觀察研究低位水囊引產(chǎn)在孕晚期引產(chǎn)中的臨床效果

張昆

（江蘇省豐縣人民醫(yī)院，江蘇 豐縣 221700）

0 引言

孕晚期引產(chǎn)通常是指產(chǎn)婦妊娠晚期與自然分娩之前，采用藥物、機(jī)械等方式發(fā)動產(chǎn)程，使得產(chǎn)婦正常分娩。近年來醫(yī)療事業(yè)不斷的發(fā)展，孕晚期引產(chǎn)的方法越來越多，其中催產(chǎn)素引產(chǎn)是以往最常采用的方法，但有研究表明，部分產(chǎn)婦因?qū)m頸發(fā)育不良，使用催產(chǎn)素引產(chǎn)不能發(fā)生宮縮，繼而導(dǎo)致產(chǎn)婦引產(chǎn)不良[1-2]。低位水囊引產(chǎn)指的是將水囊放置在產(chǎn)婦宮頸內(nèi)，對其子宮頸形成壓迫，擴(kuò)張宮口，達(dá)到引產(chǎn)的效果[3-4]。本研究觀察低位水囊引產(chǎn)在孕晚期引產(chǎn)中的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2018年3月我院接收的孕晚期引產(chǎn)產(chǎn)婦68例，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，各34例，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用催產(chǎn)素引產(chǎn)，初始劑量為2.5U，根據(jù)產(chǎn)婦具體情況對滴速進(jìn)行調(diào)整，滴速最大值為13.2mU/min。若對產(chǎn)婦滴速達(dá)到最大值卻未發(fā)生有效宮縮，則可合理的提高宮縮素濃度。觀察組采用低位水囊引產(chǎn)，指導(dǎo)產(chǎn)婦將膀胱排空，取膀胱截石位，常規(guī)消毒，使用血管鉗夾住乳膠導(dǎo)尿管氣囊下方3cm，在操作過程中不能觸碰產(chǎn)婦陰道內(nèi)壁，防止對宮頸造成污染。之后再采用注射器向氣囊注射生理鹽水，劑量控制在80mL左右，注射完成后將其密封。緩慢的將氣囊導(dǎo)管牽引到宮頸內(nèi)口并固定好氣囊，折疊好留置在外部的導(dǎo)管，同時采用無菌紗布包裹導(dǎo)管，讓其在陰道中保持固定。指導(dǎo)產(chǎn)婦靜臥30min，防止發(fā)生水囊脫落的情況，同時對其進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)20min，嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦與胎兒的實(shí)際情況。最后協(xié)助產(chǎn)婦在病房內(nèi)進(jìn)行適量的活動，達(dá)到擴(kuò)張、軟化宮頸的目的，這有利于促進(jìn)產(chǎn)婦引產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率、產(chǎn)程、出血、宮縮時間、宮頸BisShop評分以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比，并且對仔細(xì)記錄產(chǎn)婦的分娩方式以及胎兒的健康狀況。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

療效評定：產(chǎn)婦引產(chǎn)24h內(nèi)，其通過陰道實(shí)現(xiàn)正常分娩，視為顯效；在產(chǎn)婦引產(chǎn)24h內(nèi)出現(xiàn)臨床情況，且宮口擴(kuò)大3cm左右，視為有效；產(chǎn)婦通過采用對應(yīng)的引產(chǎn)方法24h后，仍然沒有出現(xiàn)臨產(chǎn)情況，需要采用剖宮產(chǎn)進(jìn)行生產(chǎn)，視為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。宮頸BisShop評分，分值為0～13分，分?jǐn)?shù)越高表明產(chǎn)婦自然分娩成功率越高，分值＜3分表明產(chǎn)婦引產(chǎn)不成功。并發(fā)癥：急產(chǎn)、產(chǎn)程低于3h；胎膜破裂時間過早；宮縮過強(qiáng)，出現(xiàn)宮縮的次數(shù)過多，單次宮縮時間2min。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)效果比較

兩觀察組引產(chǎn)總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)效果比較[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)相關(guān)臨床指標(biāo)情況

觀察組產(chǎn)婦宮縮時間、產(chǎn)程、出血量等均短于對照組，宮頸BisShop評分高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)相關(guān)臨床指標(biāo)比較

表2 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)相關(guān)臨床指標(biāo)比較

出血量（mL）組別 n 產(chǎn)程（h）宮縮時間（h）宮頸BisShop評分（分）觀察組 34 19.5±7.0 208.9±20.6 9.4±0.2 8.4±0.8對照組 34 24.6±9.9 229.6±31.9 14.7±1.1 6.8±1.3

2.3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組：宮縮過強(qiáng)1例，急產(chǎn)1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%；對照組：宮縮過強(qiáng)2例，急產(chǎn)2例，胎膜早破1例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.71%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組χ2=4.221，P=0.039（P＜0.05）。

2.4 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

分娩方式：觀察組自然分娩33（97.06%）例，對照組自然分娩28（82.35%）例，觀察組自然分娩率明顯高于對照組χ2=11.715，P=0.000（P＜0.05）。

3 討論

隨著人們生活方式的該變，以及環(huán)境因素的影響，臨床上孕晚期采取引產(chǎn)的產(chǎn)婦越來越多。引產(chǎn)指的是孕婦妊娠12周后，由于母體或胎兒等各種原因的影響，使得需要采用人工方式誘導(dǎo)子宮收縮來結(jié)束妊娠，通?？蓪⑵浞譃樵兄衅谝a(chǎn)和孕晚期引產(chǎn)[5-6]。近年來，醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷的發(fā)展，臨床上促宮頸成熟與引產(chǎn)方法較多，包括剝膜引產(chǎn)、機(jī)械性擴(kuò)張、破膜引產(chǎn)、催產(chǎn)素、前列素制劑、硫酸脫氫表雄酮等[7-8]。孕晚期引產(chǎn)與催產(chǎn)指征：妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、胎兒宮內(nèi)環(huán)境不良、胎死宮內(nèi)、胎兒畸形、預(yù)防過期妊娠、母親合并癥、社會因素等[9]。

產(chǎn)婦在自然分娩的過程中可能會發(fā)生宮縮，其優(yōu)勢一般是在產(chǎn)婦生產(chǎn)完成后才能得到充分的體現(xiàn)，其通過宮縮將體內(nèi)惡露排除，并且還能有效的防止產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血的情況，為產(chǎn)婦的生命安全提供了保障[10-11]。近年來，醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷的發(fā)展，臨床上對孕晚期引產(chǎn)采用低位水囊引產(chǎn)方式越來越廣泛，其通過放置一個水囊在產(chǎn)婦子宮壁與胎膜之間，對其子宮內(nèi)壓、機(jī)械性壓力等對其宮頸管造成刺激性作用，讓產(chǎn)婦子宮進(jìn)行收縮，宮口軟化，最終使得胎兒能夠正常娩出[12-13]。其與以往臨床上采用的引產(chǎn)方式相比成本較低、安全性較高，且對母嬰造成的危害小[14]。低位水囊引產(chǎn)指的是采產(chǎn)婦妊娠期，應(yīng)陰道放置一個無菌水囊在其子宮內(nèi)口位置，通過利用水囊的機(jī)械作用，誘發(fā)子宮進(jìn)行收縮，使得產(chǎn)婦子宮得到擴(kuò)張，繼而達(dá)到引產(chǎn)的目的。其具有操作簡便、產(chǎn)婦無痛苦、安全性較高等特點(diǎn)。采用此方式進(jìn)行引產(chǎn)時需要注意，若胎兒不成熟、沒有必須終止妊娠指征、不能經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦以及分娩耐受情況較差的產(chǎn)婦等嚴(yán)禁使用[15-16]。

本研究觀察研究低位水囊引產(chǎn)在孕晚期引產(chǎn)中的臨床效果，分別對產(chǎn)婦采用低位水囊引產(chǎn)與催產(chǎn)素引產(chǎn)，催產(chǎn)素引產(chǎn)是通過對產(chǎn)婦靜脈滴注催產(chǎn)素，繼而促使患者發(fā)生有效宮縮的目的，而低位水囊引產(chǎn)指的是在產(chǎn)婦宮頸口放置一個水囊，繼而對產(chǎn)婦子宮下段以及宮頸內(nèi)口形成壓迫，促使宮腔擴(kuò)張，讓產(chǎn)婦發(fā)生宮縮，該方式相較于催產(chǎn)素引產(chǎn)具有自身的優(yōu)勢，即為能夠有效的應(yīng)用于宮頸發(fā)育不成熟的產(chǎn)婦中[17]。本院通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦孕41周單一催產(chǎn)素引產(chǎn)有時2～3d能成功，水囊引產(chǎn)頭天晚上下水囊12h后取出破水后催產(chǎn)素引產(chǎn)當(dāng)天引產(chǎn)成功率較高。本次研究結(jié)果顯示，觀察組引產(chǎn)總有效率、宮頸BisShop評分、自然分娩率以及新生兒apgar評分高于對照組，產(chǎn)婦宮縮時間、產(chǎn)程、出血量等均短于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對產(chǎn)婦孕晚期引產(chǎn)采用低位水囊引產(chǎn)具有良好的效果，其能有效的提高引產(chǎn)成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。