晚期肺癌患者規(guī)范化疼痛管理的效果評價

毛玲紅，林 峰

(1.浙江省臺州醫(yī)院，浙江 臨海 317000；2. 臺州恩澤醫(yī)療中心(集團)恩澤醫(yī)院，浙江 路橋 318050)

肺癌是臨床最為常見的呼吸道惡性腫瘤，早期肺癌無明顯特征，多數(shù)患者被發(fā)現(xiàn)或確診時已處于肺癌晚期，已失去了手術(shù)根治的機會，大多數(shù)患者都采取化療和放療，但是放化療會產(chǎn)生嚴重的不良反應，對患者的情緒及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響[1]。多數(shù)患者常因腫瘤細胞對癌周圍組織侵襲，從而導致癌痛的發(fā)生。癌痛可引起患者生理、心理、精神等方面受到多重折磨和打擊[2]。對于晚期癌癥患者，控制癌痛直接關(guān)系到其生活質(zhì)量。本研究對60例晚期肺癌患者實施規(guī)范化疼痛管理，并以60例晚期肺癌患者進行常規(guī)護理為對照，分析規(guī)范化管理對晚期肺癌的疼痛控制、并發(fā)癥及生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年1月至2017年10月浙江省臺州醫(yī)院收治的120例晚期肺癌患者作為研究對象，納入標準：(1)病理檢查結(jié)果確診為晚期肺癌，均為IIIB或IV期患者；(2)無心、腦、肝、腎等重要器官嚴重疾??；(3)一般狀況尚可，能夠配合疼痛評估；(4)患者及其家屬均能夠配合調(diào)查，簽訂了知情同意書。本研究得到醫(yī)院倫理委員會的審批通過。按患者入院先后順序用隨機數(shù)字表法，將120例患者隨機分為對照組和規(guī)范化組，各60例。對照組，男39例，女21例；年齡42～75歲，平均(66.8±8.4)歲；IIIB期40例，IV期20例。規(guī)范化組，男41例，女19例；年齡44～76歲，平均(67.2±7.5)歲；IIIB期38例，IV期22例。2組的性別、年齡、肺癌分期等基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 干預方法

對照組患者給予常規(guī)止痛治療護理，患者主訴疼痛時遵醫(yī)囑給予消炎痛、杜冷丁或嗎啡等藥物止痛，輔以常規(guī)宣教、心理疏導、放松療法等。在此基礎上，規(guī)范化組給予規(guī)范化疼痛管理：(1)加強疼痛管理知識培訓。開展科室全體醫(yī)護人員的疼痛管理知識培訓；建立疼痛管理小組，負責每月對全科疼痛管理工作進行監(jiān)控；定期對疼痛管理小組進行疼痛管理相關(guān)知識考核，逐漸改變醫(yī)護人員的疼痛理念，具備有效的疼痛管理知識及其技能；(2)規(guī)范疼痛管理流程，加強宣教。編制規(guī)范化疼痛管理手冊，使得癌痛控制的各項操作流程規(guī)范化(如對患者疼痛的部位、疼痛類型、疼痛持續(xù)時間、疼痛強度，加強疼痛和環(huán)節(jié)疼痛的因素進行分析，患者發(fā)生疼痛時要隨時對以上情況進行評估，為患者采取止痛處理后 30min再次進行評估)；加強對患者的癌痛宣教，包括疼痛的發(fā)生機制、原因、對生理心理的影響、正確評估及表達疼痛方式、控制疼痛的方法；開展圖片、視頻、文化墻等方式宣教；(3)疼痛評估。評估遵循“常規(guī)、量化、全面、動態(tài)”的原則[3]，定期評估患者疼痛的時間、部位、性質(zhì)、強度、伴隨癥狀、加重因素、心理、情緒、干預措施及效果等；采用數(shù)字分級法(NRS)[3]于入院8h內(nèi)完成疼痛評估，建立疼痛檔案；(4)疼痛控制。NRS評分≥4分或24h內(nèi)爆發(fā)痛>3次才需要藥物鎮(zhèn)痛治療，藥物鎮(zhèn)痛遵循三階梯止痛治療原則[4]；非藥物鎮(zhèn)痛主要包括物理療法(針灸、按摩、冷熱敷等)和心理支持療法(放松訓練、音樂療法、暗示療法等)；(5)定期隨訪評估。每天對患者進行疼痛管理和隨訪，包括疼痛評估、疼痛部位、止痛藥使用依從性、爆發(fā)痛情況、飲食睡眠情況、并發(fā)癥等。

1.3 評價指標

1.3.1 疼痛程度評估 采用疼痛評價數(shù)字評定量表對患者的疼痛進行綜合評價[3]，將疼痛分為4級，其中輕度疼痛為1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～8分，高度疼痛9～10分。

1.3.2 并發(fā)癥 觀察患者的胃腸道反應、局部組織損傷、肝腎功能損害、肺不張、肺炎等并發(fā)癥發(fā)生情況，計算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.3 生存質(zhì)量評價 分別于干預前后對患者進行世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)[5]評價，包括生理因子(8條目)、心理因子(6條目)、社會因子(4條目)及環(huán)境因子(8條目)等4個維度26個條目，每個條目1～5分，總分為26～130分，其分值越高表示患者的生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)分析，2組間的計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，組間等級資料比較采用Mann-Wihtney U檢驗，組間計量資料比較則采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預后的疼痛程度比較

干預后，規(guī)范化組的疼痛程度明顯輕于對照組(Z=3.062，P=0.002)。見表1。

表1 2組患者干預后的疼痛程度比較分析結(jié)果[n(%)]

2.2 2組并發(fā)癥比較

規(guī)范化組的并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%，明顯低于對照組的33.3%(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的并發(fā)癥比較[n(%)]

2.3 2組干預前后的生存質(zhì)量比較分析

干預前，2組患者生存質(zhì)量量表各因子得分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，規(guī)范化組患者各因子得分升高水平均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后的生存質(zhì)量比較分)

注 ：*d=干預后因子得分-干預前因子得分

3 討論

本研究顯示，通過規(guī)范化管理和干預后，規(guī)范化組的疼痛程度明顯輕于對照組，而規(guī)范化組的并發(fā)癥發(fā)生率僅為16.7%，低于對照組的33.3%(P<0.05)。王東艷等人[6]也證實晚期肺癌患者通過循證護理干預可明顯緩解疼痛程度、降低并發(fā)癥發(fā)生率，這說明對晚期肺癌患者進行規(guī)范化管理后可控制疼痛和減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究通過成立癌痛管理小組，編制規(guī)范化管理手冊，使得癌痛控制的各項操作流程規(guī)范化，改變傳統(tǒng)的宣教方式，采用豐富多彩的宣教模式，讓患者及其家屬理解和重視控制癌痛的意義，提高患者癌痛治療的依從性[7]。本研究還顯示，規(guī)范化組的生存質(zhì)量得分的升高值均明顯高于對照組，這與于彩艷等人[8]報道晚期肺癌患者通過心理護理干預與健康宣教可提高患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量等結(jié)果相同。由于癌痛和負面情緒的影響，患者很容易出現(xiàn)急躁、厭倦、焦慮、抑郁等情緒，從而喪失治療疾病的信心和勇氣，甚至出現(xiàn)輕生的念頭，不利于患者配合治療，影響患者的生存質(zhì)量。本研究通過對患者進行疼痛和心理評估，采用藥物鎮(zhèn)痛和非藥物鎮(zhèn)痛等療法，促使患者提高了治療的依從性，降低了疼痛對生存質(zhì)量的影響。