當(dāng)歸拈痛湯加減治療濕熱阻絡(luò)型痛風(fēng)性腎病臨床觀察

劉俊紅

(北京市豐臺區(qū)南苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100076)

0 引言

痛風(fēng)性腎病是由于血尿酸產(chǎn)生過多、或排泄減少引起高尿酸血癥導(dǎo)致。組織學(xué)特征性表現(xiàn)為腎間質(zhì)、腎小管出現(xiàn)尿酸鹽沉積，這些尿酸鹽會造成周圍單個(gè)細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致腎小管上皮壞死。中醫(yī)認(rèn)為，痛風(fēng)的病機(jī)在于氣血虧虛，陰陽失調(diào)，患者感受風(fēng)寒濕熱之邪，日久痰濁淤血互結(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)、血脈而致，本次研究在2016年7月到2017年7月之間，選取60例濕熱阻絡(luò)型痛風(fēng)性腎病患者，分析當(dāng)歸拈痛湯加減治療濕熱阻絡(luò)型痛風(fēng)性腎病臨床效果，具體研究結(jié)果見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年7月到2017年7月之間，選取60例濕熱阻絡(luò)型痛風(fēng)性腎病患者，采用單盲法和隨機(jī)數(shù)字法將患者分位兩組，對照組（n=30例）男性16例，女性14例，年齡分布在（49.5±3.6）歲；觀察組（n=30例）男性17例，女性13例，年齡分布在（49.9±3.3）歲。納入患者臨床表現(xiàn)為尿路感染、血尿，或尿中排出尿酸石。經(jīng)尿常規(guī)檢查，有尿蛋白，中期患者可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞或管型。晚期患者會出現(xiàn)浮腫、高血壓、低蛋白血癥。根據(jù)臨床表現(xiàn)、體征，尿常規(guī)檢查以及輔助檢查確診為痛風(fēng)性腎病。經(jīng)中醫(yī)診治，患者為濕熱之邪阻滯經(jīng)脈，以口苦口渴，肢體重痛、麻木，苔黃膩，脈滑，參照2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會尿酸性腎病診斷、辨證分型試行方案，兩組患者均為濕熱阻絡(luò)型痛風(fēng)性腎病，對比兩組的臨床資料，差異不顯著，且P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有研究價(jià)值。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)治療（西藥治療），根據(jù)疼痛程度選擇用藥，秋水仙堿劑，開始負(fù)荷劑量1.0mg，每 1～2h可用 0.5mg，24h總量 ＜6mg。潑尼松開始劑量為0.5mg/kg，連續(xù)用藥5～10d停藥，或連續(xù)用藥2～5d，在逐漸減量7～10d停藥。別嘌醇起始劑量＜100mg/d，每2～5周逐漸增加劑量至標(biāo)準(zhǔn)，但在使用此要前需要篩查白細(xì)胞抗原-B*5801基因型。非布司他最大劑量為120/d，對此藥不耐受使用尿酸酶治療。丙磺舒0.25g/次，2次/d，若肌酐清除＜50mL/min，則不作為首選治療，非諾貝特、氯沙坦可做補(bǔ)充治療。

觀察組在此基礎(chǔ)上采用當(dāng)歸拈痛湯加減治療，當(dāng)歸拈痛湯出自《醫(yī)學(xué)啟源》卷下，方劑為羌活、甘草、茵陳（酒炒）各25g，豬芩、防風(fēng)、蒼術(shù)、當(dāng)歸身、知母（酒洗）、澤瀉各15g，葛根、人參、苦參（酒浸）各10g，升麻、白術(shù)、黃芩（炒）各5g。若腳膝腫甚，可加防己、木瓜以祛濕消腫，若痛甚者，可加赤芍、威靈仙以活血通絡(luò)止痛。水煎，去滓溫服，每日1劑。7劑為1個(gè)療程，連續(xù)服用1～2個(gè)療程。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會尿酸性腎病的療效評定試行方案本次治療效果判定如下，顯效：尿路感染、血尿，口苦口渴，肢體重痛、麻木等臨床癥狀、體征消失，血尿酸恢復(fù)正常；有效：尿路感染、血尿，口苦口渴，肢體重痛、麻木等臨床癥狀、體征明顯改善，血尿酸下降但未至正常水平；無效：尿路感染、血尿，口苦口渴，肢體重痛、麻木等臨床癥狀、體征無變化，血尿酸無明顯改善。

記錄兩組患者治療前后血尿酸（UA）、24h尿蛋白以及血肌酐（SCr）變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得結(jié)果錄入SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及分析，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（表示，采用方差分析；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比

結(jié)果見表1，觀察組患者的治療總有效率（96.6%）高于對照組（80.0%），對比差異顯著，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的治療效果對比

2.2 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)對比

結(jié)果見表2，治療前，觀察組患者治療前的UA、24h尿蛋白、SCr與對照組相比，差異不顯著，且P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過治療后，觀察組患者的UA、24h尿蛋白、SCr與對照組相比，差異顯著，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)對比

3 討論

痛風(fēng)性腎病是一種因尿酸增高引起的疾病，主要由于遺傳造成，飲食不當(dāng)也會引起。痛風(fēng)性腎病的病因是高尿酸血癥，患者血液中的尿酸濃度增高，且超過血液中尿酸的飽和度，導(dǎo)致尿酸結(jié)晶。結(jié)晶可聚集于腎臟間質(zhì)，導(dǎo)致腎臟間質(zhì)炎癥。中醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)性腎病是先天稟賦不足或正氣虧虛引起，肝腎虧虛、精血不足則腎脈失養(yǎng)。脾之運(yùn)化失調(diào)，至痰濁內(nèi)生，或化源不足，氣血無以養(yǎng)靜脈。飲食勞逸也會引起痛風(fēng)性腎病，飲食不節(jié)，損傷脾胃，積濕生熱，而發(fā)本病。情志失調(diào)、過度勞累、暴飲暴食是導(dǎo)致急性發(fā)病的主要原因[1]。

痛風(fēng)性腎病為先天稟賦不足、代謝缺陷、后天飲食失調(diào)，內(nèi)因外因合而為病。正氣虧虛、肝脾腎功能失調(diào)，致濕熱、淤血內(nèi)生[2]。濕熱阻絡(luò)型痛風(fēng)性腎病患者顏面或下肢浮腫，小便黃赤，灼熱或澀痛不利。臨床應(yīng)清熱利濕、通絡(luò)止痛。當(dāng)歸拈痛湯出自《醫(yī)學(xué)啟源》，主治濕淫于內(nèi)。羌活苦辛，透關(guān)利節(jié)而勝濕；防風(fēng)甘辛，溫散經(jīng)絡(luò)中留濕，故以為君。水性潤下，升麻、葛根苦辛平，味之薄者，陽中之陽，引而上行，以苦 發(fā)之也。白術(shù)苦甘溫，和中除濕；蒼術(shù)體輕浮，氣力雄壯，能去皮膚腠理之濕，故以為巨[3]。血壅而不流則痛，當(dāng)歸身辛溫以散之，使氣血各有所歸。人參、甘草甘 溫，補(bǔ)脾養(yǎng)正氣，使苦藥不能傷胃。仲景云：濕熱相合，肢節(jié)煩痛，苦參、黃芩、知母、茵陳者，乃苦以泄之也[4]。凡酒制藥，以為因用。治濕不利小便，非其治也，豬苓甘溫平，澤瀉咸平，淡以滲之，又能導(dǎo)其留飲，故以為佐。氣味相合，上下分消，其濕氣得以宣通矣[5]。本次經(jīng)治療的兩組患者，觀察組患者的治療總有效率（96.6%）高于對照組（80.0%），對比差異顯著，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者的UA、24h尿蛋白、SCr與對照組相比，差異顯著，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，當(dāng)歸拈痛湯加減治療濕熱阻絡(luò)型痛風(fēng)性腎病臨床效果顯著，具有臨床推廣價(jià)值。