腹透患者的出院隨訪。患者居家照護的要求：要求家屬相對固定，即每位患者確定一名家庭成員為責任家屬，協(xié)助及監(jiān)督患者完成護理計劃及隨訪。開展腹膜透析協(xié)同護理相關課程的培訓：由腹透專科護士作為指導CAPD患者規(guī)范治療的導師。向患者提供文字與畫冊圖像相結合的《腹膜透析知識手冊》；觀看腹透操作視頻；指導患者規(guī)范腹膜透析日記的記錄。以授課方式分次向患者進行傳授直至患者出院前。培訓重點：七步洗手法；腹膜透析換液操作；腹膜透析的優(yōu)缺點及原理；透析飲食禁忌和注意事項；腹膜透析常見并發(fā)癥及防治；居家透析時對自身和環(huán)境要求；操作中出現(xiàn)緊急情況的處理等。為便于患者能夠更好地理解，引導患者對授課內容反復的觀看及模擬練習，直至患者全部領悟。培訓效果評價：培訓結束后，對患者及家屬采取問卷調查方式，對透析環(huán)境、換液操作、出口護理、并發(fā)癥防治等方面對患者掌握程度進行評價。滿分100分，80分視為合格。文化層次低及年齡大者，采用家屬念考卷，患者口頭回答，家屬幫助記錄的形式完成?？己私Y束后由腹透專科護士指出錯誤答題，對于得分＜80分的患者進行再次培訓。

1.3 隨訪 腹透?？谱o士在患者入院時建立腹透?？齐娮訖n案。出院時轉介給門診腹透專科護士。門診腹透?？谱o士對患者進行實時的追蹤隨訪?；卦L步驟：（1）電話隨訪：對于出院后3d內進行首次電話隨訪，病情穩(wěn)定1周后電話隨訪1次。根據病情變化及時預約患者住院治療。（2）腹透?？崎T診定期隨訪1次/月：同對照組。（3）家訪：針對依從性差的患者，進行家庭訪視：考察家屬對患者的關愛度；對居家透析環(huán)境進行指導。（4）建立腹透患者微信群：以群聊的方式，對患者居家腹膜透析發(fā)生的問題進行實時解答，針對一些共性問題，及時分享通俗易懂的科普知識，提高健康教育效果。兩組患者從出院后開始計時，均進行6個月的隨訪。

1.4 評價指標 （1）透析效果：貧血程度采用血紅蛋白值（HB），營養(yǎng)狀況采用白蛋白值（ALB），校正鈣以2.10～2.54mmol/L定義為達標，血磷以1.13～1.78mmol/L定義為達標，透析充分性采用每周總尿素清除指數（KT/V）。（2）并發(fā)癥發(fā)生率：腹膜炎、出口炎、隧道炎及漂管發(fā)生率。（3）再入院率。（4）依從性：采用終末期腎病依從性問卷（ESRD-AQ）測評，該量表是由美國學者Youngmee 等［3］資深護理專家在2008～2010年研制而成，屬于自我評價性問卷，用于評價終末期腎臟病患者的依從性程度。最終中文版包括5部分共46個條目，其中第一部分為了解患者腎臟替代治療史的一般資料（5 個條目），其余4部分則包含腹膜透析方案依從性（14個條目）、服藥依從性（9個條目）、液體限制依從性（10個條目）及飲食建議依從性（8個條目）。各部分得分在總分的≥80%定義為依從性達標。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。以p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預后兩組患者的透析效果相關指標比較 見表1。

表1 干預后兩組患者的透析效果相關指標比較

表1 干預后兩組患者的透析效果相關指標比較

磷達標［n（%）］觀察組 40 95.5±4.88 40.85±2.08 1.85±0.12 36（90.0） 34（85.0）對照組 40 92.70±5.49 39.85±1.94 1.79±0.07 34（85.0） 25（62.5）t/χ2值 2.411 2.215 2.504 0.457 5.230 P值 0.018 0.030 0.015 0.499 0.022組別 n Hb（g/L）（g/L）每周總KT/V校正鈣達標［n（%）］ALB

2.2 干預后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及再入院率比較 見表2。

表2 干預后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及再入院率比較［n（%）］

2.3 干預后兩組患者依從性達標率比較 見表3。

表3 干預后兩組患者依從性達標率比較［n（%）］

3 討論

腹膜透析是以自身腹膜作為透析膜的一種透析方式，可充分清除體內代謝產物與水分，起到腎臟替代作用［4-5］。腹膜透析的效果和患者的完全配合具有密切的關系。但由于大部分患者及家屬對腹膜透析的認知較少，較大程度的影響了患者透析后的生存質量。新型護理模式（CCM）增進了醫(yī)護人員與患者之間信任感，使兩者之間能更有效的交流，對以后患者的身體恢復起到了至關重要的作用［6］。護理人員要在完成基本的護理工作后，對患者的自我護理能力進行細心的評估，對患者的身體活動能力、精神因素和腹膜透析治療過程進行詳細的了解后保證患者可以獨立的進行健康護理［7］。也應向家屬及患者講解協(xié)同護理模式的核心理念，使被動護理觀念轉變?yōu)橹鲃幼o理觀念。協(xié)調護理模式可以有效的在減少護士的工作壓力同時也護理了患者。

從醫(yī)護工作者的角度看，協(xié)同護理模式能夠更直觀地體現(xiàn)患者病情變化，從患者實際角度出發(fā)，因人而異，根據每位患者不同的文化程度制定宣教方案及干預手段；從患者及家屬的角度，協(xié)同護理能夠消除患者不安情緒、穩(wěn)定病情［8-9］。

通過比較兩組患者隨訪6個月后的透析效果、并發(fā)癥發(fā)生率、再入院率及依從性的調查分析發(fā)現(xiàn)，觀察組的貧血程度、營養(yǎng)狀況、血磷達標率、透析充分性明顯優(yōu)于對照組，觀察組的透析方案依從性、液體限制依從性、服藥依從性及飲食依從性明顯高于對照組，而腹膜炎發(fā)生率、出口炎發(fā)生率及再入院率明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。對于終末期腎病的腹膜透析患者，貧血、營養(yǎng)不良、鈣磷代謝紊亂是常見的并發(fā)癥，而正確的透析方案、合理的飲食、液體的限制及遵醫(yī)囑服藥等是糾正貧血、改善營養(yǎng)狀況、糾正鈣磷代謝紊亂的重要措施。此外，規(guī)范的進行腹膜透析操作是避免發(fā)生腹膜炎、出口炎等并發(fā)癥的關鍵。說明協(xié)同護理模式可以提高患者依從性、提高患者知識和技能，從而改善透析效果、減少并發(fā)癥發(fā)生率及再入院率。研究結果顯示，兩組患者的校正鈣達標率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），考慮與血鈣水平較易控制有關。兩組患者的隧道炎發(fā)生率及漂管發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），分析原因可能是隧道炎通常伴發(fā)于出口處感染，較少單獨發(fā)生，故隧道炎不易發(fā)生。而漂管常與手術操作、腸蠕動異常等相關，與腹膜透析操作關系不大。