非甲狀腺疾病患者血清T3(FT3)，T4(FT4)和sTSH水平同時(shí)下降的結(jié)果探討*

戴曉靈，應(yīng)紅靈 (重慶市萬(wàn)州區(qū)人民醫(yī)院.檢驗(yàn)科;.進(jìn)修生 重慶404000)

甲狀腺激素(thyroid horone，TH)是人體具有重要生理功能的內(nèi)分泌激素，參與機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育、物質(zhì)轉(zhuǎn)換及能量代謝，幾乎終生對(duì)機(jī)體各個(gè)組織都有影響。近年研究發(fā)現(xiàn)一些非甲狀腺疾病的患者可伴有血清TH的變化，由于疾病時(shí)機(jī)體的代謝紊亂常引起非甲狀腺疾病患者也伴有甲狀腺激素水平異常，即所謂非甲狀腺疾病綜合征(nonthyoidal illness syndrome，NTIS)。其臨床實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)常表現(xiàn)為低三碘甲狀腺原氨酸綜合征，特點(diǎn)是血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)水平降低，甲狀腺激素(T4)和/或促甲狀腺素(TSH)水平基本正常。筆者臨床實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，部分非甲狀腺疾病綜合征患者，血清T3(FT3)，T4(FT4)及sTSH水平同時(shí)下降，而目前這方面報(bào)道相對(duì)較少。本文旨在對(duì)該部分病人的代謝現(xiàn)象做相關(guān)性探討，以期待對(duì)同行起到拋磚引玉的作用。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 收集2016年1～12月來(lái)重慶市萬(wàn)州區(qū)人民醫(yī)院住院的非甲狀腺疾病患者(觀察組)172例，男性73例，女性99例，年齡25～85歲，平均年齡62歲;對(duì)照組為同期健康體檢人員135例，男性62例，女性73例，年齡20～70歲，平均年齡49歲。甲狀腺疾病的排除方法按《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》標(biāo)準(zhǔn)排除甲狀腺疾病。

1.2 檢測(cè)方法 檢測(cè)所有研究對(duì)象的甲狀腺功能(甲功)五項(xiàng) T3，T4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4和 sTSH 血清水平。真空采血管法抽取觀察組和對(duì)照組清晨空腹靜脈血3 ml，離心后上機(jī)吸取上層血清檢查。采用西門(mén)子全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀Centaur XP及配套試劑，按說(shuō)明書(shū)操作進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(珋x±s)表示，兩樣本均數(shù)的組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本儀器給出的正常參考值 T3:0.97～2.97 nmol/L，F(xiàn)T3:3.5～6.5 pmol/L，T4:58～155 nmol/L，F(xiàn)T4:12.0～22.5 pmol/L，sTSH:0.35～6.5 mIU/L)。

2.2 觀察組與對(duì)照組檢測(cè)結(jié)果比較 見(jiàn)表1。以低于參考值下限作為觀察組病例，其觀察組T3(FT3)，T4(FT4)及sTSH值，明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.01)。

表1 觀察組與對(duì)照組血清甲狀腺激素及sTSH值比較(珋x±s)

2.3 觀察組在血清甲狀腺激素及sTSH水平同時(shí)下降時(shí)的組別分布情況 見(jiàn)表2。

表2 觀察組血清甲狀腺激素及sTSH水平同時(shí)下降的組別分布情況

低T3，F(xiàn)T3，sTSH組為臨床非甲狀腺疾病常見(jiàn)病組，但臨床少部分患者 T3，T4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4，sTSH 也同時(shí)下降，往往表現(xiàn)為患者病情加重或危重程度增加。

2.4 不同疾病譜患者血清甲狀腺激素及sTSH水平同時(shí)下降分布 見(jiàn)表3。血清甲狀腺激素及sTSH水平同時(shí)下降分布情況可見(jiàn)多種疾病患者血清甲狀腺激素及sTSH水平同時(shí)下降，由于本院住院患者疾病譜特點(diǎn)，其中腫瘤所占比例最高。

表3 觀察組疾病譜中血清甲狀腺激素與sTSH水平同時(shí)下降分布情況

3 討論非甲狀腺疾病綜合征(nonthyroid illness syndrome，NTIS)是臨床較為常見(jiàn)的病征，其特點(diǎn)是急、慢性非甲狀腺疾病時(shí)甲狀腺激素水平下降至正常參考值以下，除T3水平下降外，還可出現(xiàn)T4，TSH水平正常或下降，以及反T3(rT3)水平正?；蛏?，而甲狀腺本身并沒(méi)有發(fā)生病變。因此，常稱(chēng)為正常甲狀腺病態(tài)綜合征或低T3綜合征［1］，臨床表現(xiàn)分為低T3綜合征、低T4綜合征和高T4綜合征［2］。其發(fā)病機(jī)制由于各種急、慢性非甲狀腺疾病時(shí)，引起下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的改變，甲狀腺激素外周代謝障礙即甲狀腺激素脫碘酶(D1，D2，D3)發(fā)生改變，細(xì)胞因子(免疫炎癥)、應(yīng)激狀態(tài)及甲狀腺結(jié)合球蛋白(TGB)增加等因素影響，促進(jìn)體內(nèi)甲狀腺激素的動(dòng)態(tài)平衡以及保護(hù)機(jī)體組織對(duì)甲狀腺激素的利用有重要作用［3～5］。但隨著病情的進(jìn)一步加重，如惡性腫瘤、老年心功能衰竭、嚴(yán)重肺部感染及嚴(yán)重創(chuàng)傷等，由于病情嚴(yán)重引起下丘腦-垂體-甲狀腺軸的障礙，TSH及促甲狀腺素釋放激素(thyrotro-pin-releasing hormone，TRH)分泌同時(shí)減少，表現(xiàn)為血清甲狀腺激素及sTSH水平同時(shí)下降［6，7］，正如筆者在臨床實(shí)驗(yàn)中所觀察到的現(xiàn)象(見(jiàn)表1)。而上述觀察組(表2)中血清 T3，T4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4，sTSH水平同時(shí)下降，臨床上更為少見(jiàn)，反映機(jī)體代謝紊亂加重，往往表現(xiàn)為患者病情更為嚴(yán)重，病人預(yù)后較差。本實(shí)驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果，從性別分布看女性明顯多于男性，與王琴等［8］報(bào)道的結(jié)果一致，反映性別不同對(duì)甲狀腺激素也產(chǎn)生影響［9］。

非甲狀腺疾病綜合征(NTIS) 實(shí)驗(yàn)結(jié)果，表現(xiàn)為血清甲狀腺激素(T3，T4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4)水平下降或部分下降，TSH 正?；蛳陆?，rT3或皮質(zhì)醇(COR)升高。尤其筆者觀察到的患者血清甲狀腺激素與sTSH水平同時(shí)下降，應(yīng)注意與甲狀腺功能亢進(jìn)患者實(shí)驗(yàn)結(jié)果相鑒別，有學(xué)者認(rèn)為，Graves患者由于促甲狀腺素激素受體抗體(thyrotropin receptor antibody，TRAb)水平增高，它類(lèi)似于TSH，致使垂體-甲狀腺軸的恢復(fù)延遲，導(dǎo)致患者抗甲狀腺功能亢進(jìn)治療后，血清FT3，F(xiàn)T4，sTSH 水平三項(xiàng)下降［10，11］，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)及其它試驗(yàn)，才能作出正確合理的判斷與解釋。目前對(duì)NTIS干預(yù)尚無(wú)定論［12］，NTIS患者的預(yù)后，雖然在臨床上NTIS的出現(xiàn)不盡相同，但甲狀腺激素水平檢測(cè)，可以作為伴有NTIS重癥患者的預(yù)后檢測(cè)因子［13］。由于NTIS臨床表現(xiàn)及機(jī)體代謝復(fù)雜，筆者觀察病例受限，有待擴(kuò)大樣本例數(shù)進(jìn)一步研究。