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    硝普鈉與多巴胺持續(xù)靜脈泵入聯(lián)合治療老年頑固性心力衰竭患者的效果分析

    2018-08-22 07:30:28
    關(guān)鍵詞:硝普鈉泵入多巴胺

    高 嫄

    心力衰竭是臨床心內(nèi)科常見疾病,其是由心室功能不全所導(dǎo)致的綜合征,具有病情危重、病死率高等特點(diǎn)[1]。頑固性心力衰竭(RHF)是指經(jīng)氧療、利尿、限鹽和血管擴(kuò)張等常規(guī)治療后,心力衰竭癥狀仍未緩解。其好發(fā)于老年群體,常伴有呼吸困難、體力不支、咳嗽、肝腎功能異常與咳痰等并發(fā)癥。其治療原則為增加心輸出量,確保心臟功能正常。臨床中多采用西藥治療該疾病,但不同藥物治療效果不同。本研究就硝普鈉與多巴胺持續(xù)靜脈泵入聯(lián)合治療老年RHF患者的效果進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取遼寧省沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科于2015年2月至2018年2月收治的300例RHF患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)所制定的RHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];年齡>60歲;心功能分級(jí)為Ⅲ~Ⅳ級(jí);無溝通障礙和其他疾病后遺癥;均出于自愿原則參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):合并臟器不全;合并低血壓或甲狀腺功能低下;存有意識(shí)模糊或精神失常情況。隨機(jī)將患者分為A組和B組,每組150例。A組中,男81例,女69例;年齡61~84歲,平均(68.14±1.35)歲;病程為2~9年,平均(5.12±1.66)年;心功能分級(jí):Ⅲ級(jí) 78例,Ⅳ級(jí)72例;風(fēng)濕性心臟病25例,缺血性心臟病37例,擴(kuò)張性心肌病 59例,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病29例。B組中,男82例,女68例;年齡62~88歲,平均(68.54±1.43)歲;病程為 3~10年,平均(5.84±1.53)年;心功能分級(jí):Ⅲ級(jí) 79例,Ⅳ級(jí)71例;風(fēng)濕性心臟病20例,缺血性心臟病41例,擴(kuò)張性心肌病 55例,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病34例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法B組患者給予常規(guī)治療,包括吸氧、強(qiáng)心、利尿等治療,并輔以血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑和硝酸酯類藥物治療。A組患者采用硝普鈉(北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責(zé)任公司生產(chǎn),批號(hào):20161019)與多巴胺(江蘇亞邦強(qiáng)生藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批號(hào):20160930)持續(xù)靜脈泵入聯(lián)合治療,將50 mg硝普鈉加入至5%葡萄糖注射液50 ml中進(jìn)行靜脈泵入治療,以每分鐘0.2 μg/kg作為初始劑量,泵入8~10 min后,每分鐘加量0.1 μg/kg,最大劑量為每分鐘1.5 μg/kg;將100 mg多巴胺加入至5%葡萄糖注射液40 ml中,使用另一個(gè)微量泵進(jìn)行持續(xù)靜脈泵入治療,初始劑量為每分鐘1.0 μg/kg,泵入30 min后,每分鐘加量0.5 μg/kg,最大劑量為每分鐘 2~5 μg/kg。治療期間應(yīng)監(jiān)測患者血壓,給予24 h持續(xù)靜脈泵入治療,連續(xù)10 d,而后逐漸減少劑量,直到停藥,共治療12 d。

    1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前后的左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、每博指數(shù)(SVI)和每搏輸出量(SV)等心功能指標(biāo);并記錄其頭暈、嘔吐、咳嗽和頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效:心功能恢復(fù)至Ⅱ級(jí)以上,臨床體征與癥狀消失,能夠安穩(wěn)入睡;進(jìn)步:心功能恢復(fù)至Ⅱ級(jí),臨床體征與癥狀顯著改善,睡眠質(zhì)量欠佳;無效:心功能、臨床體征與癥狀無變化或加重[3]??傆行剩?)=(顯效例數(shù)+進(jìn)步例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)通過SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,心功能指標(biāo)用±s表示,行t檢驗(yàn),治療效果與不良反應(yīng)情況用百分率表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 治療效果比較A組患者經(jīng)過治療顯效89例,進(jìn)步 56例,無效 5例,治療總有效率為 96.67%(145/150);B組患者經(jīng)過治療顯效71例,進(jìn)步60例,無效19例,治療總有效率為87.33%(131/150)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.877,P=0.003)。

    2.2 心功能指標(biāo)比較治療前,兩組患者LVEDD、LVESD、LVEF、SVI及SV比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);治療后,兩組患者的LVEDD與LVESD均降低,且 A組低于 B組,兩組患者的LVEF、SVI和SV均升高,且A組患者高于B組,組間與組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

    2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較A組患者出現(xiàn)1例頭暈,3例嘔吐,2例咳嗽和2例頭痛,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.33%(8/150);B組患者出現(xiàn)5例頭暈,7例嘔吐,4例咳嗽和 2例頭痛,不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%(18/150)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.211,P=0.040)。

    3 討論

    RHF的致病原因是心肌組織長時(shí)間受損,使心瓣膜功能下降,并引發(fā)惡性心律失常和感染等不良事件,進(jìn)而表現(xiàn)出心力衰竭癥狀[4]。其具有反復(fù)發(fā)作、并發(fā)癥多、治療難度大等特點(diǎn),治療關(guān)鍵是減輕心臟負(fù)荷,增加心輸出量。

    多巴胺是治療心力衰竭的常用藥物,其作用機(jī)制為經(jīng)小劑量靜脈泵入后,可提高多巴胺受體興奮性,使冠狀動(dòng)脈、腦血管與腸系膜有效擴(kuò)張,進(jìn)而改善機(jī)體供血情況[5]。其具有正性肌力功效,可降低外周阻力,對(duì)于收縮壓偏低患者具有理想的血管擴(kuò)張效用。多巴胺可作用于腎小球動(dòng)脈,使腎小球?yàn)V過率明顯升高,從而緩解水腫癥狀,提高心臟功能。此外,多巴胺能夠有效改善肝臟組織的血流灌注功能,進(jìn)而改善缺氧、缺血和肝淤血表現(xiàn)[6]。

    硝普鈉是一種常見的擴(kuò)張血管藥物,其能夠擴(kuò)張血管,減輕心臟負(fù)荷,且不會(huì)影響機(jī)體內(nèi)血流灌注情況,具有較高安全性。硝普鈉對(duì)肺淤血和心率加快具有較理想的治療效果,可降低腎血管阻力,發(fā)揮利尿功效[7]。二者聯(lián)合治療效果顯著,原因?yàn)橄跗这c可有效擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈,降低左心室容量與壓力,提高LVEF,縮減心肌耗氧量;而多巴胺能夠作用于多巴胺受體和腎上腺素受體,發(fā)揮利尿與強(qiáng)心的雙重功效[8]。此外,多巴胺對(duì)β-受體具有較高興奮作用,會(huì)導(dǎo)致心肌耗氧量明顯升高,而硝普鈉對(duì)血管的擴(kuò)張作用可有效抵消以上情況;硝普鈉可能引發(fā)低血壓,但在多巴胺所具有的正性肌力影響下可得以減輕。二者具有協(xié)同作用,可確保治療有效性與安全性[9]。

    本研究結(jié)果顯示,A組的治療總有效率明顯高于B組,不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于B組;治療后,A組的心功能指標(biāo)均優(yōu)于B組。與劉暢[10]的研究結(jié)果基本一致。提示硝普鈉與多巴胺持續(xù)靜脈泵入聯(lián)合治療老年RHF患者的效果較佳,可有效改善患者的心臟功能,提高治療安全性。

    表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

    表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

    組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療前 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后LVEDD(mm) LVESD(mm) LVEF(%) SVI SV(ml)B 組 150 62.94±6.14 59.72±5.29 47.95±5.11 25.76±5.37 35.62±8.04 44.31±9.04 25.76±5.37 29.34±6.17 42.32±8.43 49.21±9.06 A 組 150 63.12±6.25 55.64±5.12 48.31±5.06 26.33±5.28 35.14±8.33 53.66±9.14 26.33±5.28 34.84±6.22 42.17±8.64 56.71±9.33 t值 0.252 6.788 0.613 0.927 0.508 8.908 0.927 7.689 0.152 7.063 P值 0.802 0.000 0.540 0.355 0.612 0.000 0.355 0.000 0.879 0.000

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