MRI與CT在診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變中價(jià)值對(duì)比

侯居魁 內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院影像科 （內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)比MRI與CT在診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變中價(jià)值。方法：選擇2016年6月～2017年6月本院強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者80例，所有病例先后進(jìn)行MRI、CT診斷。對(duì)比MRI、CT診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的病變等級(jí)、病變情況的檢出率。結(jié)果：在病變等級(jí)的診斷中，MRI診斷Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)的檢出率比CT診斷數(shù)據(jù)更高（P＜0.05）；在病變情況的診斷中，MRI診斷骨髓水腫、腰5骶1關(guān)節(jié)突病變、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變的檢出率比CT診斷數(shù)據(jù)更高（P＜0.05）。結(jié)論：MRI診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的應(yīng)用價(jià)值更為顯著。

強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變屬于慢性炎性疾病，以脊柱及骶髂關(guān)節(jié)附著點(diǎn)出現(xiàn)炎癥為主，該病癥致殘率較高[1]。早期臨床癥狀不明顯，大部分患者無(wú)臨床癥狀表現(xiàn)，影像學(xué)檢查是十分有必要的。在傳統(tǒng)的診斷方式中，以X射線(xiàn)檢查為主，操作簡(jiǎn)單且價(jià)格低廉，但是也存在一定應(yīng)用局限性，如漏診、誤診情況相對(duì)較高[2]。因此，尋找出相對(duì)較好的診斷方式具有重要的臨床意義。本文主要針對(duì)MRI與CT在診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變中價(jià)值的研究，見(jiàn)下文數(shù)據(jù)報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年6月～2017年6月本院強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者80例。其中男性患者50例，女性患者30例；年齡20～30歲，平均（25.41±3.69）歲；病程2～8年，平均（5.36±2.01）年；患者均存在髓關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙和髓痛等主要臨床癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)果顯示白細(xì)胞抗原為陽(yáng)性；②患者知情并同意參與研究；③能夠配合研究進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病史；②妊娠或哺乳期婦女；③存在外周性關(guān)節(jié)炎和類(lèi)風(fēng)濕疾病。

1.2 方法

所有病例先后進(jìn)行MRI、CT診斷。

CT診斷：選擇美國(guó)GE64層螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行臨床檢查，將儀器參數(shù)設(shè)置為：512×512矩陣、1.0螺距、0.6mm準(zhǔn)直；患者取仰臥位，將頭部先進(jìn)入，緩慢掃描自髂嵴上緣到恥骨聯(lián)合下緣部位，將所得信息存儲(chǔ)于GEAW4.2工作站之中行圖像后處理，觀察骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)部具體情況，依據(jù)多平面重組對(duì)骶髂關(guān)節(jié)行多個(gè)方位觀察，適當(dāng)調(diào)整窗寬、窗位。

MRI診斷：選擇GE光纖1.5T磁共振掃描機(jī)儀進(jìn)行臨床檢查，將儀器參數(shù)設(shè)置為：256×256矩陣、行SE TlWI、橫斷面、冠狀面脂肪抑制序列T2WI、SE脂肪抑制序列、5000msTR、95msTE、4mm層厚、0.5～1.0mm層間距。

選擇專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗(yàn)豐富的兩名影像科醫(yī)師分析CT、MRI醫(yī)學(xué)影像。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比MRI、CT診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的病變等級(jí)、病變情況的檢出率。

CT診斷標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)代表沒(méi)有異常；Ⅰ級(jí)代表存在輕度骶髂關(guān)節(jié)炎，骶骨/髂骨關(guān)節(jié)面相對(duì)毛糙，有小囊變區(qū)；Ⅱ級(jí)代表存在輕度骶髂關(guān)節(jié)炎，一側(cè)/雙側(cè)骶髂有局限性硬化及侵蝕情況，有明顯小囊變區(qū)；Ⅲ級(jí)代表中度骶髂關(guān)節(jié)炎，明顯的關(guān)節(jié)間隙狹窄/增寬，腰椎活動(dòng)受限，一側(cè)/雙側(cè)骶髂有局限性硬化及侵蝕情況，有明顯小囊變區(qū)。Ⅳ級(jí)代表重度骶髂關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)完全性強(qiáng)直，一側(cè)/雙側(cè)骶髂有局限性硬化及侵蝕情況，有明顯小囊變區(qū)。

MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)代表沒(méi)有異常；Ⅰ級(jí)代表輕度骶髂關(guān)節(jié)炎，有軟骨下硬化情況，脂肪堆積于骨髓部位，2處之下出現(xiàn)無(wú)融合侵蝕；Ⅱ級(jí)代表輕度骶髂關(guān)節(jié)炎，有軟骨下硬化情況，脂肪堆積于骨髓部位，超過(guò)2處出現(xiàn)了無(wú)融合侵蝕情況；Ⅲ級(jí)代表中度骶髂關(guān)節(jié)炎，有嚴(yán)重的軟骨下硬化情況，脂肪堆積于骨髓部位，部分關(guān)節(jié)強(qiáng)直，腰椎活動(dòng)受限；Ⅳ級(jí)代表重度骶髂關(guān)節(jié)炎，有嚴(yán)重的軟骨下硬化情況，脂肪堆積于骨髓部位，完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直，腰椎活動(dòng)受限。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用專(zhuān)業(yè)軟件分析，SPSS21.0是分析版本，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別使用±s、%表示，行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 病變等級(jí)檢出結(jié)果

在病變等級(jí)的診斷中，MRI診斷Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)的檢出率比CT診斷數(shù)據(jù)更高，差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表1是相關(guān)數(shù)據(jù)。

2.2 病變情況檢出結(jié)果

在病變情況的診斷中，MRI診斷骨髓水腫、腰5骶1關(guān)節(jié)突病變、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變的檢出率比CT診斷數(shù)據(jù)更高，差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表1. 病變等級(jí)檢出數(shù)據(jù)表(n/%)

3.討論

MRI診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變具有一定優(yōu)勢(shì)性，分析原因如下：由于早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變會(huì)累及前下部滑膜組織，因此，主要的表現(xiàn)以髂骨側(cè)變化相對(duì)更為顯著，纖維蛋白滲出，體現(xiàn)為關(guān)節(jié)面下骨髓水腫、軟骨改變等。隨著強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變病情的進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)累及骶骨面，表現(xiàn)為骨髓水腫、小囊變區(qū)、骨質(zhì)增生硬化等情況，進(jìn)而直接導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直[3]。CT診斷有一定的影像學(xué)分辨率，能夠清晰顯示骶髂關(guān)節(jié)病變，且結(jié)果不會(huì)受到層面檢查的影響，但是CT檢查也存在局限性，如：只能顯示出病變靜止?fàn)顟B(tài)，在脂肪沉積和骨髓水腫方面的診斷價(jià)值不高；MRI診斷則會(huì)隨著內(nèi)部骨髓及軟組織改變而增加診斷敏感度，能夠有效判斷病變靜止及活動(dòng)狀態(tài)[4]。

此次研究中，在病變等級(jí)的診斷中，MRI診斷Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)的檢出率比CT診斷數(shù)據(jù)更高，P＜0.05；在病變情況的診斷中，MRI診斷骨髓水腫、腰5骶1關(guān)節(jié)突病變、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變的檢出率比CT診斷數(shù)據(jù)更高，P＜0.05；由此可見(jiàn)，MRI診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的應(yīng)用價(jià)值更為顯著。

表2. 病變情況檢出數(shù)據(jù)表(n/%)