社區(qū)高血壓病患者用藥處方調(diào)查

滿蕊

(北京市豐臺(tái)區(qū)南苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,北京 豐臺(tái) 100076)

高血壓作為一種慢性疾病，主要依靠使用降壓藥物達(dá)到控制血壓目的，現(xiàn)階段在治療高血壓方面可采用的藥物較多，通過(guò)對(duì)社區(qū)高血壓患者用藥處方調(diào)查，有助于了解患者用藥情況，便于對(duì)不合理用藥情況進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)而提高高血壓患者整體血壓控制率[1]。本文結(jié)合我社區(qū)2015年7月到2017年10月期間登記并有完整記錄的500例高血壓患者作為研究對(duì)象，探討社區(qū)高血壓病患者用藥處方情況，現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料

以我社區(qū)2015年7月到2017年10月期間登記并有完整記錄的500例高血壓患者作為研究對(duì)象，其中男性280例、女性220例；年齡39—78歲、平均年齡（62.6±5.1）歲；高血壓病程1—10年、平均病程（5.1±1.2）年。其中輕度高血壓150例、中度高血壓330例、重度高血壓患者20例。所有患者收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，確診為高血壓，研究期間患者沒(méi)有變換處方藥物，各項(xiàng)資料完整。

1.2 方法

查看我社區(qū)門(mén)診登記的患者信息以及處方信息，同時(shí)聯(lián)系患者通過(guò)詢(xún)問(wèn)了解患者日常用藥情況，回顧分析所有患者定期血壓測(cè)量結(jié)果。對(duì)不同患者使用降壓處方情況作出分析和評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)有：（1）患者單一用藥情況；（2）患者聯(lián)合用藥情況；（3）單一用藥和聯(lián)合用藥血壓控制情況；（4）患者存在的不合理用藥情況。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

患者血壓控制率=最近1次隨訪期間血壓控制在140/90mmHg以下的患者數(shù)/社區(qū)建卡高血壓患者總數(shù)×100%[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

整理調(diào)查的相關(guān)參數(shù)信息，使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，各項(xiàng)資料均屬于計(jì)數(shù)類(lèi)型資料，采用百分率表示，差異性對(duì)比使用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單一用藥情況分析

高血壓?jiǎn)我挥盟幓颊吖灿?60例，占到總數(shù)的52.0%，具體用藥情況見(jiàn)表1。

表1 高血壓?jiǎn)我挥盟庮?lèi)型情況[n（%）]

2.2 聯(lián)合用藥情況分析

調(diào)查的500例高血壓患者中有240例患者采用聯(lián)合用藥，所占比例為48.0%，相應(yīng)的數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 高血壓患者聯(lián)合用藥情況分析[n（%）]

2.3 血壓控制情況

260例單一用藥患者中有225例患者血壓控制良好，所占比例為86.5%；240例聯(lián)合用藥患者中有225例患者血壓控制良好，所占比例為93.8%，總體血壓控制率為90.0%（450/500），聯(lián)合用藥血壓控制合格率高于單一用藥情況，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 不合理用藥情況

500例患者中有2例患者存在不合理用藥情況，所占比例為0.4%，包括藥物聯(lián)合選擇不當(dāng)、藥物劑量不合理或重復(fù)用藥等。

3 討論

藥物治療是控制血壓的主要方法，同時(shí)也是減少血壓波動(dòng)以及降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵，而合理地藥物選擇是保證降壓效果的關(guān)鍵[3]?；诖耍疚慕Y(jié)合我社區(qū)內(nèi)有完整資料記錄的高血壓患者，對(duì)高血壓患者處方使用情況進(jìn)行分析。

通過(guò)對(duì)社區(qū)高血壓處方使用情況調(diào)查，采用單一藥物治療患者占到52.0%，聯(lián)合用藥患者占到48.0%，單一用藥患者與聯(lián)合用藥患者比例基本相當(dāng)，在使用的降壓處方藥物種類(lèi)方面，鈣離子拮抗劑藥物以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑藥物仍然是大多數(shù)患者的選擇，比如鈣離子拮抗劑藥物中的的硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑藥物中的卡托普利、貝那普利、依那普利等。在聯(lián)合用藥方面，大部分患者采用以鈣離子拮抗劑為基礎(chǔ)的二聯(lián)用藥，占到了聯(lián)合用藥中的59.1%，四聯(lián)用藥情況相對(duì)較少，說(shuō)明二聯(lián)用藥是大多數(shù)高血壓患者聯(lián)合用藥的主要選擇；在血壓控制效果方面，聯(lián)合用藥后93.8%的血壓控制率高于單一用藥后86.5%的血壓控制率，究其原因在于高血壓的病因較為復(fù)雜，如精神因素、遺傳因素、內(nèi)分泌因素、心血管因素等，而不同患者在具體發(fā)病機(jī)制方面存在差異性，而實(shí)際降壓治療過(guò)程中采用的同一類(lèi)型降壓藥物在治療中具有類(lèi)似的作用機(jī)制，也就是說(shuō)單一用藥能夠?qū)δ骋徊∫虬l(fā)揮作用，而聯(lián)合用藥則能夠同時(shí)從不同機(jī)制方面進(jìn)行降壓，因而聯(lián)合用藥患者血壓控制水平較單一用藥患者血壓控制率更高[4]。不合理用藥占到調(diào)查的0.4%，盡管比例較少，但是也不容忽視，在高血壓患者處方開(kāi)具中應(yīng)遵循科學(xué)用藥原則，同一類(lèi)型不同降壓藥物不應(yīng)聯(lián)合使用。根據(jù)文獻(xiàn)資料報(bào)道顯示β受體阻滯劑藥物與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在使用過(guò)程中，β受體阻滯劑會(huì)對(duì)腎素產(chǎn)生抑制作用，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑會(huì)對(duì)RAAS作用產(chǎn)生影響，因而上述兩種藥物在降壓方面不具有協(xié)同作用，聯(lián)合用藥甚至還會(huì)增加毒副作用，通常不進(jìn)行聯(lián)合使用[5-6]。

根據(jù)我社區(qū)高血壓患者處方使用調(diào)查情況，總而而言，患者用藥較為合理，血壓總體控制率為90.0%，個(gè)別患者具有不合理用藥情況。針對(duì)這一問(wèn)題，醫(yī)務(wù)人員需要明確不同降壓藥物作用機(jī)制，并依據(jù)患者的個(gè)體情況合理的選擇降壓處方藥物，對(duì)于單一用藥效果不理想的可采用聯(lián)合用藥方案，當(dāng)然患者在用藥治療期間還需要從飲食、體育鍛煉等方面進(jìn)行綜合控制。

綜上所述，社區(qū)高血壓病患者用藥處方中以鈣通道拮抗劑藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑藥物藥物為主，單一用藥和聯(lián)合用藥比例較為接近，總體用藥處方合理，個(gè)別患者存在不合理用藥情況，需要及時(shí)糾正。