32例急性闌尾炎患者的開腹手術(shù)治療體會

張擁軍

（唐山市灤南縣司各莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，河北 唐山 063503）

0 引言

急性闌尾炎為發(fā)病率較高的一種急腹癥，為臨床常見急性炎癥，主要發(fā)生于闌尾部位[1-3]。急性闌尾炎發(fā)病病因較為復(fù)雜，主要與血供障礙、細(xì)菌感染、闌尾管腔狹窄等因素相關(guān)，發(fā)病后會出現(xiàn)惡心、嘔吐、右下腹疼痛、闌尾點壓痛等臨床癥狀。對急性闌尾炎患者若不及時采取相關(guān)治療，會發(fā)展為彌漫性腹膜炎，引發(fā)一系列并發(fā)癥，甚至危及患者生命[4-6]。因此，采取合理、有效的方式對急性闌尾炎患者實施治療對保障其生命安全、減輕痛苦有重要意義。本研究將開腹手術(shù)用于急性闌尾炎患者治療中，取得較好效果，報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

數(shù)據(jù)收集時間在2015年7月至2018年6月，對象選自我院收治的急性闌尾炎患者，共32例，均符合急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。男、女分別為18例、14例，年齡20～64歲，平均（43.35±5.66）歲，發(fā)病至送院時間15min至2.5h，平均（46.96±7.41）min，單純性9例，化膿性16例，壞疽性7例。臨床癥狀：患者均存在不同程度的惡心，嘔吐，闌尾點壓痛，右下腹轉(zhuǎn)移性、陣發(fā)性疼痛等臨床癥狀。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入：均符合急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；白細(xì)胞計數(shù)＞10×109/L；年滿18周歲；對本研究知情且自愿簽署同意書。排除：精神疾病者；妊娠期女性；合并嚴(yán)重肝腎等器官疾病者；凝血功能障礙者；有全身麻醉禁忌癥者；合并感染性休克者；過往有腹部手術(shù)史者；右下腹轉(zhuǎn)移性、陣發(fā)性疼痛＞3d者；臨床資料不完整者。

1.3 方法

本組32例患者均實施開腹手術(shù)，術(shù)前常規(guī)行備皮、消毒等工作。術(shù)中囑患者取仰臥體位，行硬膜外麻醉，于患者右下腹麥?zhǔn)宵c行手術(shù)切口，切口長度在4～6cm，隨后將其表層皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜等進(jìn)行逐層依次切開，沿肌纖維方向，鈍性分離腹橫肌與腹內(nèi)斜肌。隨后將肌層緩慢拉開，并將腹膜打開，若患者腹中存在滲液應(yīng)進(jìn)行吸出處理。徹底吸出后沿著結(jié)腸帶方向，將患者盲腸與盲腸末端的闌尾找出，將闌尾系膜夾住，將闌尾從腹腔內(nèi)拉出，將其充分暴露在術(shù)野中，方便醫(yī)師操作。使用血管鉗于患者系膜無血管位置進(jìn)行穿孔處理，對闌尾系膜末端位置行雙重結(jié)扎處理。結(jié)扎后在兩道結(jié)扎線中部將闌尾系膜切斷處理，在結(jié)扎線遠(yuǎn)端0.5cm處將闌尾切斷，切斷后對切口行常規(guī)消毒，并對闌尾殘端縫合處理，術(shù)后常規(guī)放置引流管。使用生理鹽水沖洗患者腹腔，仔細(xì)檢查有無活動性出血現(xiàn)象，確認(rèn)無誤后將切口于皮下組織縫合處理。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者手術(shù)治療結(jié)果，包括手術(shù)時長、切口長度、術(shù)中出血量、初次下床時間、術(shù)后排氣時間、平均住院時間等手術(shù)指標(biāo)；觀察患者術(shù)后并發(fā)癥情況。手術(shù)療效標(biāo)準(zhǔn)[7]，治愈：術(shù)后患者闌尾點壓痛、右下腹疼痛、惡心嘔吐等臨床癥狀徹底消失；好轉(zhuǎn)：手術(shù)后患者闌尾點壓痛、右下腹疼痛等臨床癥狀明顯改善；無效：手術(shù)后患者闌尾點壓痛、右下腹疼痛等臨床癥狀無明顯改變，病情甚至加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表達(dá)，采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表達(dá)，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)指標(biāo)

患者手術(shù)指標(biāo)詳見表1。

表1 觀察患者手術(shù)指標(biāo)

表1 觀察患者手術(shù)指標(biāo)

手術(shù)時長（min） 切口長度（cm） 術(shù)中出血量（mL）46.28±4.08 4.23±0.14 52.18±9.63初次下床時間（h） 術(shù)后排氣時間（h） 平均住院時間（d）25.67±2.98 26.74±3.48 7.04±0.61

2.2 患者手術(shù)療效

通過表2得出，患者臨床總有效率為96.88%。

表2 患者療效分析（n, %）

2.3 患者手術(shù)后并發(fā)癥情況分析

通過表3得出，患者手術(shù)后并發(fā)癥率為15.63%。

表3 患者手術(shù)后并發(fā)癥情況分析（n, %）

3 討論

急性闌尾炎為普外科常見急腹癥類型，可見于任何年齡段，在臨床具有較高發(fā)病率[8]。發(fā)病病因與闌尾梗阻、細(xì)菌感染、血運異常、血管痙攣等因素相關(guān)。患者發(fā)病后會出現(xiàn)右下腹轉(zhuǎn)移性、陣發(fā)性疼痛，闌尾點壓痛、惡心嘔吐等典型臨床癥狀。對急性闌尾炎患者若不采取相關(guān)手段及時治療，會對患者帶來較大危害，患者可能會發(fā)展為彌漫性腹膜炎，引發(fā)膿腫形成、化膿性門靜脈炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至危及生命。因此采取有效手段及時對急性闌尾炎患者實施治療意義重大。

目前臨床對急性闌尾炎患者主要采取手術(shù)治療，而開腹手術(shù)具有操作簡便、經(jīng)濟(jì)實惠的優(yōu)點，治療效果理想，被廣泛用于急腹癥患者治療中[9]。本研究所有患者均接受開腹手術(shù)治療，均取得較好效果。術(shù)中于麥?zhǔn)宵c行小切口，減少對患者的損傷，可促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)。根據(jù)闌尾壓痛點確定手術(shù)切口高低，若對患者診斷不明確，術(shù)中可于右下腹直肌旁行手術(shù)切口。進(jìn)入患者腹腔后，沿著盲腸結(jié)腸帶方向?qū)ふ?，找出闌尾后將其切除完成手術(shù)。若術(shù)中使用常規(guī)方法無法找到闌尾，此時可考慮為高位闌尾，可沿著結(jié)腸旁溝朝上方向找出盲腸，同時朝上將手術(shù)切口延長[10]。本次研究對患者實施開腹手術(shù)后，手術(shù)時長、切口長度、術(shù)中出血量、住院時間等手術(shù)指標(biāo)均提示了開腹手術(shù)具有操作簡便、損傷小等優(yōu)點，住院時間較短，可減少醫(yī)療費用，值得廣大患者使用。治療總有效率為96.88%，提示開腹手術(shù)用于急性闌尾炎患者中效果理想，而術(shù)后并發(fā)癥較少，提示開腹手術(shù)安全性較高，可提升患者生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。