急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ評(píng)分和心肌損傷標(biāo)志物與感染性休克患者預(yù)后的關(guān)系研究

龍?jiān)畦T，李丹，傅京力，周青，趙韻華，譚英征

感染性休克亦稱膿毒性休克，是指由微生物及其毒素產(chǎn)物引起的膿毒病綜合征伴休克，主要病理特征為組織灌注不足、細(xì)胞缺氧及代謝功能障礙進(jìn)行性加重［1-2］。近年來，感染性休克發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，且病死率高達(dá)35%～68%［3-5］。急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）是一個(gè)能反映危重癥患者病情嚴(yán)重程度及抗病能力的系統(tǒng)［6-7］。既往研究表明，約50%的感染性休克患者合并左心室收縮功能障礙，而心肌損傷標(biāo)志物是反映心功能的主要指標(biāo)［8］。本研究旨在探討APACHEⅡ評(píng)分和心肌損傷標(biāo)志物與感染性休克患者預(yù)后的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2017年6月株洲市中心醫(yī)院收治的感染性休克患者96例，均符合感染性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］。并排除合并急性冠脈綜合征、惡性腫瘤、慢性腎衰竭及精神疾病者。根據(jù)近30 d預(yù)后將所有患者分為存活組52例和死亡組44例。本研究經(jīng)株洲市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 觀察指標(biāo)

1.2.1 一般資料 收集所有患者一般資料，包括性別、年齡、高血壓病史、糖尿病病史、膽管結(jié)石病史、泌尿系統(tǒng)結(jié)石病史、基礎(chǔ)疾病及APACHEⅡ評(píng)分。APACHEⅡ由急性生理、年齡、慢性健康狀態(tài)組成，評(píng)分越高提示患者病情越重。

1.2.2 心肌損傷標(biāo)志物 采集所有患者入院第2天清晨空腹外周靜脈血5 ml，3 000 r/min離心15 min，留取血清，使用日本Hitachi公司生產(chǎn)的7600型全自動(dòng)生化分析儀，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清心肌損傷標(biāo)志物，包括肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白T（cTnT）、肌紅蛋白（Mb）、氨基末端腦利鈉肽前體（NT-proBNP）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x± s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn)；感染性休克患者預(yù)后的影響因素分析采用多元Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較 兩組患者性別、高血壓病史、糖尿病病史、膽管結(jié)石病史、泌尿系統(tǒng)結(jié)石病史、基礎(chǔ)疾病及血清NT-proBNP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；死亡組患者年齡大于存活組，APACHEⅡ評(píng)分及血清CK-MB、cTnT、Mb水平高于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

2.2 感染性休克患者預(yù)后的影響因素分析 將表1中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)作為自變量，將預(yù)后作為因變量（變量賦值見表2）進(jìn)行多元Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、APACHEⅡ評(píng)分及血清CK-MB、cTnT、Mb水平是感染性休克患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素（P＜0.05，見表3）。

3 討論

感染性休克又稱為膿毒性休克，是臨床常見的休克類型，治療難度較大。感染性休克發(fā)生后患者體內(nèi)腫瘤壞死因子α（TNF-α）、降鈣素原（PCT）、白介素6（IL-6）等不同炎性遞質(zhì)被激活，且活化的白細(xì)胞中不同酶類釋放可極大地?fù)p傷細(xì)胞及引起組織器官灌注不足，最終引發(fā)多器官功能損傷，患者預(yù)后較差［10-11］。本研究結(jié)果顯示，本組患者病死率為45.8%（44/96）。因此，改善感染性休克患者預(yù)后具有重要意義。

表2 變量賦值Table 2 Variable assignment

表1 兩組患者一般資料和心肌損傷標(biāo)志物比較Table 1 Comparison of general information and myocardial injury markers between the two groups

表3 感染性休克患者預(yù)后影響因素的多元Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析Table 3 Multivariate Cox proportional risk regression analysis on influencing factors of prognosis in patients with septic shock

APACHEⅡ可客觀反映機(jī)體生理紊亂程度，是目前評(píng)估危重癥患者預(yù)后的主要量表之一［12］。本研究結(jié)果顯示，死亡組患者APACHEⅡ評(píng)分高于存活組，且APACHEⅡ評(píng)分是感染性休克患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素。但APACHEⅡ較復(fù)雜，可行性較差［13］。

感染性休克患者常伴有心肌損傷，分析其原因可能為病原微生物導(dǎo)致機(jī)體釋放大量炎性遞質(zhì)，進(jìn)而引發(fā)周身反應(yīng)。Mb主要表達(dá)于心肌與骨骼肌組織，其診斷心肌損傷的靈敏度較高［14］。肌酸激酶（CK）作為與肌肉收縮相關(guān)的激酶之一，與細(xì)胞內(nèi)能量轉(zhuǎn)運(yùn)及三磷腺苷（ATP）再生密切相關(guān)，其中CK-MB主要來源于心肌，故可用于診斷心肌損傷。cTnT是心肌損傷的重要標(biāo)志物之一，亦可作為初步診斷輕微心肌損傷與評(píng)估心肌改善效果的重要指標(biāo)。既往研究結(jié)果顯示，cTnT診斷心肌損傷的靈敏度和特異度均較高［15-16］。亦有研究指出，血清cTnT水平是診斷感染性休克患者心肌損傷特別是早期心肌損傷的重要指標(biāo)之一，且血清cTnT水平越高則心肌損傷程度越重［17］。本研究結(jié)果顯示，死亡組患者血清CK-MB、cTnT、Mb水平高于存活組，與既往研究結(jié)果相一致［18］；進(jìn)一步行多元Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析結(jié)果顯示，血清CK-MB、cTnT、Mb水平均是感染性休克患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素。

綜上所述，APACHEⅡ評(píng)分及血清CK-MB、cTnT、Mb水平均是感染性休克患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素，應(yīng)引起臨床重視。