認(rèn)知行為治療團(tuán)體訓(xùn)練提高高職護(hù)生職業(yè)心理素質(zhì)的實(shí)踐研究

董麗芳，趙春陽(yáng)，董燕艷，徐 霞，楊屹靈

(寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 寧波 315010)

高職護(hù)生剛進(jìn)入大學(xué)學(xué)習(xí)，由于專(zhuān)業(yè)、性別等壓力，在新入學(xué)階段焦慮、抑郁等心理問(wèn)題發(fā)生率較高[1-2]。這些心理問(wèn)題不僅會(huì)導(dǎo)致護(hù)生產(chǎn)生消極的思維方式，還會(huì)影響評(píng)判性思維能力進(jìn)而降低問(wèn)題解決能力[3]。團(tuán)體心理咨詢(xún)是在團(tuán)體情境下進(jìn)行的一種心理咨詢(xún)形式，它通過(guò)團(tuán)體內(nèi)人際交互作用，促使個(gè)體在交往中認(rèn)識(shí)自我、探索自我、調(diào)整改善與他人的關(guān)系，學(xué)習(xí)新的態(tài)度與行為方式，以促進(jìn)良好的適應(yīng)與發(fā)展的助人過(guò)程[4]。本研究擬探討認(rèn)知行為治療團(tuán)體訓(xùn)練對(duì)高職護(hù)生心理健康、自信心、問(wèn)題解決能力等職業(yè)心理素質(zhì)的影響。

1 研究對(duì)象

2016年9-12月在校內(nèi)開(kāi)設(shè)認(rèn)知行為團(tuán)體訓(xùn)練選修課，設(shè)定總?cè)藬?shù)為60人，一年級(jí)新入學(xué)護(hù)生自愿報(bào)名參加。采用隨機(jī)抽樣方法將報(bào)名護(hù)生分為干預(yù)組和對(duì)照組，各30人。2組護(hù)生均為女生，均來(lái)自浙江省內(nèi)，均為高中畢業(yè)后入校，學(xué)制3年。干預(yù)組平均年齡(20.23±0.67)歲，對(duì)照組平均年齡(20.12±0.81)歲。2組在年齡、生源地以及高考錄取分?jǐn)?shù)方面，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 研究方法

2.1 研究工具

2.1.1 癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[5]是國(guó)內(nèi)用于成人群體心理狀況調(diào)查使用最為廣泛的心理測(cè)量工具之一。該量表包括90個(gè)項(xiàng)目，分為10個(gè)因子，能夠評(píng)定焦慮、抑郁、強(qiáng)迫等多個(gè)癥狀。每個(gè)條目從“無(wú)”到“總是”按1～5分計(jì)分，總分超過(guò)160或每個(gè)因子分大于常模標(biāo)準(zhǔn)提示陽(yáng)性癥狀。

2.1.2 自信心量表(rosenberg self-esteem scale)[5]由美國(guó)心理學(xué)家羅森伯格制定，共有10個(gè)測(cè)題，每個(gè)條目從“很不同意”到“很同意”按1～4分計(jì)分。用以測(cè)量個(gè)人對(duì)自我感覺(jué)的好壞程度，得分越高表示自信心越強(qiáng)。該量表具有簡(jiǎn)單易懂、操作方便、可信度高等特點(diǎn)。

2.1.3 中文版問(wèn)題解決評(píng)價(jià)問(wèn)卷(chinese problem solving inwentory CPSI)[6]總計(jì)35條目，分為問(wèn)題解決信心(11題)，接近-回避風(fēng)格(16題)，個(gè)人控制(5題)，另有3題不計(jì)分。每個(gè)條目從“非常同意”到“非常不同意”按1～6分計(jì)分。分?jǐn)?shù)越低，表明自我感知解決問(wèn)題能力越強(qiáng)。

2.1.4 自我評(píng)價(jià)問(wèn)卷 研究小組自己設(shè)計(jì)，包含5個(gè)問(wèn)題，包括：“你對(duì)本次培訓(xùn)的總體評(píng)價(jià)？通過(guò)本次培訓(xùn)你學(xué)到了什么？最大的收獲是什么？你認(rèn)為本次培訓(xùn)的不足之處在哪里？需要從哪些方面進(jìn)行完善？”自我評(píng)價(jià)問(wèn)卷在培訓(xùn)結(jié)束后發(fā)給學(xué)生匿名回答，對(duì)問(wèn)卷結(jié)果定性分析。

2.2 研究過(guò)程

2.2.1 訓(xùn)練前測(cè)評(píng) 干預(yù)組開(kāi)始訓(xùn)練前，對(duì)2組護(hù)生進(jìn)行SCL-90、自信心和問(wèn)題解決能力問(wèn)卷測(cè)評(píng)，并進(jìn)行2組間的對(duì)比，保證同質(zhì)。

2.2.2 實(shí)施訓(xùn)練 干預(yù)組進(jìn)行認(rèn)知行為治療團(tuán)體訓(xùn)練8周，每周1次3學(xué)時(shí)。每次團(tuán)體訓(xùn)練由2名專(zhuān)業(yè)的心理輔導(dǎo)老師完成，1名主講，1名輔助。訓(xùn)練計(jì)劃見(jiàn)表1。

表1 認(rèn)知行為團(tuán)體訓(xùn)練計(jì)劃

2.2.3 訓(xùn)練后測(cè)評(píng) 干預(yù)組訓(xùn)練結(jié)束后，再次對(duì)2組護(hù)生進(jìn)行SCL-90、自信心和問(wèn)題解決能力問(wèn)卷測(cè)評(píng)。同時(shí)請(qǐng)學(xué)生對(duì)自我調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行匿名回答并定性分析。

2.2.4 數(shù)據(jù)分析 將所有的數(shù)據(jù)使用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

干預(yù)組訓(xùn)練結(jié)束后對(duì)照組開(kāi)始訓(xùn)練，訓(xùn)練計(jì)劃與干預(yù)組相同。

3 結(jié)果

3.1 SCL-90、自信心和問(wèn)題解決能力測(cè)評(píng)結(jié)果

干預(yù)前，干預(yù)組和對(duì)照組的自信心(24.94±2.14VS25.34±2.39)、問(wèn)題解決能力(102.87±13.49VS101.70±15.05)和SCL-90(176.70±11.84VS171.59±8.25)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.864，P=0.390，t=-0.397，P=0.692，t=-1.902，P=0.063)。干預(yù)后，干預(yù)組的自信心、問(wèn)題解決能力明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，SCL-90得分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明認(rèn)知行為治療團(tuán)體訓(xùn)練有助于提高高職護(hù)生的自信心和解決問(wèn)題的能力，降低SCL-90得分，提高高職護(hù)生心理健康水平。見(jiàn)表2。

表2 SCL-90、自信心和問(wèn)題解決能力測(cè)評(píng)結(jié)果

3.2 問(wèn)卷調(diào)查

團(tuán)體訓(xùn)練結(jié)束后向干預(yù)組發(fā)放問(wèn)卷30份均全部收回，回收率100%。學(xué)生們對(duì)本次培訓(xùn)給予了正性反饋：100%的學(xué)生認(rèn)為放松訓(xùn)練技術(shù)有助于減輕焦慮情緒；98%的學(xué)生認(rèn)為表象訓(xùn)練和自信心訓(xùn)練讓自己更有信心面對(duì)以后的大型考試和面試；87%的學(xué)生認(rèn)為空椅技術(shù)的學(xué)習(xí)有助于更好地理解事物的不同方面，更全面地認(rèn)識(shí)問(wèn)題從而做出有效判斷；91%的學(xué)生認(rèn)為認(rèn)知行為訓(xùn)練可以最大限度地尋求并提高社會(huì)支持系統(tǒng)的利用率；100%學(xué)生認(rèn)為本次培訓(xùn)收獲很大等。

4 討論

認(rèn)知行為治療是A.T.Beck在60年代發(fā)展出的一種心理治療方法，主要通過(guò)改變當(dāng)事人對(duì)己、對(duì)人或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度來(lái)改變個(gè)體的不合理信念，通過(guò)認(rèn)知重建來(lái)改善個(gè)體的不良情緒和不良行為，目前被廣泛應(yīng)用于大學(xué)生抑郁及焦慮情緒干預(yù)研究[7-8]。本研究使用認(rèn)知行為團(tuán)體訓(xùn)練對(duì)高職護(hù)生進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示除了能減輕干預(yù)對(duì)象的焦慮、抑郁等不良情緒，對(duì)提高高職護(hù)生的自信心和問(wèn)題解決能力也有幫助。我們?cè)诮y(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)得出以后又對(duì)對(duì)照組護(hù)生進(jìn)行了訓(xùn)練干預(yù)，也收到了很好的效果。

本研究認(rèn)知行為團(tuán)體訓(xùn)練以選修課的形式進(jìn)行，有利于提高訓(xùn)練者和訓(xùn)練對(duì)象的積極性，保證訓(xùn)練過(guò)程順利進(jìn)行。但與普通理論授課不同，每次干預(yù)人數(shù)不宜過(guò)多，本研究控制在30人。干預(yù)者都是國(guó)家二級(jí)心理咨詢(xún)師且都接受過(guò)正規(guī)系統(tǒng)的認(rèn)知行為治療訓(xùn)練，均在我校從事大學(xué)生心理健康教育工作，這些都從時(shí)間和技術(shù)上保證了研究的順利進(jìn)行。

本研究不足之處：沒(méi)有追蹤評(píng)估干預(yù)效果。我們將在干預(yù)結(jié)束后3個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行追蹤評(píng)估，以期看到認(rèn)知行為治療團(tuán)體訓(xùn)練對(duì)高職護(hù)生職業(yè)心理素質(zhì)更長(zhǎng)遠(yuǎn)的干預(yù)效果。

致謝：本研究得到了寧波市康寧醫(yī)院心理治療中心馬寧祥主任醫(yī)師的指導(dǎo)，研究所用量表得到了浙江大學(xué)心理與行為科學(xué)系駱宏教授的幫助，在此一并感謝！