阿司匹林與瑞舒伐他汀聯(lián)合治療老年急性腦梗死患者的有效性及安全性

果曉明

急性腦梗死與腦部血流異常直接相關(guān)，腦局部血液循環(huán)異常會導(dǎo)致患者腦組織發(fā)生缺血缺氧性壞死。該疾病具有起病急、進(jìn)展迅速、致死和致殘率均較高的特點(diǎn)，為提高急性腦梗死患者的生命質(zhì)量，需在第一時間內(nèi)進(jìn)行有效治療，改善其腦部血液循環(huán)[1]。阿司匹林為臨床治療急性腦梗死的常用藥物，其可以緩解多種疼痛，對血小板聚集也有一定抑制作用；而瑞舒伐他汀為選擇性還原酶抑制劑，不僅具有降血脂功效，長期服用還能預(yù)防動脈粥樣硬化斑塊形成。本研究就阿司匹林與瑞舒伐他汀聯(lián)合治療老年急性腦梗死患者的有效性及安全性進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取老年急性腦梗死患者 64例為研究對象，其于2015年12月至2017年12月在遼陽石化總醫(yī)院接受治療，根據(jù)入院先后順序?qū)⑵渚譃閷φ战M和觀察組，每組32例。對照組男17例，女15例，年齡68～76歲，平均（72.2±1.7）歲；觀察組男18例，女14例，年齡67～78歲，平均（72.4±1.7）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符合老年急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；均知曉本研究，已簽署了知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)其他心腦血管疾?。粚ρ芯克幬镞^敏；依從性較差；意識障礙。

1.4 治療方法對照組患者給予阿司匹林片（云南云龍制藥股份有限公司，批號：01820406，規(guī)格：0.5 g/片），1次/d，0.1 g/次，共治療2周。觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上采用瑞舒伐他汀片（魯南貝特制藥有限公司，批號：20080748，規(guī)格：10 mg/片），起始劑量為10 mg，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度增加或減少劑量，但最大劑量不超過40 mg，每天服用1次，共治療2周。

1.5 觀察指標(biāo)比較兩組患者治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、不良反應(yīng)發(fā)生率和總有效率。NIHSS包括意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動、下肢運(yùn)動、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視11項，總分33分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能損失越嚴(yán)重[3]。常見不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、結(jié)膜出血和胃腸道出血?？傆行试u價[4]：顯效：治療后，NIHSS評分降低＞60%；有效：治療后NIHSS評分降低20%～60%；無效：治療后NIHSS評分降低＜20%?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析采用 SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對試驗結(jié)果進(jìn)行分析，計數(shù)資料使用χ2檢驗，并用百分比表示，計量資料采用±s表示，組間比較行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后NIHSS評分比較治療前，兩組患者NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后NIHSS評分均明顯低于治療前，且觀察組的NIHSS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分比較(分,±s)

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值NIHSS評分對照組 32 27.4±1.6 18.7±3.5 4.785 ＜0.05觀察組 32 27.3±1.8 13.6±2.9 22.706 ＜0.05 t值 0.235 6.347 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.3 總有效率比較觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者總有效率比較

3 討論

急性腦梗死危害性極大，在我國每年均有部分老年人因此喪命，尤其是合并慢性疾病的老年人，其自身血流動力學(xué)發(fā)生改變，造成血液黏稠度升高，血小板聚集形成血栓，導(dǎo)致腦梗死出現(xiàn)。急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，但大部分是由于腦部供血障礙以及局部形成血栓所致[5]。突然發(fā)病是急性腦梗死的一個典型特點(diǎn)，且往往是在休息以及睡眠時發(fā)病，病變會在發(fā)病后1～2 h內(nèi)達(dá)峰值。臨床治療中一般會在第一時間內(nèi)給予患者溶栓治療，但是該治療方案存在一定缺陷，患者易伴發(fā)顱內(nèi)出血，部分患者還會出現(xiàn)腦出血。如果患者病情尚在可控范圍內(nèi)，一般會進(jìn)行常規(guī)治療，包括[6]：①控制血壓。對于部分血壓過高患者，需使用降壓藥。②確保呼吸道通暢。呼吸困難患者需給予吸氧，必要時進(jìn)行氣管切開。③降低顱內(nèi)壓和消除腦水腫。④防止呼吸道和泌尿系統(tǒng)感染。⑤預(yù)防肺栓塞以及下肢深靜脈血栓形成。⑥囑患者進(jìn)行早期恢復(fù)訓(xùn)練。⑦加強(qiáng)營養(yǎng)。

相關(guān)研究表明，急性腦梗死的主要發(fā)病原因是血小板聚集，形成局部血栓，所以治療重點(diǎn)是抗血小板聚集，防止血液過度黏稠而形成大面積血栓[7-9]。在藥物的選擇方面，阿司匹林作為常見基礎(chǔ)用藥，是治療急性腦梗死的首選藥物，但是該藥物不僅具有抗血小板聚集作用，還存在解熱、鎮(zhèn)痛功效，而且不同疾病阿司匹林的使用劑量也有所不同。對于急性腦梗死患者，每天使用劑量不超過150 mg，但具體劑量尚無定論。阿司匹林可顯著抑制環(huán)氧化酶活性，并能抑制血小板內(nèi)花生四烯酸轉(zhuǎn)化形成血栓素（TXA2），從源頭上限制血小板聚集，而且該作用具有不可逆性。多種心腦血管疾病患者長期服用阿司匹林均有明顯益處，但單獨(dú)對心腦血管疾病患者使用阿司匹林無法較好的掌握劑量?？紤]到治療效果問題，在使用阿司匹林的同時，還會輔助使用一些其他藥物，確保低劑量阿司匹林能發(fā)揮最大作用。瑞舒伐他汀相較于其他他汀類藥物，其降血脂效果明顯，是其他同類型藥物的幾倍甚至幾十倍，具有很強(qiáng)的親水性和較差的親脂性，能顯著改善急性腦梗死患者的血液粘稠度，防止血小板過度聚集，形成血栓。瑞舒伐他汀還能減少脂質(zhì)浸潤和泡沫細(xì)胞形成，延緩動脈粥樣硬化，可通過抑制平滑肌細(xì)胞增殖以及促進(jìn)細(xì)胞凋亡方式來防止動脈粥樣硬化過度發(fā)展。臨床中，同時采用阿司匹林和瑞舒伐他汀兩種藥物治療時，能夠使急性腦梗死患者在短時間腦部血液循環(huán)加快，緩解腦組織血栓，在短時間內(nèi)確保患者度過生命危險。

本研究結(jié)果表明，治療后觀察組NIHSS評分明顯低于對照組。說明阿司匹林聯(lián)合瑞舒伐他汀同步治療能降低血液黏稠度，防止血小板于局部聚集，改善腦部血液循環(huán)，使患者神經(jīng)功能得到一定恢復(fù)。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。表明阿司匹林、瑞舒伐他汀兩種藥物均會使患者出現(xiàn)一定不良反應(yīng)，但使用小劑量阿司匹林，患者不良反應(yīng)相應(yīng)降低，而瑞舒伐他汀僅會造成患者頭疼等，并不會造成胃腸道出血等嚴(yán)重不良反應(yīng)。觀察組治療的總有效率明顯高于對照組，進(jìn)一步說明阿司匹林聯(lián)合瑞舒伐他汀同步治療會增強(qiáng)阿司匹林抗血小板聚集效果，而且減少出血風(fēng)險，整體治療效果可觀。本研究結(jié)果與姜楠等[7]研究結(jié)果中的聯(lián)合組患者NIHSS評分和總有效率相似。

綜上所述，對老年急性腦梗死患者使用阿司匹林聯(lián)合瑞舒伐他汀治療，可以顯著提升患者的神經(jīng)功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生情況，整體治療效果較好。但本研究存在一定局限性，所選取患者例數(shù)較少，還需擴(kuò)大樣本數(shù)量，進(jìn)行多中心的深入探討。