預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施在重癥神經(jīng)外科安全管理中的應(yīng)用

徐文鴻 周玲杰

作者單位：311800 浙江省諸暨市中醫(yī)醫(yī)院

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室中的患者病情比較復(fù)雜，常合并精神障礙及活動(dòng)失調(diào)等，且病情發(fā)展變化較快，是醫(yī)院護(hù)理工作的難點(diǎn)。安全管理指的是以保障患者的生命安全作為基礎(chǔ)條件，以預(yù)防為主，始終將患者的利益放在首位，盡最大能力保障患者的安全，致力于杜絕護(hù)理不安全事件發(fā)生，以期提高患者生命質(zhì)量［1］。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種針對(duì)無(wú)明顯癥狀，但對(duì)可能發(fā)生的情況進(jìn)行預(yù)測(cè)及實(shí)施針對(duì)性護(hù)理的一種護(hù)理模式。神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室中，部分患者可能發(fā)生躁動(dòng)、偏癱及昏迷等狀況，存在較多安全隱患，具有高風(fēng)險(xiǎn)性，在一定程度上可危及患者的生命安全，而通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的干預(yù)，可顯著降低高風(fēng)險(xiǎn)因素，從而提高護(hù)理水準(zhǔn)［2］。對(duì)此，本文重在探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理手段應(yīng)用于神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室安全管理中的效用，并和一般性護(hù)理進(jìn)行對(duì)照分析，總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本科2016年9月至2017年3月收治的40例患者，按其入院順序分為對(duì)照組與觀察組，每組各20例。對(duì)照組中男12例，女8例；年齡15～75歲，平均（47.23±4.17）歲；基礎(chǔ)疾病中，顱腦損傷者13例，高血壓腦出血者4例，腦缺血性疾病者3例。觀察組中男11例，女9例；年齡17～77歲，平均（46.76±3.68）歲；基礎(chǔ)疾病中，顱腦損傷者12例，高血壓腦出血者5例，腦缺血性疾病者3例。所有患者或家屬對(duì)本組研究知情，并簽署了同意書(shū)，在醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下開(kāi)展。兩組患者臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組接受一般性護(hù)理［3］，觀察組則接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容包含：（1）預(yù)見(jiàn)性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)住院期間患者有可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行歸納分析，針對(duì)不同患者可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題制定相關(guān)的護(hù)理對(duì)策，做好早期防范［4］。（2）預(yù)防感染：在重癥監(jiān)護(hù)室中，許多患者需要?dú)夤懿骞芑虮俏腹芤源本忍幚?，而長(zhǎng)期置管對(duì)給患者帶來(lái)不適感，患者在活動(dòng)中容易扭動(dòng)管體或使管體脫落等，在一定程度上可引發(fā)置管感染，加上急救措施容易降低患者口咽部的免疫力，加大感染的幾率。所以，護(hù)理人員應(yīng)積極做好導(dǎo)管護(hù)理，告知患者留置導(dǎo)管的重要性和日常護(hù)理事項(xiàng)，保持置管處皮膚的干凈，預(yù)防感染。（3）預(yù)防并發(fā)癥：對(duì)于存在肢體障礙者，護(hù)理人員需定期幫助其翻身，并同溫水擦拭皮膚和患處，防止壓瘡形成和細(xì)菌滋生。對(duì)于眼瞼難以閉合者，需要加強(qiáng)眼部清潔工作，當(dāng)眼睛干燥時(shí)給予眼藥水或眼藥膏滴敷，并用紗布遮擋，避免強(qiáng)光照射和異物入眼。（4）正確使用醫(yī)院標(biāo)識(shí)：針對(duì)不同疾病類(lèi)型的患者懸掛不同的標(biāo)識(shí)以明確識(shí)別，避免發(fā)生誤診誤治等情況，如非靜脈通路者用白底紅字標(biāo)識(shí)，氣管滴藥者用紅底白字標(biāo)識(shí)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者用藍(lán)底黃字標(biāo)識(shí)，對(duì)于留置導(dǎo)管者，頭部導(dǎo)管用白底黑字的引流管，導(dǎo)尿管則在其遠(yuǎn)端用黃底白字膠布識(shí)別，從而使護(hù)理工作有條不紊的進(jìn)行，避免醫(yī)療事故和護(hù)患糾紛發(fā)生。（5）預(yù)防意外事件：神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室中的住院患者多存在意識(shí)障礙或者行動(dòng)障礙，其日常生活難以自理，如喝水、翻身、下床及如廁等，常容易發(fā)生燙傷、墜床及摔傷等意外事件。因此，護(hù)理人員可提醒患者的家屬需24h輪流看護(hù)，做好床邊護(hù)欄和做好防滑工作，定時(shí)擦拭患者口唇和觀察病情。對(duì)需通過(guò)鼻飼進(jìn)食的患者，護(hù)理操作不當(dāng)時(shí)則容易導(dǎo)致患者誤吸，因此，可將床頭調(diào)高40°左右，預(yù)防誤吸。（6）加強(qiáng)護(hù)患溝通：在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室中的患者以及其家屬因受疾病自身和醫(yī)療費(fèi)用等影響，容易出現(xiàn)抑郁、煩躁及擔(dān)憂等不良精神情緒。而護(hù)理工作的繁忙，使護(hù)患之間存在溝通障礙，護(hù)理人員難以全面顧及或解釋工作做得不到位，常引起護(hù)患糾紛，不利于治療護(hù)理工作的有效開(kāi)展。

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論后，除了做出上述的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施后，要注重臨床思維的啟發(fā)，加大護(hù)理問(wèn)題預(yù)見(jiàn)性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及解決患者住院期間存在的或潛在的護(hù)理問(wèn)題，讓護(hù)理人員在工作當(dāng)中逐漸建立從生理上、心理上、社會(huì)文化及精神層面上去評(píng)估及服務(wù)患者的行為與思維模式。還要求護(hù)理人員應(yīng)該合理安排時(shí)間，以關(guān)切的語(yǔ)氣和溫和的態(tài)度多與患者溝通，及時(shí)解答患者的疑問(wèn)，針對(duì)問(wèn)題及時(shí)提出有效的解決手段，提高其實(shí)際工作能力，以形成一個(gè)主動(dòng)學(xué)習(xí)與實(shí)踐的氛圍，盡可能達(dá)到患者的護(hù)理需求，提高護(hù)理的質(zhì)量，從而有效減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組在院期間發(fā)生的不安全事件情況，同時(shí)調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意率，以很滿意、尚可及不滿意三個(gè)指標(biāo)加以評(píng)價(jià)［5］，排除不滿意患者，其余患者均計(jì)入滿意范圍中，計(jì)算滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，p＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［6］。

2 結(jié)果

2.1 兩種護(hù)理措施下不安全事件的發(fā)生概率比較 見(jiàn)表1。

表1 兩種護(hù)理措施下不安全事件的發(fā)生概率比較［n（%）］

2.2 兩種護(hù)理措施下患者對(duì)護(hù)理的滿意率比較 見(jiàn)表2。

表2 兩種護(hù)理措施下患者對(duì)護(hù)理的滿意率比較［n（%）］

3 討論

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室中收治的患者多存在一定的安全隱患，如管道脫落、墜床、感染等，對(duì)患者康復(fù)可產(chǎn)生嚴(yán)重影響［7］。而對(duì)神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室中的患者開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可使護(hù)理工作變得更加主動(dòng)，在有效消除不安全事件的同時(shí)提高護(hù)理水平［8］。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的主要作用體現(xiàn)在：第一，可減少不安全事件發(fā)生率，提高患者滿意率。從本組結(jié)果數(shù)據(jù)可知，采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的觀察組在護(hù)理不安全事件的發(fā)生概率上明顯低于采取一般性護(hù)理的對(duì)照組，而采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的觀察組在對(duì)護(hù)理的滿意率上明顯高于采取一般性護(hù)理的對(duì)照組。提示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能將可能出現(xiàn)的未知風(fēng)險(xiǎn)及不良癥狀提高預(yù)測(cè)并協(xié)同患者做好應(yīng)對(duì)措施，使患者做好心理準(zhǔn)備，提高其防患意識(shí)，當(dāng)出現(xiàn)不安全事件時(shí)能快速化解，從而降低不安全事件帶來(lái)的傷害，提高患者的信任感，融合護(hù)患關(guān)系，提高患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿意率［9］。第二，可增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，提高護(hù)理水平。護(hù)理人員在開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理過(guò)程中，首先要對(duì)科室護(hù)理存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行梳理，列舉和提供相應(yīng)的解決方案，有助于護(hù)理人員熟悉患者的基本情況和治療方案，將被動(dòng)式護(hù)理轉(zhuǎn)變成主動(dòng)性護(hù)理，從而增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作的法律認(rèn)知與責(zé)任心，提高護(hù)理人員的護(hù)理水平，從而規(guī)范護(hù)理職業(yè)道德，確保護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提升。

綜上所述，對(duì)神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室中住院患者開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理研究，和一般性護(hù)理存在明顯的差異，通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可顯著減少不安全事件發(fā)生，提高患者的滿意率，從而增進(jìn)護(hù)患之間的信任感，緩解護(hù)患關(guān)系，值得臨床推薦。