農村互助幸福院建設中的問題與對策

王忠信

摘要：隨著城鎮(zhèn)化的快速推進和核心家庭結構的普及，傳統(tǒng)的農村養(yǎng)老功能弱化，農村養(yǎng)老形勢十分嚴峻。我國提出要加強農村社區(qū)建設，發(fā)揮農村社區(qū)的養(yǎng)老功能，明確指出要以建制村和較大自然村為基點，依托村民自治制度和現(xiàn)有集體經(jīng)濟，積極探索農村互助養(yǎng)老新模式?；ブ腋Ｔ鹤鳛檗r村互助養(yǎng)老的重要載體，在現(xiàn)實運行中出現(xiàn)了一些問題，文章對其不足進行分析并給出相關對策和建議。

關鍵詞：農村互助養(yǎng)老；互助幸福院；對策

一、農村互助養(yǎng)老與互助幸福院

農村互助養(yǎng)老立足于我國人口老齡化、農村空心化的現(xiàn)狀，充分挖掘農村社會中以老年人口為主的人力資源，充分利用閑置校舍、廠房等村集體資源，調動農村基層村委會、黨支部、老年協(xié)會等力量，在老年人群體間構建了服務提供與享用的內部循環(huán)系統(tǒng)，滿足了老年人晚年生活中對于家庭、社會交往、精神慰藉等方面需求，是中國特色養(yǎng)老模式的實踐探索。

互助幸福院是農村互助養(yǎng)老的典型載體，它最初起源于河北省肥鄉(xiāng)縣前屯村，最初是把村莊內的閑置小學校舍進行修繕，免費供給村內25位獨居老人居住，這種做法得到了河北省民政廳的肯定和支持，并依托中央和地方各級媒體進行了大力的宣傳推廣，基于此，農村互助養(yǎng)老及互助幸福院逐漸從各地發(fā)展了起來。

二、互助幸福院建設中的問題與不足

農村互助養(yǎng)老是一種新興模式，互助幸福院也是一個新事物，互助幸福院在各地的建設與運行過程中出現(xiàn)了一些問題，影響了其功效的發(fā)揮，本文對互助幸福院運行過程中的問題從四個方面進行描述和分析。

（一）各級政府角色定位和分工有待進一步明確

政府在農村互助養(yǎng)老過程中責任重大，但就現(xiàn)階段來看政府在互助養(yǎng)老這個問題上的角色定位并不明確。具體體現(xiàn)在兩個方面：一個是缺乏頂層設計。新興的農村互助養(yǎng)老是一種自下而上的發(fā)展模式，它先在農村地區(qū)興起，還沒有得到政府的足夠重視，也就沒有相應的制度設計，使得互助幸福院在建設過程中無法獲得政府應有的關注與支持，甚至出現(xiàn)了一些缺乏法律依據(jù)的狀況，造成了其身份的合法性危機。另一個是各級政府在農村互助幸福院的建設和運行過程中過多的行政權力干預問題，他們意圖建設起一批標準化、規(guī)范化的互助幸福院，殊不知這樣建立的互助幸福院并不是以老人的養(yǎng)老需求為基礎的，變成了村里的擺設甚至負擔。

（二）互助幸福院的啟動及維持資金缺乏保障，可持續(xù)性較差

在互助幸福院建設起來以后，其運行所需的資金從何而來，就現(xiàn)階段來說并沒有穩(wěn)定的資金注入機制。正是由于缺乏長效而穩(wěn)定的資金來源，有的地區(qū)互助幸福院雖然建設起來了，但是缺乏基本的生活設施，條件艱苦大多村民不愿意入住，這就造成了資源的閑置和浪費；還有的互助幸福院起初建設得很好，隨著投入使用，平時的維護等成本增加，村集體和村民無力解決，互助幸福院就逐漸衰落了?？梢娙绻麤]有長效穩(wěn)定的資金注入機制，互助幸福院的建設和運行是無法長久的，這已經(jīng)成為了農村互助養(yǎng)老發(fā)展的主要障礙。

（三）互助幸福院內的服務內容單一、專業(yè)化水平有待提高

農村互助幸福院入住老人之間互幫互助以滿足養(yǎng)老需求，其涉及人員主要有入住老人、互助幸福院的管理和服務人員以及社會上非營利組織中的志愿服務人員等，缺少專業(yè)化的護理和醫(yī)療人員?？梢钥闯觯@些人員都不是專業(yè)的護理人員，不同程度地存在著專業(yè)化水平低的問題，缺乏必要的護理知識和技能，而這正是老人養(yǎng)老所必需的。因此他們所提供的養(yǎng)老服務的質量也就可見一斑了。此外，由于缺乏專業(yè)人員的指導和設計，現(xiàn)階段我國農村互助幸福院的服務內容也較為單一，多數(shù)只能局限于基本的生活照料，缺少一些精彩豐富的文化娛樂活動，一方面是相關資源缺乏，也有一些是缺乏組織能力導致的。現(xiàn)在的入住老人基本上只能通過聊天、打牌等方式打發(fā)時間，更高層次的養(yǎng)老需求還有待滿足。

（四）互助幸福院的建設出現(xiàn)了異化和兩極化發(fā)展的趨勢

互助養(yǎng)老從廣大的農村基層興起，以其特有的優(yōu)勢迅速發(fā)展起來，這種模式要想進一步發(fā)展壯大，必須嵌入政府社會建設的制度框架。然而在這個嵌入過程中出現(xiàn)了模式異化的問題，影響了農村互助養(yǎng)老的健康發(fā)展。在一些地區(qū)，互助幸福院的建設逐漸脫離了其因地制宜的基本原則，演化為各級政府的政績工程，與最初滿足農村老人養(yǎng)老需求的初衷相脫節(jié)，造成了發(fā)展動員不足、基層敷衍了事、群眾參與消極的結果。在一些經(jīng)濟、交通等條件相對較好的地區(qū)建立的互助幸福院成了政府的樣板工程，與城市的養(yǎng)老院建設水平相差無幾，而在一些各方面條件相對較差，更需要互助養(yǎng)老院來解決養(yǎng)老問題的地區(qū)卻無人問津。

三、對互助幸福院建設現(xiàn)狀的改進與完善

（一）加強互助幸福院的內容體系建設

1. 互助幸福院的資源供應

這里所說的養(yǎng)老資源主要有物質資源和人力資源兩個部分。

穩(wěn)定而可靠的資金注入機制是互助幸福院有效運行的重要保障。根據(jù)我國的現(xiàn)實狀況，互助幸福院的資金來源應該包括：（1）各級政府的政策和財政支持。政府可以通過政策引導和宣傳，利用土地資源和稅收減免政策吸引民間資本投入到互助幸福院。（2）村集體的公有收入?，F(xiàn)階段我國村集體的公有收入主要包括集體企業(yè)的利潤、土地承包和租賃收益等，因此農村地區(qū)要充分發(fā)揮當?shù)氐奶厣珒?yōu)勢，發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)以彌補資金的不足。（3）社會慈善捐贈。社會慈善組織和企業(yè)的捐助也可以作為支持互助幸福院的重要資金來源?？梢怨膭钇髽I(yè)家回饋故鄉(xiāng)，幫助建設互助幸福院的基礎設施?；ブ腋Ｔ旱慕?jīng)費來源應該是多樣化的，形成以政府財政和農村集體經(jīng)濟為主的資金供應主體，同時輔以社會捐助這樣一個穩(wěn)定的資金注入機制。

互助幸福院的人力資源分為三部分：第一部分是村集體范圍以內的，包括入住互助幸福院的老人、農村的留守人員、黨員干部等；第二部分是社會志愿服務人員；第三部分主要涉及專業(yè)的醫(yī)療護理人員。在人力資源的整合過程中，首先應該發(fā)揮入住老人和志愿者隊伍的積極性，支持鼓勵他們進行志愿服務。老年人身體機能下降，甚至很大部分都患有疾病，因此互助幸福院中還需要有專業(yè)的醫(yī)療和護理人員。我們主張以政府為引導，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)或有條件的自然村建立養(yǎng)老醫(yī)療服務站，通過政府出資購買專業(yè)的醫(yī)療護理服務，先將專業(yè)的醫(yī)療護理等社會工作者吸引到醫(yī)療服務站。養(yǎng)老醫(yī)療服務站的人員一方面定期到各個村莊的互助幸福院進行醫(yī)療護理服務，另一方面對志愿服務人員進行必要的護理技能培訓，壯大醫(yī)療護理隊伍，提高專業(yè)化水平。

2. 互助幸福院的服務內容和專業(yè)化建設

互助幸福院的服務內容建設必須以老人的養(yǎng)老需求為指導。老人的養(yǎng)老需求是多層次的：基本需求具體包括生活中的互幫互助如洗衣、做飯、打掃衛(wèi)生等活動。主要是年齡稍小、身體條件更好的老人對于年齡更大、身體條件較差的老人的義務幫扶，或者是村莊內的其他留守人員到互助幸福院內給老人志愿提供這些基本的養(yǎng)老服務。還包括醫(yī)療護理服務，身體保健部分可以利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生所的現(xiàn)有資源展開，通過農村養(yǎng)老醫(yī)療服務站專業(yè)化隊伍輪流到互助幸福院進行檢查、進行相關技能培訓以提高其專業(yè)化水平。心理保健方面主要是通過老人間相互理解和支持避免孤獨抑郁等負面情緒的出現(xiàn)。更高層次的需求包括文化娛樂活動的組織。棋牌、鑼鼓、秧歌等中國傳統(tǒng)的民間文娛活動在農村十分普遍，可以充分挖掘這些傳統(tǒng)文化資源，由互助幸福院的管理人員或志愿者組織開展適當?shù)奈幕瘖蕵坊顒?。還包括自我價值的實現(xiàn)。比如村集體將老人原有的土地集中起來，讓老人可以在這些土地上從事一些養(yǎng)殖或農產(chǎn)品的加工活動，還可以在一些有條件的地方開辟花園、菜園等，組織老人自己種植蔬菜，培育花草等。

（二）完善互助幸福院的管理與運行體系

互助幸福院要想發(fā)揮功效，還需要建設起較為完善的運營和管理機制，它涉及到基層政府、非營利組織和村委會等主體的角色定位。

農村互助養(yǎng)老中所說的政府包含了從中央到基層的各級政府。中央及省級政府的側重點在政策引導、財政補貼等方面，縣、市級政府主要在于承接上級政府的政策并進行細化，對上級財政撥款進行分發(fā)管理和監(jiān)督使用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層政府和各村委會是互助養(yǎng)老事業(yè)的直接操作者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府主要負責專業(yè)化的養(yǎng)老醫(yī)療服務站的組建，對各村委會在互助幸福院建設進行指導、監(jiān)管和評估等。村委會則是最直接的管理機構，將互助幸福院建設成為一個自我管理、自我服務的自治機構。在具體管理中，院長等管理人員可以是有意愿的村委會主任，也可以由互助幸福院的老人們進行推舉，選出能夠讓人們滿意的管理者。管理者在工作中應該努力做到民主公開化，遇到需要解決的事項大家商量著辦，涉及到的資金問題要向大家公開并建立一定的檔案記錄進行備案。

在互助幸福院中建立應急反應機制也十分必要，這就需要互助幸福院與農村養(yǎng)老醫(yī)療服務站做好溝通和通信機制，以便老人在突發(fā)疾病時能夠獲得較為專業(yè)的醫(yī)療服務。除此之外，還應建立責任承擔機制，明確老人出現(xiàn)哪些問題需要由互助幸福院承擔責任或者需要老人的家庭和子女承擔責任，建立起明確的責任分擔機制一來可以減輕互助幸福院的一部分資金負擔，使它的資金能夠更多的應用到互助幸福院的公共建設方面，還可以減少不必要的責任紛爭，使互助幸福院內保持友善和諧的氛圍。

（三）強化互助幸福院的支撐體系建設

1. 營造互助養(yǎng)老文化氛圍

農村互助養(yǎng)老基于的社會文化觀念是一種互助自助品質，志愿服務精神，具體來說，村集體以內，黨支部、黨員干部應做好表率，村支書等相關人員要做好互助養(yǎng)老的宣傳推廣工作，以群眾喜聞樂見的形式宣傳互助養(yǎng)老的具體實施方案，形成一種“我為人人、人人為我”的思想境界。這種養(yǎng)老觀念的形成需要營造良好的互助養(yǎng)老氛圍，比如對互助幸福院中涌現(xiàn)出的好人好事進行宣傳，樹立先進典型，帶動更廣泛的社會力量投入到互助幸福院的建設和發(fā)展。

2. 培育農村養(yǎng)老志愿服務力量

非營利組織的互助品質、志愿精神和互助養(yǎng)老的文化理念是相同的。非營利組織進行社會服務活動，除了其自身運行所需的人員外，以社會志愿服務力量為主，我們就是要充分發(fā)揮這些志愿服務人員的作用，鼓勵他們深入農村，為老年人提供養(yǎng)老服務，幫助其解決現(xiàn)實困難。同時發(fā)動包括鄰居、朋友等在內的農村群眾主動地為老人提供服務。還需要完善社會志愿組織體系，加強宣傳工作，積極開展志愿活動擴大自身影響力，加強組織內部自我管理以及同服務接受方的聯(lián)系和合作。除此之外也要加強志愿者隊伍的質量建設，吸收具有專業(yè)技能的志愿者提高專業(yè)化水平，如鼓勵醫(yī)療護理人員和退休醫(yī)療人員參加，以便在志愿服務活動中提供較高水平的養(yǎng)老服務。

互助養(yǎng)老的功效發(fā)揮還需要相關制度的配合，具體來說有五保制度、最低生活保障制度、新農村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險制度。這些制度各有其覆蓋范圍和實施重點，除了要完善這些制度本身，制度之間的配合與協(xié)調也很重要，要努力做到使它們之間相互銜接，構建出一個有重點、多層次、全覆蓋的農村養(yǎng)老保障體系。

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（作者單位：燕山大學文法學院）