乳腔鏡手術(shù)治療男性乳腺發(fā)育癥術(shù)中止血綾紗布的臨床應(yīng)用分析

艾小紅　張宏都　喻文華

【中圖分類號】R655.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）06--01

乳腔鏡手術(shù)是一種先進(jìn)的治療乳腺良惡性疾病的現(xiàn)代微創(chuàng)外科技術(shù)。乳腔鏡作為乳腺外科的一種全新的手術(shù)方式，因其突出的通過微小切口完成大范圍復(fù)雜手術(shù)操作，出血少，對機(jī)體干擾小，可明顯減少常規(guī)開放手術(shù)的并發(fā)癥和有突出的美容效果等特點(diǎn)，已顯出了良好的前景。

男性乳腺發(fā)育癥（gynecomastia， GYN）在醫(yī)學(xué)中又稱之為男子女性型乳房和男性乳腺增生癥。引發(fā)該疾病的主要原因是患者的性激素比例異常，處于失調(diào)的狀態(tài)，同時患者的雌激素比例較高，乳腺部位的各組織的生長情況混亂，還繼續(xù)在發(fā)育，因此，就會引發(fā)男性乳腺發(fā)育異常等疾病。

就目前而言，治療該疾病的方法有很多種，比如有開放式切除術(shù)法、單純脂肪抽吸術(shù)法以及脂肪抽吸結(jié)合開放式切除術(shù)法等。一般情況下， 開放式切除術(shù)會存在一個很大的切口， 但醫(yī)生還是不能仔細(xì)觀察到乳房邊緣的組織，整個手術(shù)過程都是在盲視中進(jìn)行， 于是，就容易出現(xiàn)止血困難等問題，不能完整將血液清楚干凈，使患者的各個組織都不能得到平整，當(dāng)手術(shù)結(jié)束后，患者的皮膚就會凹凸不平[1]。

在以前，國外有部分專家在研究乳房整形中采用了內(nèi)鏡外科技術(shù)， 結(jié)果表明，采用這種方式會減小患者的創(chuàng)口，正好與開放式手術(shù)相反，不會造成較大的切口，也不會給患者留下切口瘢痕， 不僅如此，還能夠保護(hù)到血管神經(jīng)， 使之不受到任何損傷，因而就會減少出血量，避免了手術(shù)后出現(xiàn)血腫或神經(jīng)受損的現(xiàn)象。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲刀以及廣視角腔鏡等儀器設(shè)備都不斷在改進(jìn)完善， 在治療男性乳腺發(fā)育癥中乳腔鏡手術(shù)也在不斷發(fā)展。

本次研究選取我院自2014年4月至2018年2月收治的經(jīng)乳腔鏡手術(shù)治療的男性乳腺發(fā)育癥患者采用乳腔鏡的方式進(jìn)行治療， 取得了較好的療效， 具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2014年4月至2018年2月我院收治的經(jīng)乳腔鏡手術(shù)治療的男性乳腺發(fā)育癥患者30例，均為男性，年齡18-68歲，平均35歲，雙側(cè)發(fā)病11例，單側(cè)19例。術(shù)前經(jīng)超聲檢查均為乳腺腺體增生，未見腺體內(nèi)結(jié)節(jié)、腫塊。

1.2 方法

根據(jù)術(shù)中是否使用可吸收止血綾紗布，將30例患者均分成兩組，治療組和對照組，各15例，均采用乳腔鏡手術(shù)，術(shù)中皮下腺體切除、創(chuàng)面止血、沖洗后，對照組常規(guī)置管引流，治療組創(chuàng)腔內(nèi)放置可吸收止血綾紗布后常規(guī)置管引流，兩組對比分析。

乳腔鏡下男性乳腺發(fā)育癥皮下腺體切除術(shù)，均在全身麻醉下進(jìn)行，在乳腺邊緣外上側(cè)、正外側(cè)、外下側(cè)分別取0.5cm切口，用氣腹針在乳腺皮下及乳腺后間隙均勻注入溶脂液約500mL。

用帶側(cè)孔的吸引管插入乳腺皮下及后間隙充分吸脂，并充入CO2 氣體，使用電鉤及超聲刀游離乳腺后間隙并沿腺體邊緣依次切斷外側(cè)、外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上完整切除腺體[2]。

手術(shù)創(chuàng)面常規(guī)止血、沖洗，治療組殘腔內(nèi)放置止血綾紗布，乳腺殘腔內(nèi)置引流管，并進(jìn)行切口縫合。術(shù)后加壓包扎并對癥治療。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對患者術(shù)后引流量、術(shù)后皮下感染、術(shù)后拔管時間以及平均住院時間進(jìn)行兩兩比較，計(jì)數(shù)資料采用單因素方差分析，計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，科學(xué)的統(tǒng)計(jì)、歸納、整理、分析和研究。

2 結(jié)果

治療組在三個統(tǒng)計(jì)指標(biāo)方面均優(yōu)于對照組（P<0.05），其中住院時間以及術(shù)后引流量方面顯著優(yōu)于對照組，差異具有顯著性（P<0.01）。治療過程中，治療組未發(fā)現(xiàn)術(shù)后皮下感染患者，同對照組相同，顯示止血綾紗布的安全性及組織相容性良好。

3 討論

男性乳腺發(fā)育（gynecomastia）是常見的臨床問題。病人關(guān)心的問題是：帶來不適，影響美觀，懷疑癌腫。醫(yī)生關(guān)心的問題則是：是否為某一隱匿腫瘤的最初表現(xiàn)，或是某一嚴(yán)重疾病的臨床表現(xiàn)以及區(qū)分是特發(fā)性，生理性還是病理性的男性乳腺增生癥。 一般認(rèn)為男性一生中除了3種情況（新生兒的一過性乳腺增生癥，青春期乳腺增大和偶爾發(fā)生在老年男性的乳腺增生）外，可觸摸到乳腺組織即視為異常。臨床常見于青春期男性及老年男性。一般均需手術(shù)治療。針對此種情況，在對男性乳腺發(fā)育疾病進(jìn)行臨床治療的過程中，應(yīng)該選擇治療成功率最高、對患者傷害最小，以及安全性最好的治療方式。

根據(jù)以往的治療經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在治療乳腺癌中，會留下較大的創(chuàng)口，當(dāng)手術(shù)結(jié)束后，很多患者都會有出血和皮下積液的癥狀，在當(dāng)前的醫(yī)學(xué)技術(shù)中還沒有找到有效的防治方法，而普通的方法效果并不顯著。有人認(rèn)為患者的胸壁部位和腋下部位都有所不同，存在較大的差異，胸壁部主要的創(chuàng)面是胸大肌，此處的積液的主要成分是組織滲液和部分積血，多為暗紅， 并且胸壁部不會出現(xiàn)淋巴漏問題，而腋下區(qū)則不同，相對于胸壁部來說，腋下區(qū)的淋巴管更為密集，就會有大量淋巴液滲漏，多為淺黃或淺血色； 皮下積液出血過多的原因有很多，比如在手術(shù)中，沒有徹底的進(jìn)行止血工作、沒有對較大的淋巴管進(jìn)行結(jié)扎工作等，這些原因都會造成皮下組織積液[3]。當(dāng)皮瓣大范圍的游離在創(chuàng)面時，就會擴(kuò)大醫(yī)源性腔隙，從而，在手術(shù)后的初期階段，患者都會有大量的血液、組織滲液以及淋巴液儲蓄。在治療中，如果經(jīng)常采用電刀游離皮瓣或時，就會對皮瓣下的脂肪造成影響，會使脂肪組織的厚度不能達(dá)到平整狀態(tài)，就會出現(xiàn)脂肪液化進(jìn)而造成皮下大量積液。如果手術(shù)結(jié)束后引流管堵塞，不能正常引流，就會增加手術(shù)腔隙縮小的時間，導(dǎo)致過多的積液形成。即使在手術(shù)過程中進(jìn)行了一系列的加壓包扎、止血、引流和結(jié)扎等環(huán)節(jié)，在手術(shù)結(jié)束后很多患者還是會有皮下積液以及出血的癥狀，嚴(yán)重的話，醫(yī)生還要對該患者進(jìn)行再次置管和縫合清創(chuàng)的工作，這就會增加患者的恢復(fù)時間，對患者的身心健康造成了嚴(yán)重影響，使患者容易造成消極的情緒，就會對增加續(xù)治療和預(yù)后的工作難度。由此可見，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，能夠?qū)θ橄侔┗颊叩幕謴?fù)提供有力保障。

其中第一代和第二代的止血材料為止血紗布和生物蛋白膠，現(xiàn)在，泰綾作為第三代止血材料，具備更強(qiáng)的吸收性，且優(yōu)越性、實(shí)用性都較強(qiáng)，所以在止血的中被廣泛應(yīng)用。泰綾主要從天然植物中提取再生纖維素，所以能夠迅速吸收液體、質(zhì)地有薄、柔、輕三個特點(diǎn)，能夠有效的進(jìn)行止血，且在使用時，也不會擋住醫(yī)生的視線，不會對手術(shù)操作造成任何影響，一般止血材料都會粘連到患者的組織，不利于傷口的愈合，而泰綾紗布就避免了這一現(xiàn)象的發(fā)生，對皮膚組織無反應(yīng)性[4]。這中效果是第一代以及第二代止血材料都不能達(dá)到的，因此，采用泰綾血材料不會對各組織造成損傷，不會對患者的血管以及神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行壓迫，減少了不良反應(yīng)的出現(xiàn)，最后，泰綾紗布會分解成二氧化碳或者水，由于含有再生纖維素，就與其他產(chǎn)品或動物蛋白類產(chǎn)品的效果相反，不會引發(fā)感染、發(fā)熱、過敏以及水腫等不良反應(yīng)，保證了產(chǎn)品的安全性，在使用中也不會存在過多的顧慮。特別針對于肝素化和凝血功能衰竭的患者有較為顯著的止血效果。同時還不用擔(dān)心其分解產(chǎn)物，因?yàn)槠浞纸猱a(chǎn)物無毒無害，還有利于患者組織充分吸收，補(bǔ)充細(xì)胞的營養(yǎng)成分，對創(chuàng)口處營造了一個干凈、酸堿適中、低氧的環(huán)境，有利于壞死部位的組織吸如更多的營養(yǎng)物，促進(jìn)毛細(xì)血管以及淋巴管的增長。綾紗布的止血機(jī)制是：與粘貼到患者組織時，能夠?qū)ρ“迤鸬郊せ钭饔?；會吸收大量水分，加?qiáng)血液的黏稠度，在物理、生理、化學(xué)的作用下，能夠有效的進(jìn)行止血；利用已有的負(fù)電荷，促進(jìn)凝血因子的正電荷，使之處于激活狀態(tài)。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，綾紗布的應(yīng)用廣泛，能夠在很多手術(shù)治療使用，例如在膽囊切除術(shù)、子宮肌瘤切除術(shù)、胃癌根治術(shù)、椎板切除術(shù)、 胰腺切除術(shù)、跟腱斷裂術(shù)中采用，都能起到明顯的止血效果，還能夠修復(fù)創(chuàng)傷組織[5]。有學(xué)者對150例在甲狀腺術(shù)中采用綾紗布的患者進(jìn)行了隨訪，都沒有發(fā)現(xiàn)患者在手術(shù)后出現(xiàn)過敏、血腫的現(xiàn)象，都對綾紗布的止血效果給予的好評。

本此研究對乳腔鏡手術(shù)治療男性乳腺發(fā)育癥術(shù)采用綾紗布止血的臨床應(yīng)用進(jìn)行的研究分析，結(jié)果表明，治療組在術(shù)后引流量、術(shù)后皮下感染、術(shù)后拔管時間以及平均住院時間三方面都優(yōu)于對照組，且止血綾紗布具備較好的安全性，同時與組織也有較好的相容性，由此可見，綾紗布能夠有效地對創(chuàng)面進(jìn)行粘連，還能在一定程度上幫助創(chuàng)面恢復(fù)，但該結(jié)果真實(shí)度不高，還需要相關(guān)人員進(jìn)行更系統(tǒng)、更深入的分析驗(yàn)證[6]。

綜上所述，乳腔鏡手術(shù)治療男性乳腺發(fā)育癥術(shù)中使用可吸收止血綾紗布，能夠有效減少術(shù)后引流量、拔管時間以及住院時間。不僅降低了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，還緩解了患者的病情，因此，在乳腔鏡手術(shù)治療男性乳腺發(fā)育癥中采用可吸收止血綾紗布能起到顯著的止血效果，提高了醫(yī)療效果，值得在臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

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