基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理優(yōu)化探究

丁精益

摘要：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為我國(guó)最基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生體系的組成部分，在解決基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面發(fā)揮著重要作用，特別是近年來(lái)隨著醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獲取的財(cái)政資金支持規(guī)模逐年增大，其發(fā)展空間也隨之增大，但與此同時(shí)受各種因素的制約其財(cái)務(wù)管理水平卻沒(méi)有同步提升，從而造成了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理效率有待改進(jìn)。鑒于此，本文在分析基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理存在的主要問(wèn)題的基礎(chǔ)上，提出具有針對(duì)性的優(yōu)化對(duì)策，以期能夠有效提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理水平，促使其更好的為社會(huì)公眾服務(wù)。

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)管理；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；問(wèn)題；優(yōu)化

近年來(lái)隨著我國(guó)醫(yī)療改革的快速推進(jìn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在服務(wù)質(zhì)量和人員素質(zhì)方面有了較大幅度的提升，從而有利于為廣大患者提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，但與此同時(shí)在其規(guī)模和發(fā)展空間增大的同時(shí)，其管理水平，特別是財(cái)務(wù)管理水平卻未能隨之提升，因此對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展產(chǎn)生了一定的制約作用。在此背景下，本文通過(guò)探討基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理優(yōu)化對(duì)策，旨在為其財(cái)務(wù)管理水平的提升有所啟示。

一、完善的財(cái)務(wù)管理機(jī)制對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的積極作用

完善的財(cái)務(wù)管理機(jī)制對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理來(lái)說(shuō)具有積極的促進(jìn)意義，主要體現(xiàn)在：首先是完善的財(cái)務(wù)管理機(jī)制對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理水平提升具有促進(jìn)作用，從而為其充分發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)職能提供了保障；其次是完善的財(cái)務(wù)管理機(jī)制能夠促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)財(cái)政資金的使用效率；最后是完善的財(cái)務(wù)管理機(jī)制能夠降低國(guó)有資產(chǎn)流失的風(fēng)險(xiǎn)，即完善的財(cái)務(wù)管理機(jī)制能夠有效保障固定資產(chǎn)和資金使用的完整性和安全性，從而客觀上降低了國(guó)有資產(chǎn)的流失風(fēng)險(xiǎn)。

二、當(dāng)前我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理存在的主要問(wèn)題

雖然完善的財(cái)務(wù)管理機(jī)制對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在發(fā)揮其醫(yī)療服務(wù)職能、提高財(cái)政資金使用效率和降低國(guó)有資產(chǎn)流失風(fēng)險(xiǎn)方面具有積極作用，但是在實(shí)踐中受各種因素的制約，其在財(cái)務(wù)管理工作中存在較多問(wèn)題：

（一）缺乏完善規(guī)范的財(cái)務(wù)管理機(jī)制

一套完善規(guī)范的財(cái)務(wù)管理機(jī)制應(yīng)當(dāng)在財(cái)務(wù)管理制度和財(cái)務(wù)管理監(jiān)督方面是健全的，同時(shí)它也應(yīng)當(dāng)能夠?qū)鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體的財(cái)務(wù)管理工作的科學(xué)性和有效性具有強(qiáng)化作用，但是在實(shí)踐中多數(shù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)卻在這兩個(gè)方面比較欠缺：一是沒(méi)有在機(jī)構(gòu)內(nèi)部嚴(yán)格按照相關(guān)財(cái)經(jīng)法規(guī)和政策制定較為明確、切合實(shí)際的財(cái)務(wù)管理制度，從而導(dǎo)致其在開(kāi)展業(yè)務(wù)時(shí)沒(méi)有可遵循的財(cái)務(wù)制度，多借鑒以往的慣例；二是內(nèi)部審計(jì)受其獨(dú)立性影響，缺乏對(duì)財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的實(shí)質(zhì)監(jiān)督，從而導(dǎo)致機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)缺乏必要的控制和約束。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度不健全

當(dāng)前我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍存在財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度不健全的問(wèn)題，主要表現(xiàn)在：

一是財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度的牽制和約束力不足，即基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)受人員編制等因素現(xiàn)在，在財(cái)務(wù)崗位設(shè)定方面不能嚴(yán)格遵守不相容崗位、職務(wù)相互分離，導(dǎo)致財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的相互牽制作用缺位，也有部分機(jī)構(gòu)雖然建立了內(nèi)控制度，但在實(shí)踐中仍然以管理代替內(nèi)部控制，造成其約束力不足。

二是對(duì)于醫(yī)療設(shè)備的使用內(nèi)部控制較為欠缺，近年來(lái)隨著我國(guó)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政資金補(bǔ)貼規(guī)模的增加，其醫(yī)療設(shè)備的規(guī)模有了大幅增加，但是對(duì)這些設(shè)備的內(nèi)部管控方式卻并未改進(jìn)，例如設(shè)備的登記入賬、定期審查和投入使用延遲等未能按照規(guī)定將資產(chǎn)內(nèi)部控制制度進(jìn)行健全，增加了國(guó)有資產(chǎn)流失的風(fēng)險(xiǎn)。

三是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算管控較為薄弱，對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)預(yù)算是其獲取財(cái)政資金的重要渠道之一，因此在實(shí)踐中經(jīng)常出現(xiàn)為了獲取預(yù)算資金而不從機(jī)構(gòu)實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況出發(fā)的現(xiàn)象，從而造成其預(yù)算在執(zhí)行過(guò)程中容易出現(xiàn)偏差較大的問(wèn)題，同時(shí)在預(yù)算批復(fù)之后沒(méi)有將批復(fù)指標(biāo)在機(jī)構(gòu)內(nèi)部進(jìn)行細(xì)化分解，削弱了預(yù)算對(duì)其各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的約束力。

（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)工作缺乏規(guī)范性

會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)工作是做好財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)要件之一，但是當(dāng)前我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)核算卻普遍存在缺乏規(guī)范性的問(wèn)題：一是在會(huì)計(jì)核算過(guò)程中缺乏監(jiān)督意識(shí)，即在進(jìn)行會(huì)計(jì)核算的過(guò)程中，對(duì)于財(cái)政資金的使用是否合規(guī)合法、經(jīng)費(fèi)支出是否超出規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以及票據(jù)的真實(shí)性和有效性不能嚴(yán)格履行監(jiān)督審核職能，多數(shù)以管理層的審批為準(zhǔn)；二是受財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)水平的影響，在進(jìn)行會(huì)計(jì)核算時(shí)存在核算方法不統(tǒng)一、科目使用不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)葐?wèn)題。

三、優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)管理工作中存在缺乏完善規(guī)范的財(cái)務(wù)管理機(jī)制、財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度不健全等問(wèn)題，因此導(dǎo)致其財(cái)務(wù)管理難以發(fā)揮管控作用，流于形式，亟待優(yōu)化。筆者結(jié)合實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)上述問(wèn)題認(rèn)為可采取以下具體措施對(duì)其進(jìn)行優(yōu)化：

（一）對(duì)機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理機(jī)制進(jìn)行完善

要對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理機(jī)制進(jìn)行完善，須從制度健全和內(nèi)部監(jiān)督兩個(gè)方面進(jìn)行：一方面是機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重新梳理自身的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，結(jié)合相關(guān)財(cái)經(jīng)法規(guī)和制度，制定出實(shí)施性性較強(qiáng)的財(cái)務(wù)管理制度，同時(shí)在制度中應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)對(duì)財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)審批權(quán)限和流程予以明確，如必須遵循“三權(quán)四責(zé)”原則等；另一方面則應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)機(jī)關(guān)內(nèi)部對(duì)財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督，即應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步提高機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性，以充分發(fā)揮其監(jiān)督職能，實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的全過(guò)程監(jiān)督。

（二）對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度進(jìn)行完善和健全

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要對(duì)其財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度進(jìn)行完善和健全，可從三個(gè)角度進(jìn)行：一是無(wú)論何種因素限制，必須嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)不相容崗位、職務(wù)相互分離機(jī)制，以提高財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的相互牽制作用的發(fā)揮，并在實(shí)踐過(guò)程中以財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度作為工作遵循的基本制度，以提高其約束力；二是在醫(yī)療設(shè)備的資產(chǎn)管理過(guò)程中，針對(duì)資產(chǎn)規(guī)模增大的情況要從規(guī)范資產(chǎn)采購(gòu)、提高資產(chǎn)使用效率和完善資產(chǎn)處置流程等方面對(duì)資產(chǎn)內(nèi)部控制制度進(jìn)行完善，以保障機(jī)構(gòu)設(shè)備的完整性和安全性；三是提高預(yù)算管控，即在預(yù)算編制過(guò)程中結(jié)合實(shí)際運(yùn)營(yíng)狀況，以降低預(yù)算執(zhí)行偏差，在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中要對(duì)批復(fù)的預(yù)算指標(biāo)在機(jī)構(gòu)內(nèi)部各部門(mén)和崗位進(jìn)行細(xì)分，并落實(shí)責(zé)任人，提高預(yù)算在執(zhí)行過(guò)程中的約束力，在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中同時(shí)要做好預(yù)算分析工作，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)執(zhí)行中存在的問(wèn)題并加以修正，確保預(yù)算指標(biāo)的順利完成。

（三）提高機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)核算的規(guī)范性

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可從會(huì)計(jì)制度健全、財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和財(cái)務(wù)部門(mén)的獨(dú)立性三個(gè)角度來(lái)提高機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)核算的規(guī)范性：一是進(jìn)一步對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)監(jiān)督、稽核和崗位責(zé)任等進(jìn)行明確和強(qiáng)化，以提高會(huì)計(jì)核算的制度約束力；二是通過(guò)對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)等方式提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)，以確保其在使用會(huì)計(jì)科目及核算方法時(shí)較為規(guī)范，從而為財(cái)務(wù)管理打下良好的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)；三是從提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)的相對(duì)獨(dú)立性入手，使其既能充分發(fā)揮參與財(cái)務(wù)管理的積極性，同時(shí)又能有效履行對(duì)機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的監(jiān)督。

四、結(jié)束語(yǔ)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共服務(wù)職能的充分發(fā)揮離不開(kāi)完善的財(cái)務(wù)管理機(jī)制。在實(shí)踐中，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)從自身運(yùn)營(yíng)的實(shí)際情況出發(fā)，在完善自身財(cái)務(wù)管理制度的基礎(chǔ)上，采取切合實(shí)際的舉措來(lái)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行優(yōu)化，以提高自身的管理水平，進(jìn)而提高公共服務(wù)的效率。

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