特爾菲法聯(lián)合精細(xì)化管理對危重患兒的療效分析

周麗梅，鄭肖，夏肖芬

(江山市人民醫(yī)院，浙江 江山 324100)

患兒重癥監(jiān)護(hù)室(newborn intensive care unit ,NICU)是集中治療危重患兒的病室，對護(hù)理質(zhì)量有較高的要求。特爾菲法(Delphi)也稱專家咨詢法，其核心是通過匿名廣泛征求專家意見，對每一輪的專家意見進(jìn)行匯總整理，經(jīng)過反饋使專家意見逐步趨于一致從而得到一個(gè)比較可靠的結(jié)論或方案[1]。精細(xì)化管理是將醫(yī)院管理或執(zhí)行的過程嚴(yán)格按照規(guī)范化的要求，精益求精、細(xì)致周到地力求做到完美的過程[2]，它體現(xiàn)了管理過程中精心是態(tài)度、精細(xì)是過程、精品是成績，以期實(shí)現(xiàn)人人都管理、處處有管理、事事見管理[3]。本研究對危重患兒應(yīng)用特爾菲法聯(lián)合精細(xì)化管理，旨在提高危重患兒護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥，提高患兒家屬滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年12月我院收治的危重癥患兒140例，按照收治順序用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各70例。對照組：男39例，女31例，胎齡(36.5±4.8)周，早產(chǎn)兒33例，高危兒 21例，腦損傷16例；觀察組：男33例，女37例，胎齡(35.9±4.9)周，早產(chǎn)兒31例，高危兒29例，腦損傷10例，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料的比較

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理管理, 24h嚴(yán)密觀察患兒病情變化，監(jiān)測生命體征，保持患兒呼吸道暢通，保持患兒體溫在33～35℃，室溫在24～26℃。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防感染。觀察組采用特爾菲法聯(lián)合精細(xì)化管理，具體措施如下：

1.2.1 特爾菲法 成立研究小組，由6人組成，其中醫(yī)師1名，護(hù)士長及護(hù)士5名，通過查找相關(guān)文獻(xiàn)及理論分析，初步制定患兒危重癥護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)。選擇浙江4所三甲醫(yī)院中自愿參加的護(hù)理部主任、NICU 護(hù)士長、NICU 護(hù)理專家或骨干、NICU 醫(yī)學(xué)專家各1人共16人組成咨詢專家組。所有成員均簽署知情同意書，自愿配合研究，采取不記名2輪護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)問卷咨詢，每一輪均可對問卷中指標(biāo)提出刪除、拆分、添加、修改和合并的意見。具體流程如下：組成咨詢專家組→第一輪問卷發(fā)送→分析收回問卷，進(jìn)行匯總整理→第二輪問卷發(fā)送→整理分析，得出3個(gè)最終指標(biāo)，再運(yùn)用層次分析法，確定各級指標(biāo)的權(quán)重。權(quán)重是以某種數(shù)量形式權(quán)衡被評價(jià)事物總體中諸因素相對重要程度的量值[4],權(quán)重高，說明該指標(biāo)是評價(jià)的重點(diǎn)，并根據(jù)這3類指標(biāo)進(jìn)行精細(xì)化管理。具體見表2。

表2 患兒危重癥護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)

1.2.2 精細(xì)化管理 (1)醫(yī)院規(guī)章制度。實(shí)行護(hù)士長—責(zé)任組長—管床護(hù)士分層負(fù)責(zé)制：護(hù)士長進(jìn)行全方位的護(hù)理質(zhì)量控制，對護(hù)理工作中的問題及時(shí)向管床護(hù)士指出，要求責(zé)任組長提出改進(jìn)措施并監(jiān)督落實(shí)。責(zé)任組長每日對所負(fù)責(zé)小組的患兒進(jìn)行評估，指導(dǎo)并督促本組管床護(hù)士完成患兒的治療護(hù)理工作，確保工作的落實(shí)。管床護(hù)士對所管患兒的全部治療護(hù)理負(fù)責(zé)，內(nèi)容包括病情觀察、生活護(hù)理、健康教育等，為患兒提供主動(dòng)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，通過醫(yī)院規(guī)章制度，從環(huán)節(jié)上保證了護(hù)理措施的合理性；(2)護(hù)理人員配備?？剖覍?shí)行連續(xù)性排班與彈性排班相結(jié)合，減少交班次數(shù)，保證患兒得到連續(xù)、全程、高效的護(hù)理。落實(shí)“責(zé)任包干制”，每天根據(jù)患兒數(shù)及病情安排工作，每位護(hù)士負(fù)責(zé)8～12名患兒的治療、護(hù)理、病情觀察及健康指導(dǎo)工作，對病情較重的患兒由能力強(qiáng)的護(hù)士來負(fù)責(zé)，從而確保護(hù)理效果。定期進(jìn)行培訓(xùn)，每月組織科室內(nèi)小講課，針對兒科常見和流行性疾病進(jìn)行探討和學(xué)習(xí)，加強(qiáng)應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)和應(yīng)急能力的培養(yǎng)，拓寬護(hù)士的知識面，使護(hù)士的理論水平和操作技能緊跟學(xué)科的發(fā)展。護(hù)理人員作為本次護(hù)理評價(jià)指標(biāo)的人員要素，對護(hù)理的結(jié)果起著關(guān)鍵作用；(3)基礎(chǔ)護(hù)理措施。對于部分尚能吸吮者，盡量經(jīng)口喂養(yǎng)。不能經(jīng)口喂養(yǎng)但胃腸道消化吸收功能尚好者，可選用飼管法喂養(yǎng)。定時(shí)翻身是緩解局部受壓的主要預(yù)防措施，保持患兒皮膚清潔、床單干燥平整無雜物；重點(diǎn)防范“可能造成壓瘡的管道或儀器”(心電導(dǎo)聯(lián)線、輸液泵管、尿管、胃管及呼吸機(jī)管路等)；腹瀉患兒便后及時(shí)清潔肛周并涂抹賽膚潤液體敷料或皮膚保護(hù)膜給予皮膚保護(hù)。清潔人員需定期清潔病房，包括地面、墻壁、物表、窗簾等。每周給予全面清掃，避免遺留衛(wèi)生死角。對患兒每天進(jìn)行擦浴，保障每個(gè)患兒用1條毛巾，給予呼吸機(jī)管道高壓蒸汽滅菌，每天擦拭呼吸機(jī)外殼，在使用前需采用75%酒精棉各個(gè)接口進(jìn)行擦拭。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率、病死率和護(hù)理滿意度。并發(fā)癥包括：膽汁淤積、壓瘡等；護(hù)理滿意度采取醫(yī)院自定義問卷調(diào)查，由患兒家屬填寫，分為非常滿意(8～10分)、基本滿意(5～7分)、不滿意(0～4分)，滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率及病死率的比較

觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率及病死率的比較[n(%)]

2.2 護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理工作滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.957,P=0.001)。見表4。

表4 2組護(hù)理滿意度的比較[n(%)]

3 討論

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，危重患兒的存活率明顯提高，提高患兒危重癥護(hù)理質(zhì)量成為患兒護(hù)理管理的核心內(nèi)容[5]。構(gòu)建患兒危重癥護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)，有助于促進(jìn)患兒危重癥護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[6]和提升危重患兒救治成功率和生命質(zhì)量[7]。

本研究經(jīng)特爾菲法共篩選出醫(yī)院規(guī)章制度、護(hù)理人員配備、基礎(chǔ)護(hù)理措施3個(gè)指標(biāo)作為危重癥患兒護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)，3個(gè)指標(biāo)涵蓋了環(huán)節(jié)質(zhì)量、要素質(zhì)量、終末質(zhì)量等3大領(lǐng)域，從整體的角度分析患兒危重癥護(hù)理過程中存在的問題，并對問題加以改正[8]，根據(jù)特爾菲法，嚴(yán)格遵守醫(yī)院相關(guān)制度，優(yōu)化護(hù)理人員質(zhì)量，并對危重癥患兒進(jìn)行精細(xì)護(hù)理，從而提高整體的護(hù)理水平。同時(shí)又根據(jù)層次分析法確定這3大指標(biāo)在護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)中的權(quán)重。由表2可知，基礎(chǔ)護(hù)理措施所占權(quán)重最大，說明采取有效的護(hù)理措施對危重癥患兒的護(hù)理至關(guān)重要，另外又要兼顧其他2項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理，做到既全面又突出重點(diǎn)。危重癥患兒的護(hù)理重點(diǎn)在于保持患兒體溫恒定、保持呼吸順暢，做好營養(yǎng)支持的同時(shí)防止出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥。有相關(guān)研究表明[9]，通過精細(xì)化管理能夠有效控制患兒醫(yī)院感染率，提高護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)運(yùn)用精細(xì)化管理，以期提高危重癥患兒搶救成功率及患兒家屬滿意度。此外，結(jié)合精細(xì)化管理，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性，從態(tài)度、過程、結(jié)果上做到細(xì)心、細(xì)致，使得整體的護(hù)理質(zhì)量顯著提高。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率均低于對照組(P<0.05)，表明特爾菲法聯(lián)合精細(xì)化管理能有效降低患兒的并發(fā)癥和病死率，這與馬玉玲研究相似[10]。通過精細(xì)化管理，特別對患兒的營養(yǎng)支持及并發(fā)癥的護(hù)理，增加了患兒的舒適度，患者家屬的護(hù)理滿意度也顯著提高(P<0.05)。

本文的不足之處在于對并發(fā)癥的發(fā)生只觀察了膽汁淤積和壓瘡，還需關(guān)注更多一些可能的并發(fā)癥，以提高護(hù)理質(zhì)量。