探討口咽通氣管在昏迷患者院前急救中的應(yīng)用價(jià)值

劉福剛 沈陽(yáng)急救中心渾南一分中心 （遼寧 沈陽(yáng) 110000）

內(nèi)容提要： 目的：探究昏迷患者院前急救中口咽通氣管的應(yīng)用效果。方法：選取本院院前急救中接診的114例昏迷患者，并根據(jù)接診順序?qū)⑵浞譃?組，對(duì)照組予以常規(guī)院前急救，觀察組予以常規(guī)院前急救+安置口咽通氣管，并對(duì)2組患者的救治效果、10min內(nèi)血氧飽和度水平與住院時(shí)間予以比較。結(jié)果：2組治療前10min內(nèi)血氧飽和度水平的對(duì)比無顯著性差異（P＞0.05）；治療后10min內(nèi)血氧飽和度水平明顯高于治療前（P＜0.05）；且觀察組治療后10min內(nèi)血氧飽和度水平高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者治愈率明顯高于對(duì)照組（96.50%，73.68%，P＜0.05）；觀察組患者的致殘率與病死率明顯低于對(duì)照組（1.75%，14.04%；1.75%，12.28%，P＜0.05）；觀察組患者住院時(shí)間少于對(duì)照組（（121.48±36.06）h，（180.46±59.06）h，P＜0.05）。結(jié)論：昏迷患者院前急救中口咽通氣管的應(yīng)用效果顯著，可提高患者的治愈率，降低致殘率與病死率，縮短住院時(shí)間。

搶救昏迷患者的關(guān)鍵為確保其呼吸道的順暢并及時(shí)進(jìn)行人工通氣。目前，氣管插管依然是人工通氣的常用方法[1]。在院前急救過程中，因?yàn)椴煌蛩氐挠绊?，如急救現(xiàn)場(chǎng)不能氣管插管，就會(huì)導(dǎo)致?lián)尵葧r(shí)機(jī)的延誤，影響搶救成功率?？谘释夤茏鳛榕R床開放氣道的方法，具有避免口唇、牙齒以及鼻腔阻塞氣道等效果[2]。為了探究昏迷患者院前急救中口咽通氣管的應(yīng)用效果，本研究選取本院急診科院前急救中接診的114例昏迷患者，并根據(jù)接診順序?qū)⑵浞譃?組，一組予以常規(guī)院前急救，一組予以常規(guī)院前急救+安置口咽通氣管，并對(duì)患者的救治效果予以分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入本院院前急救中接診的114例昏迷患者，并根據(jù)接診順序?qū)⑵浞譃?組，對(duì)照組患者57例，男32例，女25例，年齡16～79歲，平均（53.36±7.26）歲；疾病種類：急性心肌梗死、腦挫裂傷、腦血管意外、有機(jī)磷中毒分別有8例、26例、17例、6例。觀察組患者57例，男34例，女23例，年齡19～76歲，平均（53.42±7.36）歲；疾病種類：急性心肌梗死、腦挫裂傷、腦血管意外、有機(jī)磷中毒分別有9例、25例、16例、7例。2組患者疾病種類等基本資料對(duì)比差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：患者選擇體位引流或開口器、舌鉗，張開口腔，拉出舌到口腔外，避免舌后墜，將口腔內(nèi)分泌物、嘔吐物以及痰液等充分清除后，保證患者呼吸道的順暢，使氣道梗阻充分接觸，進(jìn)行吸氧處理。

觀察組：在對(duì)照組前提下安置口咽通氣管，安置前將口腔內(nèi)分泌物與嘔吐物等徹底清除，把口咽通氣管凹面向上抵住舌，輕輕放入口腔內(nèi)，旋轉(zhuǎn)180?使凹面朝下，前端在舌根后放置。針對(duì)抽搐、躁動(dòng)以及牙關(guān)緊閉患者，可采用開口器撬開牙關(guān)，壓舌板在臼齒位置置入抵住舌，口咽通氣管凹面向下快速置入咽喉部，使前端在舌根后放置，在上咽處固定，使舌和口咽后壁充分分開，避免舌后墜。口咽通氣管尾端在患者上下門齒外固定，用膠布在唇面部固定，避免移位或脫出，并實(shí)施吸氧與吸痰處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2組患者10min內(nèi)血氧飽和度水平與住院時(shí)間觀察記錄。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床效果主要表現(xiàn)為治愈、致殘與死亡三個(gè)方面，其中，治愈表示患者缺氧等臨床癥狀顯著改善，呼吸道順暢，病情穩(wěn)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料如住院時(shí)間與10min內(nèi)血氧飽和度水平表示用±s，檢驗(yàn)選擇t，計(jì)數(shù)資料如臨床效果表示用%，檢驗(yàn)選擇χ2，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者10min內(nèi)血氧飽和度水平比較

2組治療前10min內(nèi)血氧飽和度水平的對(duì)比無顯著性差異（P＞0.05）；治療后10min內(nèi)血氧飽和度水平明顯高于治療前（P＜0.05）；且觀察組治療后10min內(nèi)血氧飽和度水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床效果的對(duì)比分析

觀察組患者治愈率明顯高于對(duì)照組（96.50%，73.68%，P＜0.05）；觀察組患者的致殘率與病死率明顯低于對(duì)照組（1.75%，14.04%；1.75%，12.28%，P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者住院時(shí)間的對(duì)比分析

觀察組患者住院時(shí)間為（121.48±36.06）h，對(duì)照組為（180.46±59.06）h，觀察組患者住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異有顯著性意義（t=6.4350，P=0.0000）。

表1. 不同方法對(duì)10min內(nèi)血氧飽和度水平的影響(n=57,±s,%)

表1. 不同方法對(duì)10min內(nèi)血氧飽和度水平的影響(n=57,±s,%)

分組 治療前 治療后觀察組 83.31±3.13 95.46±2.22對(duì)照組 83.78±2.09 85.71±2.11

表2. 兩組臨床效果的對(duì)比分析 (n=57,n/%)

3.討論

昏迷是大腦皮層與皮層下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)出現(xiàn)較強(qiáng)抑制，導(dǎo)致呼吸防御技能明顯減弱，引發(fā)咽部肌群徹底或部分麻痹，導(dǎo)致舌體后墜到咽喉部，咽腔容積明顯縮小，氣道阻力顯著提高，肺通氣量明顯減少[3]。口咽通氣管借助其弧形結(jié)構(gòu)向前下的力量，使舌體恢復(fù)到正常位置，使氣道管徑恢復(fù)到正常水平，使氣道阻力顯著降低，促使缺氧癥狀顯著改善[4]。

口咽通氣管操作簡(jiǎn)便，可確保呼吸道的順暢，在自主呼吸但由咽喉部肌群松弛與舌后墜導(dǎo)致的呼吸道梗阻患者中十分適用。此外，和氣管插管相比，口咽通氣管可使患者口腔與氣道黏膜損傷明顯減輕；且危重與昏迷患者一般會(huì)存在嚴(yán)重缺氧與呼吸性酸中毒，通常合并舌后墜，應(yīng)用口咽通氣管可有效防止舌后墜，促使呼吸與吸痰的改善[5,6]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者10min內(nèi)血氧飽和度水平明顯均高于治療前（P＜0.05），但觀察組治療后10min內(nèi)血氧飽和度水平高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者治愈率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的致殘率與病死率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者住院時(shí)間長(zhǎng)短于對(duì)照組（P＜0.05），與相關(guān)研究結(jié)果一致。

綜上，昏迷患者院前急救中口咽通氣管的應(yīng)用，可使患者的治愈率顯著提高，改善患者的臨床癥狀，使致殘率與病死率有效降低，促使其快速康復(fù)。