角膜塑形鏡治療近視的觀察及并發(fā)癥研究

李占元

（成都愛爾眼科醫(yī)院斜視與小兒眼科 四川 成都 610000）

近視是影響青少年身心健康的重要因素，目前對近視的發(fā)病機(jī)制尚無定論。然而，多數(shù)研究證實(shí)遺傳，發(fā)育和環(huán)境因素與近視密切相關(guān)。目前，青少年近視率非常高，和學(xué)習(xí)工具等的變化有密切相關(guān)性，眼科醫(yī)生尋找安全有效，安全的治療方案是一項(xiàng)重要任務(wù)[1]。目前臨床上較多使用白天戴單焦框架眼鏡治療進(jìn)行近視的矯治，但效果欠佳。本研究選擇90例2014年1月—2015年1月近視患者據(jù)治療方式分組，分析了角膜塑形鏡治療近視的效果及并發(fā)癥，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇90例2014年1月—2015年1月近視患者據(jù)治療方式分組。角膜塑形鏡組男女各有27例、18例；年齡9～15歲，平均（11.78±2.42）歲。單焦框架眼鏡組男女各有28例、17例；年齡9～15歲，平均（11.73±2.41）歲。

兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)無顯著差異（P＞0.05）。

納入對象：常規(guī)檢查無急慢性眼病者，經(jīng)查角膜等眼部條件適合戴塑形鏡者。

排除對象：（1）經(jīng)檢查角膜地形圖，曲率，屈光度及眼壓，不適合角膜塑形鏡者，（2）眼部及全身情況存在隱形眼鏡禁忌癥者。

1.2 方法

單焦框架眼鏡組給予單焦框架眼鏡治療，角膜塑形鏡組行角膜塑形鏡佩戴治療。佩戴前檢查角膜曲率、角膜地形圖和驗(yàn)光等，根據(jù)結(jié)果選擇合適基弧和度數(shù)角膜塑形鏡試戴，根據(jù)試戴片各弧區(qū)形態(tài)、鏡片活動度，結(jié)合檢查參數(shù)訂制鏡片，并指導(dǎo)患者和家屬正確佩戴和護(hù)理方法，每晚佩戴時(shí)間8h～10h，早上起床取出。遵醫(yī)囑定期門診復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組視力改善時(shí)間；佩戴前和戴鏡1m、3m、6m、12m患者屈光度、眼軸長度、視力；并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS21.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)則用于計(jì)量資料，P＜0.05可見差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 佩戴前后的相關(guān)指標(biāo)比較

佩戴前兩組屈光度、眼軸長度、視力無明顯差異，P＞0.05；戴鏡1m、3m、6m、12m角膜塑形鏡組患者屈光度、眼軸長度、視力優(yōu)于單焦框架眼鏡組，P＜0.05。如表1。

表1 佩戴前后屈光度、眼軸長度、視力相比較（±s）

表1 佩戴前后屈光度、眼軸長度、視力相比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)期（m）屈光度（D）眼軸長度（mm）視力（UCVA）角膜塑形鏡組 45 戴前 -3.55±-0.51 24.81±0.22 0.21±0.12戴后1m -0.54±-0.21 24.81±0.20 0.83±0.13戴后3m +0.23±-0.15 24.83±0.12 0.96±0.19戴后6m +0.36±-0.17 24.86±0.16 0.98±0.21戴后12m +0.13±-0.27 24.90±0.03 1.04±0.20單焦框架眼鏡組 45 戴前 -3.58±-0.47 24.82±0.24 0.21±0.11戴后1m -3.59±0.28 24.82±0.21 0.26±0.10戴后3m -3.62±0.28 24.84±0.28 0.25±0.22戴后6m -4.18±0.26 25.12±0.27 0.20±0.21戴后12m -4.52±0.25 25.25±0.23 0.15±0.13

2.2 兩組視力改善時(shí)間相比較

角膜塑形鏡組視力改善時(shí)間優(yōu)于單焦框架眼鏡組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組視力改善時(shí)間相比較(±s)

表2 兩組視力改善時(shí)間相比較(±s)

組別 例數(shù) 視力改善時(shí)間(m)單焦框架眼鏡組 45 7.04±0.34角膜塑形鏡組 45 11.52±0.13 t 8.723 P0.000

2.3 兩組并發(fā)癥相比較

角膜塑形鏡組并發(fā)癥7例（15.56%），而單焦框架眼鏡組無并發(fā)癥。P＜0.05。其中，塑形鏡組有2例出現(xiàn)角膜水腫，有5例出現(xiàn)角膜上皮點(diǎn)染熒光著色，小牛血去蛋白眼用凝膠點(diǎn)眼3次/日修復(fù)角膜，2～5d治愈，無一例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3.討論

隨著我國社會競爭的加劇，青少年的學(xué)習(xí)任務(wù)有所增加，加上其學(xué)習(xí)工具發(fā)生變化，電子產(chǎn)品使用增多，戶外活動時(shí)間少，結(jié)果導(dǎo)致我國青少年近視的比例急劇增加。根據(jù)眼球是否存在有機(jī)變化，將近視分為兩大類，一類是假性近視，一類是真性近視。真性近視沒有可靠的自我調(diào)節(jié)和恢復(fù)方法，目前臨床只能通過佩戴近視眼鏡提高視力。但假性近視可以通過緩解疲勞等手段自然恢復(fù)視力。目前臨床治療近視基本原則是積極預(yù)防，避免發(fā)展為真性近視。最常見的近視矯治方法是配戴框架眼鏡，經(jīng)濟(jì)方便，但配戴框架眼鏡對控制近視增長作用不大，影響學(xué)生的日常活動及體育運(yùn)動。角膜塑形術(shù)(orthokeratology)是應(yīng)用個體化設(shè)計(jì)的角膜塑形鏡，使角膜中央的表面變平坦，從而降低近視度數(shù)，提高視力的一種可逆性非手術(shù)矯正近視方法[2]。角膜塑形鏡有著復(fù)雜內(nèi)表面設(shè)計(jì)，針對符合條件的配戴者，進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的長期配戴角膜塑形鏡，可延緩眼軸增長，對近視屈光度進(jìn)行有效控制，且在嚴(yán)格檢查、加強(qiáng)隨訪指導(dǎo)的情況下，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，有良好的安全性[3-4]。

本研究中，單焦框架眼鏡組給予單焦框架眼鏡治療，角膜塑形鏡組行角膜塑形鏡佩戴治療。結(jié)果顯示，角膜塑形鏡組視力改善時(shí)間優(yōu)于單焦框架眼鏡組，P＜0.05；佩戴前兩組屈光度、眼軸長度、視力無明顯差異，P＞0.05；戴鏡1個月、3個月、6個月、12個月角膜塑形鏡組患者屈光度、眼軸長度、視力優(yōu)于單焦框架眼鏡組，P＜0.05。角膜塑形鏡組并發(fā)癥7例（15.56%），而單焦框架眼鏡組無并發(fā)癥。P＜0.05。其中，塑形鏡組無一例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。角膜塑型鏡的安全性與鄭彩慧等[5]研究結(jié)果一致。

綜上所述，近視患者行角膜塑形鏡佩戴療效非常理想，可有效改善視力，屈光度、減緩眼軸長度，控制近視發(fā)展。