精益管理在預(yù)防急診護(hù)理差錯(cuò)中的應(yīng)用價(jià)值※

劉瑞英

急診科為醫(yī)院緊急救護(hù)的重要場(chǎng)所之一，大部分就診患者病情復(fù)雜、危重，且由于急診科人員流動(dòng)性大，不可控因素較多，同時(shí)急診相關(guān)醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度較大，可增加護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率，嚴(yán)重影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量以及患者安全[1-2]。隨著臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也不斷提高，目前如何提升急診護(hù)理質(zhì)量已引起各醫(yī)院的高度重視。精益管理作為當(dāng)前有效的管理手段，是通過(guò)科學(xué)化規(guī)范流程，以達(dá)到縮減成本、提高服務(wù)質(zhì)量的目的，其目的與急診護(hù)理管理目標(biāo)具有一致性[3]。本研究就精益管理在預(yù)防急診護(hù)理差錯(cuò)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取龍門(mén)縣人民醫(yī)院急診科2016年5月至2017年5月收治的158例患者作為研究對(duì)象，2016年5—11月收治的79例患者作為對(duì)照組，2016年11月至2017年5月收治的79例患者作為試驗(yàn)組。試驗(yàn)組患者中，男42例，女37例，年齡31～83歲，平均（63.2±1.8）歲，病程1～6 h，平均（3.2±0.3）h；對(duì)照組患者中，男 46例，女 33例，年齡33～81歲，平均（65.2±1.5）歲，病程1～6 h，平均（3.4±0.4）h。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，患者入院后醫(yī)師根據(jù)其臨床癥狀完善相關(guān)檢查，并給予對(duì)癥治療。急診搶救診療過(guò)程中加強(qiáng)巡視與監(jiān)護(hù)，以避免風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。試驗(yàn)組對(duì)患者實(shí)施精益管理，包括4個(gè)環(huán)節(jié)：準(zhǔn)備階段、量化目標(biāo)設(shè)計(jì)、分析階段及實(shí)施階段。

1.2.1 準(zhǔn)備階段與醫(yī)院各部門(mén)進(jìn)行良好溝通促使其了解精益管理觀念，并在文化上對(duì)精益管理進(jìn)行認(rèn)同，從而保證精益管理在院內(nèi)順利實(shí)施。

1.2.2 量化目標(biāo)設(shè)計(jì)實(shí)施精益管理的主要目的為減少護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率，節(jié)約成本，提高患者對(duì)臨床護(hù)理的滿意度。

1.2.3 分析階段對(duì)護(hù)理差錯(cuò)事故進(jìn)行分析并提出相應(yīng)改進(jìn)措施。①輸液差錯(cuò)事故：主要包括藥品種類差錯(cuò)、患者信息核對(duì)差錯(cuò)、藥品劑量差錯(cuò)、藥品配置差錯(cuò)、危險(xiǎn)藥品使用及緊急處理差錯(cuò)。解決措施：a.規(guī)范處方書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)，禁用縮寫(xiě)詞，向患者及患者家屬詳細(xì)介紹藥品使用方法；b.增大電子處方關(guān)鍵信息的字體，如高危藥物信息、藥品用量用法超常規(guī)，并增加下劃線和危險(xiǎn)提示；c.組織急診護(hù)理人員每月進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，并定期進(jìn)行考試，從而提高其護(hù)理質(zhì)量。②檢查轉(zhuǎn)運(yùn)差錯(cuò)事故：主要包括檢查部位差錯(cuò)、轉(zhuǎn)運(yùn)差錯(cuò)、檢測(cè)注意事項(xiàng)未區(qū)分特殊人群。解決措施：a.完善檢查部位摘牌制度，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行審核和核對(duì)，防止檢查部位遺漏或出錯(cuò)；b.建立轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估制度，采用改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）對(duì)患者基本生命指征進(jìn)行評(píng)估，綜合評(píng)價(jià)患者機(jī)體；c.建立特殊人員告知制度：孕產(chǎn)婦以及特殊人員進(jìn)行檢查時(shí)，在檢查科放置警示牌，并主動(dòng)告知其相關(guān)檢查流程，防止特殊人員對(duì)相關(guān)檢查缺乏了解，造成護(hù)患矛盾。③急診搶救配合及物品管理差錯(cuò)：主要包括急診搶救及物品管理差錯(cuò)事故、搶救物品缺失差錯(cuò)、搶救設(shè)施破損以及搶救或手術(shù)失誤。解決措施：a.專人巡查制度，設(shè)置專人對(duì)簽名、設(shè)備保養(yǎng)、維護(hù)等相關(guān)流程進(jìn)行檢測(cè)；b.創(chuàng)立零缺陷制度：對(duì)于急診搶救工作中的缺陷、問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，從而避免相關(guān)問(wèn)題發(fā)生。

1.2.4 實(shí)施階段①實(shí)施精益管理過(guò)程中對(duì)其可行性進(jìn)行評(píng)價(jià)，并根據(jù)患者以及醫(yī)護(hù)人員的意見(jiàn)適當(dāng)改進(jìn)方案，對(duì)方案結(jié)果實(shí)時(shí)跟蹤，使整個(gè)改善活動(dòng)成果最大化。②檢驗(yàn)結(jié)果：按照項(xiàng)目計(jì)劃實(shí)時(shí)一段時(shí)間后，對(duì)改建效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者急診護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況、對(duì)急診護(hù)理工作的滿意度。采用調(diào)查問(wèn)卷形式了解患者對(duì)急診護(hù)理人員工作滿意度，調(diào)查問(wèn)卷滿分為100分，得分在80～100分表示十分滿意，60～79分為滿意，40～59分為較為滿意，低于39分為不滿意（護(hù)理滿意度=十分滿意率+滿意率+較為滿意率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用±s表示，兩組組內(nèi)以及組間比較，先對(duì)變量進(jìn)行正態(tài)檢驗(yàn)，服從正態(tài)分布時(shí)，采用成組t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布，用非參數(shù)Mann-Whitney U統(tǒng)計(jì)方法。計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急救護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況比較試驗(yàn)組患者急救護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，急診護(hù)理人員與患者溝通次數(shù)明顯多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 急診護(hù)理工作的滿意度比較試驗(yàn)組精益護(hù)理管理實(shí)施后患者對(duì)急診護(hù)理工作的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

精益管理以滿足顧客、降低生產(chǎn)成本、提高生產(chǎn)質(zhì)量為原則，該生產(chǎn)理念是從“豐田生產(chǎn)系統(tǒng)”即每秒處理事務(wù)數(shù)（TPS）衍生而來(lái)，最早由麻省理工學(xué)院James P Womack教授提出[4-5]。實(shí)施精益管理在生產(chǎn)過(guò)程中可對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行全方位的質(zhì)量管理，提高團(tuán)隊(duì)合作，在提供高品質(zhì)產(chǎn)品的同時(shí)精益化生產(chǎn)方式[6]。目前，精益管理理念已引入醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中，其通過(guò)消除無(wú)增殖性時(shí)間、動(dòng)作和步驟，充分利用醫(yī)院有限的人力和物質(zhì)資源，以較少的投入為患者提供安全、及時(shí)、有效的診療護(hù)理，降低成本的同時(shí)將效率最大化[7-8]。

表1 兩組患者急救護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況

表2 兩組患者對(duì)急診護(hù)理工作的滿意度比較

急診科屬于臨床護(hù)理差錯(cuò)頻發(fā)的科室。本研究通過(guò)比較實(shí)施精益管理前后急診護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況以及患者對(duì)護(hù)理的滿意度，從而論證精益管理在急診護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示給予精益管理后急診護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率明顯低于精益管理實(shí)施前急診護(hù)理差錯(cuò)率，且患者對(duì)臨床護(hù)理的滿意度明顯上升。由此可見(jiàn)，精益管理可降低急診護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率，保障患者安全，營(yíng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。醫(yī)院生存的關(guān)鍵為醫(yī)療運(yùn)營(yíng)狀況，經(jīng)濟(jì)效益是評(píng)價(jià)醫(yī)療運(yùn)營(yíng)狀況的關(guān)鍵指標(biāo)[9]，在我國(guó)大部分醫(yī)院為公立醫(yī)院，其普遍存在醫(yī)療資源有限、數(shù)量較少現(xiàn)象，醫(yī)務(wù)人員與居民比例遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家[10]，需求明顯大于送給，從而導(dǎo)致患者看病成為“求醫(yī)”，在該形式下，我國(guó)自2005年開(kāi)始逐漸實(shí)施醫(yī)療體系改革，努力提高醫(yī)院診療質(zhì)量，護(hù)理錯(cuò)誤的發(fā)生在一定程度上降低了醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，且急診護(hù)理由于風(fēng)險(xiǎn)因素較多，極易造成護(hù)理差錯(cuò)。精益管理是通過(guò)完善管理預(yù)案，從而提高醫(yī)院急診預(yù)防性和應(yīng)急性，對(duì)于高危環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群給予預(yù)防性護(hù)理，從而降低醫(yī)患矛盾發(fā)生。

精益管理屬于現(xiàn)代企業(yè)管理，在為醫(yī)療改革提供重要研究方向的同時(shí)，其管理規(guī)范以及要求與現(xiàn)實(shí)存在一定距離，本研究通過(guò)開(kāi)展精益管理為急診護(hù)理差錯(cuò)的預(yù)防提供了重要的借鑒資料。雖然，精益管理在急診護(hù)理差錯(cuò)中的應(yīng)用填補(bǔ)了臨床護(hù)理管理的空白，但仍需結(jié)合醫(yī)院具體情況，對(duì)相關(guān)方案不斷進(jìn)行調(diào)整，從而保證其個(gè)體方案可充分適應(yīng)醫(yī)院急診護(hù)理管理。