探究腦卒中后肩關節(jié)疼痛康復科和疼痛科結合治療的效果

陳 勇 田 閩

(鄆城縣人民醫(yī)院 山東 菏澤 274700)

引言

腦卒中疾病不僅具有較高的嚴重程度，若后續(xù)的疾病治療在及時性和全面性上有所不足，還有可能引起多種不同類型的并發(fā)癥。在多種類型的并發(fā)癥中，雖然肩關節(jié)疼痛的嚴重程度相對較低，但由于其發(fā)病后對患者的日常生活影響較大，且發(fā)病率較高[1]。因此，需要受到充分的重視。由于腦卒中后引起的肩關節(jié)疼痛，不僅需要從疼痛緩解的角度進行輔助治療，采取針對性的治療方案和措施實施疾病治療也是非常重要的?？祻椭委熍c疼痛緩解結合的方式，一方面能夠有針對性的緩解患者的疼痛癥狀，另一方面也從腦卒中的預后康復角度出發(fā)，通過采取有效的聯(lián)合措施，使得疾病的康復效果得到提升[2]。本次研究選取了2020年1月至2021年1月的98名患者組成樣本群體參與本次研究，具體的研究過程在下文中進行報告。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究的樣本群體來源于2020年1月至2021年1月?；颊呷后w總數(shù)為98人，患者按照不同的治療方案進行人數(shù)均等原則下的分組。其中49名應用聯(lián)合治療方式命名為研究組，另外49人應用常規(guī)治療方式實施治療的患者命名為普通組?；颊叱Ｒ?guī)臨床資料的具體情況在下文中顯示。普通組，性別分布，男性30人，女性19人；年齡，最大患者79歲，最小患者41歲，平均(62.2±4.03)歲；腦卒中具體類型，19人腦梗；30人腦出血。病程情況，最短6個月，最長11個月，平均(3.6±3.1)月。研究組，性別分布，男性32人，女性17人；年齡，最大患者78歲，最小患者43歲，平均(63.2±4.11)歲；腦卒中具體類型，21人腦梗；28人腦出血。病程情況，最短3個月，最長12個月，平均(3.3±3.6)月。上述一般臨床資料均不具備顯著統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2研究樣本的納入與排除

1.2.1納入標準

①將經過臨床診斷和 X線診斷確認患有腦卒中，并出現(xiàn)了肩關節(jié)損傷的患者納入研究范圍。②將經過與院方的學生溝通確認，簽訂了參與本次研究同意書的患者納入研究范圍[3]。③將未見合并患有其他疾病，適合于接受本次研究中的治療方案的患者納入研究范圍。④將精神狀態(tài)正常能夠完成語言溝通的患者納入本次研究范圍。

1.2.2排除標準

①排除未與院方簽訂知情同意書的患者。②排除由于個人的合并患病，無法接受本次研究中的治療方案的患者[4]。③排除由于個人的精神狀態(tài)和語言能力存在障礙，無法在治療中與醫(yī)護人員達成溝通的患者。④排除由于個人主觀原因，主動退出本次研究的患者。

1.3方法

1.3.1普通組方法

本組患者應用常規(guī)的腦卒中后肩關節(jié)疼痛緩解方案實施疾病治療。具體的疾病治療步驟如下。①應用電刺激的方式對患者肩部損傷區(qū)域進行治療，力求通過電刺激對損傷部位進行一定程度的緩解和修復[5]。②針對性控制患者的血壓血脂水平。同步實施基于肢體調整和緩解的康復治療措施。③實施肩部肌力訓練為患者的肩部疼痛緩解，提供幫助或輔助應用PNF技術緩解患者疼痛現(xiàn)象的嚴重程度[6]。

1.3.2研究組方法

本組患者應用針對性的康復治療與疼痛治療結合的方案執(zhí)行落實相關的治療措施具體步驟和內容如下。①針對性的藥物治療措施。藥物治療是通過直接作用于患處的藥物發(fā)揮作用，達到直接幫助患者緩解疼痛的治療方式，這種治療方式相對來說雖然能夠及時緩解患者的疼痛，但從長期的治療角度上來說，由于藥物治療的強度較大，因此從逐步恢復方面來講，不適應于長期應用在腦卒中后，肩部疼痛的治療中，若患者的疼痛程度達到了較高的水平層次，可結合實際酌情選用此治療方案。在本次研究中，醫(yī)護人員主要通過合理選取藥物進行結合治療的方式，力求達到更加顯著的治療效果。具體執(zhí)行落實時，醫(yī)護人員通過注射藥物的方法，對患者的肩關節(jié)腔進行治療和修復。藥物的選擇上，常規(guī)情況下應用玻璃酸鈉與曲安奈德聯(lián)合注射的方式達到相應的治療效果。在治療過程中，醫(yī)護人員應當嚴格按照無菌操作的注射流程輔助患者取坐位，并且將上肢輕微外展，依托患者肩關節(jié)的側后區(qū)域建設入路并完成穿刺。為了確保穿刺位置的精確性在完成穿刺后，可對穿刺區(qū)域進行醫(yī)學標記，隨后運用螺旋式的方式結合注射點中心向外進行消毒，注射直徑應當維持在5cm以上。持續(xù)消毒4次，并在消毒藥品風干后方可執(zhí)行注射操作[7]。②通過主動與被動的康復運動措施對患者的肩胛骨區(qū)域進行康復治療。主動與被動結合的方式強調的是，在治療過程中患者和醫(yī)護人員應當相互配合，通過自主運動和針對性的輔助，康復運動的共同執(zhí)行，為取得更好的治療效果提供幫助具體來說輔助運動過程中，護理人員要注重輔助的方式方法和強度，考慮患者的耐受力。而作為患者自身，也應當了解自身的耐受力情況和疾病，嚴重程度，逐步遵醫(yī)囑進行康復運動，達到更好的疾病康復效果。抑制患者肩胛骨區(qū)域肌肉緊張的現(xiàn)象。在具體的主被動運動方案治療方面，可首先從患者的上肢區(qū)域出發(fā)，將其上肢進行向上和向前的抬舉鍛煉。隨后幫助患者完成側方翻身，將肩胛骨突出向前的情況實施針對性的康復糾正，而健側的肩膀可通過向后回旋的方式維持正確的位置。③應用半導體激光照射的方式實施輔助治療，治療過程中可應用激光探頭放在患者肩部的疼痛位置，設置好探頭功率和振動頻率，按照每次10分鐘、每日1次的治療頻率進行治療。④應用低頻治療方式實施康復治療低頻治療的方式是借助低頻治療儀器對患者的肩關節(jié)肌肉群進行集中刺激刺激時需要對頻率范圍進行合理選擇具體的頻率強度范圍，可結合患者的耐受力進行相應的選擇。治療頻率仍然以每日1次為準，單次治療時間持續(xù)20分鐘。

1.4觀察指標

①觀察兩組患者的VAS疼痛評分情況，確認患者結合不同的治療方案進行應用時，患者的疼痛嚴重程度的緩解情況。②觀察兩組患者在經過康復治療后所取得的運動功能恢復效果。③觀察兩組患者對疾病治療效果的滿意程度情況。

1.5統(tǒng)計學方法

本次研究的開展過程中應用專業(yè)的統(tǒng)計學軟件SPSS22.0實施數(shù)據(jù)統(tǒng)計，將其中的P指標作為判斷研究結果，具備統(tǒng)計學差異的關鍵指標當P<0.05時，判定研究結果具備顯著統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1觀察兩組患者的疼痛評分結果可知，研究組患者的疼痛評分得到顯著改善，較之普通組有非常顯著的統(tǒng)計學差異(P<0.05)。詳細統(tǒng)計結果在下表1中顯示。

表1 患者疼痛評分組間對比統(tǒng)計表

2.2觀察兩組患者的運動功能評分結果，可知研究組患者的運動功能恢復效果更好，組間對比顯示出的統(tǒng)計學差異非常顯著(P<0.05)。詳細統(tǒng)計結果在下表2中顯示。

表2 患者運動功能評分組間對比統(tǒng)計表

2.3觀察兩組患者對于疾病治療效果的總體滿意度情況，可知研究組患者的滿意度更高，組間對比的統(tǒng)計學差異非常顯著(P<0.05)，詳細統(tǒng)計結果在下表3中顯示。

表3 患者對疾病治療滿意度的對比分析統(tǒng)計表

3 討論

對于腦卒中患者來說，發(fā)生腦卒中后的肩部疼痛現(xiàn)象不僅會對患者的肩部活動造成不良的影響，若患者肩部疼痛的現(xiàn)象無法得到緩解，也會對患者的行動造成很大的不便，嚴重時關節(jié)可能會出現(xiàn)強直的現(xiàn)象。因此，在出現(xiàn)腦卒中后的肩部疼痛后，患者和醫(yī)護人員都應當引起充分的重視并采取針對性的措施進行疼痛緩解。對于患者來說，疼痛緩解的方式除了藥物治療和干預外，從日常的運動形式和康復治療的角度入手采取措施進行緩解和優(yōu)化也是非常重要的?？祻陀柧毰c針對性治療的結合對于腦卒中后的肩部疼痛具有非常重要的治療和修復作用?；颊咧灰Y合自身的卒中嚴重程度以及肩部疼痛現(xiàn)象的具體情況，嚴格按照護理和治療人員所提出的方案執(zhí)行落實相關的措施，就能夠使得自身的肩關節(jié)疼痛現(xiàn)象得到顯著的緩解。另外，肩部的功能訓練也能夠促使患者的肩部運動狀態(tài)維持在穩(wěn)定的水平。

康復治療與疼痛治療聯(lián)合的方式是結合腦卒中疾病對患者運動功能和肢體功能的影響以及疼痛對患者生理上的影響所提出的一種聯(lián)合治療方式。在治療中康復治療，主要針對患者出現(xiàn)卒中現(xiàn)象后，所伴隨的肢體運動能力障礙或不足進行康復輔助治療[8]。疼痛治療則主要針對患者出現(xiàn)的局部肩部疼痛問題以緩解疼痛解決疼痛問題為目標實施相關的治療，兩種治療方案的結合不僅體現(xiàn)出這類疾病治療的人性化程度在不斷的提高，也從側面提示了腦卒中引起的多種不同類型的疼痛現(xiàn)象，需要結合實際運用科學的方法進行調整和緩解。對于醫(yī)護人員來說結合治療的方式要求醫(yī)護人員一方面要結合患者的卒中嚴重程度進行合理的評估，另一方面也應當注重結合患者肩部疼痛的持續(xù)時間、疼痛區(qū)域以及嚴重程度進行合理的判斷。在此基礎上制定針對性的聯(lián)合治療方案，為有效緩解患者的肩部疼痛提升患者卒中的康復效果提供支持。

在本文的研究結果中顯示，研究組患者在實施了康復治療與疼痛緩解結合的整體治療方案后所獲得的整體治療效果也得到了針對性的提升。一方面研究組患者的疼痛評分和關節(jié)功能恢復程度都得到了一定程度的改善。另外，從患者的主觀感受來講綜合的治療康復護理模式，相較于單一的治療方式，能夠針對性的提升患者對治療效果的滿意程度。上述幾方面指標的對比結果，均顯示出非常顯著的統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

綜上所述，在腦卒中后肩部疼痛情況的治療中，康復治療與疼痛治療相結合的綜合性治療方案能夠取得更為顯著的治療效果。對于患者來說也能夠快速緩解疼痛、提高其長期的生活質量。這對于患者來說是其提升治療滿意度獲得更高的生存質量的重要影響因素。醫(yī)護人員應當結合患者在腦卒中后肩部疼痛的實際情況合理制定聯(lián)合治療方案，促使患者獲得更好的疾病康復效果。