臨床科室績(jī)效考核魚(yú)骨圖分析

徐莉莉

摘要：臨床科室作為醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力對(duì)醫(yī)院發(fā)展至關(guān)重要，臨床科室績(jī)效考核是臨床科室的價(jià)值體現(xiàn)，其績(jī)效結(jié)果不僅影響醫(yī)務(wù)人員收入水平還會(huì)間接影響醫(yī)院整體運(yùn)作和效率，是醫(yī)院管理的重要問(wèn)題之一。文章利用平衡積分卡模式對(duì)臨床科室績(jī)效考核指標(biāo)進(jìn)行探討，作為一種考核思路嘗試推進(jìn)臨床科室績(jī)效考核管理工作。在此基礎(chǔ)上將考核指標(biāo)用魚(yú)骨圖進(jìn)行匯總，使指標(biāo)清晰明了，有利于及時(shí)對(duì)指標(biāo)做出調(diào)整，滿足醫(yī)院管理需求。

關(guān)鍵詞：平衡積分卡；績(jī)效考核；魚(yú)骨圖

一、引言

《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》明確指出要進(jìn)一步建立健全公立醫(yī)院綜合性績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，完善考核方式?！蛾P(guān)于持續(xù)推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》（遼委辦發(fā)〔2017〕8號(hào)）要求建立公立醫(yī)院績(jī)效考核評(píng)價(jià)機(jī)制，健全醫(yī)務(wù)人員內(nèi)部考評(píng)體系，探索公立醫(yī)院薪酬制度改革。

科室績(jī)效考核是醫(yī)院績(jī)效考核管理的重要組成部分，構(gòu)建科學(xué)合理、可操作性強(qiáng)的臨床科室績(jī)效考核指標(biāo)，可以激勵(lì)科室的積極性，培養(yǎng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力和長(zhǎng)期競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。新醫(yī)改的背景下，臨床科室作為醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力對(duì)醫(yī)院發(fā)展至關(guān)重要，臨床科室績(jī)效考核是臨床科室的價(jià)值體現(xiàn)。如何既能反應(yīng)臨床科室醫(yī)生價(jià)值，又能兼顧醫(yī)院社會(huì)效益發(fā)展，臨床科室績(jī)效考核指標(biāo)如何選擇尤為重要。平衡積分卡模式指標(biāo)體系可以作為一種考核思路，嘗試推進(jìn)臨床科室的績(jī)效考核管理工作。

二、基于平衡積分卡模式分析臨床科室績(jī)效指標(biāo)

臨床科室的績(jī)效水平不僅影響醫(yī)務(wù)人員的收入水平還會(huì)間接影響到科室的醫(yī)療水平，甚至影響醫(yī)院整體的運(yùn)作和效率，是醫(yī)院管理的重要問(wèn)題之一。為了適應(yīng)公立醫(yī)院的改革以及衛(wèi)計(jì)委等相關(guān)部門的要求，醫(yī)院臨床科室績(jī)效考核需盡快改變以往以財(cái)務(wù)指標(biāo)為主作為績(jī)效考核的依據(jù)，應(yīng)采取綜合指標(biāo)進(jìn)行考核。平衡積分卡模式是一種績(jī)效管理的工具，考核財(cái)務(wù)指標(biāo)的同時(shí)重視對(duì)非財(cái)務(wù)指標(biāo)的考核，彌補(bǔ)傳統(tǒng)的偏重財(cái)務(wù)指標(biāo)的評(píng)價(jià)模式，提供了財(cái)務(wù)、客戶（患者）、流程、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)四個(gè)層次指標(biāo)。

（一）財(cái)務(wù)層面指標(biāo)

財(cái)務(wù)層面指標(biāo)是新醫(yī)改之前績(jī)效考核的主要考核指標(biāo)，是衡量醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益的重要指標(biāo)，對(duì)提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益水平有很大作用。隨著新醫(yī)改的進(jìn)行，公立醫(yī)院以公益性發(fā)展為導(dǎo)向，財(cái)務(wù)層次指標(biāo)所占比例應(yīng)該下調(diào)，但是為了醫(yī)院的整體發(fā)展、基本運(yùn)營(yíng)以及科室之間的一級(jí)分配，財(cái)務(wù)層次指標(biāo)不可缺少。財(cái)務(wù)層次指標(biāo)可以用收支結(jié)余、耗材占比、藥品比例、可控成本率來(lái)衡量。收支結(jié)余要考慮科室收支結(jié)余和人均收支結(jié)余兩類。考慮收入的同時(shí)，主要考核成本有效控制。醫(yī)院向公益性發(fā)展，患者費(fèi)用減少，只有控制成本促進(jìn)收支結(jié)余的增長(zhǎng)，才能提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展。

（二）客戶層面指標(biāo)（患者層面指標(biāo)）

患者是醫(yī)院重要的客戶，是醫(yī)院收入的主要來(lái)源。只有以患者為中心，全心全意為患者服務(wù)，才能留住患者，得到社會(huì)認(rèn)可贏得好的聲譽(yù)，滿足醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展。患者層面指標(biāo)要滿足患者的需求，體現(xiàn)患者的價(jià)值?？梢杂萌司M(fèi)用、醫(yī)患溝通率、醫(yī)患糾紛次數(shù)，總體滿意度衡量。總體滿意度可以詢問(wèn)患者醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度、技能水平、病房環(huán)境。調(diào)查總體滿意度時(shí)，保證調(diào)查期間每個(gè)工作日隨機(jī)填寫有效問(wèn)卷的門診患者不少于200人、出院患者不少于日平均出院人數(shù)的一半。

（三）流程層面指標(biāo)

流程層次影響醫(yī)院的方方面面，在工作效率方面尤為重要。流程設(shè)計(jì)的是否科學(xué)合理，影響醫(yī)療效率、甚至醫(yī)院的整體運(yùn)行效率。流程層次指標(biāo)可以從醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療效率、醫(yī)療安全三個(gè)方面考核。醫(yī)療質(zhì)量可以由臨床路徑書(shū)寫數(shù)量、病歷書(shū)寫率、醫(yī)保政策執(zhí)行情況、病房規(guī)范管理衡量。醫(yī)療效率可以用平均住院日，周或月手術(shù)例數(shù)，臨床路徑入徑例數(shù)、病案回收率衡量。醫(yī)療安全可以考慮醫(yī)療差錯(cuò)、事故、糾紛，合理用藥、院感遲漏報(bào)率、微生物檢測(cè)合格率。

（四）學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)層面指標(biāo)

隨著不斷深化改革，醫(yī)療結(jié)構(gòu)大調(diào)整，鼓勵(lì)建立民營(yíng)醫(yī)院，?？漆t(yī)院發(fā)展，個(gè)體診所設(shè)置不受布局限制等對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展是很大的挑戰(zhàn)，臨床科室作為醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，需要不斷提升自身能力。學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)層面注重個(gè)人培養(yǎng)，涉及個(gè)人提升和發(fā)展，與醫(yī)院發(fā)展緊密相連，關(guān)系到醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力的提升。學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)層面指標(biāo)可以用科研教學(xué)、員工自律、個(gè)人培養(yǎng)來(lái)衡量?？蒲薪虒W(xué)方面涉及教研室評(píng)分（教學(xué)查房、病歷討論、教學(xué)講座）、繼續(xù)教育、獲得科研成果。員工自律指標(biāo)有培訓(xùn)出勤率、考勤率、周會(huì)出勤率等。個(gè)人培養(yǎng)方面可以考慮獨(dú)立值班日數(shù)、急診出診日數(shù)、新技術(shù)新項(xiàng)目個(gè)數(shù)。

三、臨床科室績(jī)效考核指標(biāo)魚(yú)骨圖分析

魚(yú)骨圖又名石川圖，是一種發(fā)現(xiàn)問(wèn)題“根本原因”的方法，又稱為因果圖。我們通過(guò)頭腦風(fēng)暴找出解決問(wèn)題的因素，將它們按相互關(guān)聯(lián)性整理成層次分明、條例清晰的類似魚(yú)狀的圖形。將平衡積分卡模式下的績(jī)效考核指標(biāo)與魚(yú)骨圖分析相結(jié)合，使得考核指標(biāo)層次分明，條例清晰，便于理解。魚(yú)骨圖的基本結(jié)構(gòu)如下圖：

根據(jù)上文平衡積分卡模式對(duì)臨床科室績(jī)效指標(biāo)的構(gòu)建，在此基礎(chǔ)將臨床科室指標(biāo)體系用魚(yú)骨圖進(jìn)行了分析匯總，使指標(biāo)體系清晰明了，便于理解，同時(shí)有利于及時(shí)對(duì)指標(biāo)做出調(diào)整，滿足醫(yī)院管理需求。魚(yú)骨圖分析如下：

四、結(jié)語(yǔ)

臨床科室的績(jī)效考核結(jié)果不僅僅是為了體現(xiàn)臨床科室的獎(jiǎng)金數(shù)額，而是為臨床科室人員態(tài)度、服務(wù)、工作質(zhì)量和效率提升提供引導(dǎo)方向。激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，高質(zhì)量的為病人服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。平衡計(jì)分卡模式下的四個(gè)層次指標(biāo)相輔相成，互相影響，可以考核臨床科室的許多方面，合理、科學(xué)體現(xiàn)臨床科室績(jī)效結(jié)果。通過(guò)魚(yú)骨圖匯總使各個(gè)指標(biāo)更加清晰，有層次，方便管理者及時(shí)做出調(diào)整，滿足醫(yī)院的管理需要，提高醫(yī)院的長(zhǎng)期競(jìng)爭(zhēng)力。

文中主要考慮全院臨床科室一級(jí)分配，可能有部分臨床醫(yī)生不滿意或者不關(guān)心分配方案，削弱醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，影響醫(yī)院長(zhǎng)期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。臨床科室需要制定二級(jí)分配方案，用于滿足科室管理，提高醫(yī)護(hù)人員個(gè)人工作積極性。另外，作為一個(gè)評(píng)價(jià)體系，每個(gè)層次的指標(biāo)要根據(jù)醫(yī)院的管理、長(zhǎng)期和短期目標(biāo)做出相應(yīng)調(diào)整，確保評(píng)價(jià)體系能夠激發(fā)臨床科室的積極性，達(dá)到績(jī)效考核的管理目的。

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（作者單位：遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院）