眼科頭位架應(yīng)用于視網(wǎng)膜脫離術(shù)后患者的觀察護(hù)理

王菊英 沈晶 章水娟?

視網(wǎng)膜脫離患者行玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后，對(duì)體位有嚴(yán)格的要求，需保持裂孔處于最高位，有利于網(wǎng)膜的復(fù)位［1-2］及減少并發(fā)癥的發(fā)生［3］。通常采取面朝下坐位或俯臥位16～20h/d，術(shù)后持續(xù)20～60d，但長(zhǎng)時(shí)間保持這種體位較困難，部分患者會(huì)因各種不適難以堅(jiān)持而影響療效［4］。不少同行如張雪梅、張迎春、張楚華等分別研制了眼托、U型水枕等輔助裝置［5-9］，在一定程度上減輕了患者術(shù)后不適，但存在受壓變形、易移位、不透氣性等不足。為此作者設(shè)計(jì)制作了眼科新型頭位架，透氣防滑、使用方便，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2017年12月本院收治的視網(wǎng)膜脫離行玻璃體切除硅油填充術(shù)治療的患者140例，排除因嚴(yán)重心肺疾病、精神疾患等無(wú)法或不能配合特殊體位的患者。按住院號(hào)末位數(shù)偶數(shù)的患者入對(duì)照組，其中男39例，女32例；年齡19～85歲，平均（54.28±14.03）歲；末位數(shù)奇數(shù)的患者入觀察組，其中男38例，女31例；年齡20～86歲，平均（54.72±14.55）歲。兩組患者的年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組的治療用藥情況相同，均采用全身麻醉，手術(shù)均由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的資深主任醫(yī)師主刀完成，術(shù)后均使用糖皮質(zhì)激素1周左右，以及彌可保、維生素C，征得患者知情同意及倫理審批同意。

1.2 方法 對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，按視網(wǎng)膜脫離護(hù)理常規(guī)進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理及教育，遵醫(yī)囑藥物治療。觀察組：在上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，提供眼科頭位架（見(jiàn)圖1），并按作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書(shū)進(jìn)行指導(dǎo)及護(hù)理，主要內(nèi)容：（1）頭位架使用方法：①俯臥位：卸去病床的床頭板或床尾板，將頭位架（若使用折疊式頭位架，先展開(kāi)支撐架）與床頭或床尾相接，患者俯臥，頭面部擱在橢圓形透氣孔處，口鼻眼懸空，肩、髂及踝部按需墊枕；②坐位：取高度合適的座椅，上半身趴在頭位架上，頭面部對(duì)準(zhǔn)透氣孔，口鼻眼懸空；或患者額頭擱在頭位架邊緣面朝地面。（2）護(hù)士指導(dǎo)患者臥、坐、站三種體位交替，要求患者動(dòng)作緩慢，避免震動(dòng)及晃動(dòng)，盡量避免臉朝天的體位。（3）經(jīng)常巡視，隨時(shí)糾正，保持正確頭位，并做好出院指導(dǎo)。

圖1 頭位架結(jié)構(gòu)示意圖

1.3 觀察指標(biāo) （1）患者術(shù)后第1～3天有效體位保持時(shí)間，有無(wú)頸肩腰背酸痛和胸悶憋氣。（2）將患者一般信息及上述指標(biāo)制成觀察記錄表，對(duì)參與護(hù)理及資料收集的所有護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，按表格填寫(xiě)，從術(shù)后第1天上午8：00開(kāi)始至出院當(dāng)天上午8：00止，每班記錄有效體位時(shí)間及有無(wú)頸肩腰背酸痛和胸悶憋氣；后夜班統(tǒng)計(jì)24h有效體位總時(shí)間并記錄；責(zé)任組長(zhǎng)每天早會(huì)后檢查，并將當(dāng)天出院患者的觀察表檢查整理收集保存，將數(shù)據(jù)輸入Excel表，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后第1～3天有效體位時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后有效體位時(shí)間比較［h/d，］

表1 兩組患者術(shù)后有效體位時(shí)間比較［h/d，］

組別 n 術(shù)后第1天 術(shù)后第2天 術(shù)后第3天觀察組 69 17.36±1.82 17.21±1.46 16.98±0.95對(duì)照組 71 14.09±2.54 14.30±2.36 14.49±2.39 t值 8.72 8.75 8.05 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組患者術(shù)后第1～3天睡眠及不適癥狀比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后睡眠及不舒適癥狀比較［n（%）］

3 討論

視網(wǎng)膜脫離行玻璃體切除硅油填充術(shù)后體位要求高，術(shù)后需保持使裂孔處于最高位的體位。研究表明，有效體位保持時(shí)間越長(zhǎng)，視網(wǎng)膜裂孔的封閉和視力恢復(fù)情況越好。若體位不當(dāng)，不僅影響療效，甚至造成硅油頂壓晶體、進(jìn)入前房，導(dǎo)致晶體混濁、角膜內(nèi)皮損傷、繼發(fā)青光眼等并發(fā)癥［3］。長(zhǎng)時(shí)間保持這種體位極易疲勞，出現(xiàn)四肢麻木、頸肩腰背酸痛、胸悶憋氣、面部腫脹等不適，導(dǎo)致部分患者難以堅(jiān)持而影響療效，以至愈合時(shí)間延長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率增高［4］。要保持裂孔處于最高位的體位，對(duì)于患者較困難，因此任何能夠減輕患者不適的輔助用具及護(hù)理方法，提高體位治療的依從性，對(duì)患者視網(wǎng)膜復(fù)位和視力恢復(fù)是有益的。

眼科頭位架具有結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)潔、使用方便、透氣防滑等優(yōu)點(diǎn)，其包括工作臺(tái)和底部的支撐架，工作臺(tái)設(shè)有上下貫穿的橢圓形透氣口，透氣口支撐面部外周且受力均勻，眼、鼻、口懸空暴露于空氣中，避免眼部受壓，俯臥位時(shí)呼吸通暢，避免空氣不流通帶來(lái)的胸悶憋氣窒息感及潮濕感；患者頭部及上肢有一定的活動(dòng)余地，有利于減輕頸肩部酸痛；有防滑設(shè)計(jì)，不易滑動(dòng)；梯形結(jié)構(gòu)，可以套疊，方便收納，節(jié)省儲(chǔ)藏空間。根據(jù)臨床需要及患者的建議，作者又設(shè)計(jì)制作了折疊式頭位架，更加節(jié)省收納空間，方便攜帶，使用后患者及醫(yī)護(hù)人員反映效果良好。

本資料中，在使用眼科頭位架后，術(shù)后患者有效體位時(shí)間顯著延長(zhǎng)，本資料收集了手術(shù)當(dāng)天至出院當(dāng)天的數(shù)據(jù)，由于手術(shù)當(dāng)天的數(shù)據(jù)受影響的因素較多：如麻醉藥物、術(shù)后不適及術(shù)后監(jiān)測(cè)等；術(shù)后第4～5天已有部分患者出院，因此選擇術(shù)后第1～3天的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。從表1可見(jiàn)，患者術(shù)后有效體位時(shí)間觀察組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.01），說(shuō)明眼科頭位架能夠有效幫助患者延長(zhǎng)有效體位時(shí)間。與干錦華等［8］自制按摩床的應(yīng)用比較，其術(shù)后第1、2、3天俯臥時(shí)間分別為（16.8±2.4）h、（17.5±2.3）h、（17.7±2.5）h，可見(jiàn)眼科頭位架的作用與按摩床相當(dāng)，而眼科頭位架使用及收納更靈活方便。從表2可見(jiàn)，術(shù)后不適癥狀兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.01），說(shuō)明眼科頭位架能夠幫助患者減輕不適，從而促進(jìn)患者遵囑保持有效體位，形成良性循環(huán)。