經(jīng)皮下連續(xù)環(huán)形縫扎術在下肢淺靜脈曲張中的臨床應用

蒙象沛等

[摘要] 目的 評價經(jīng)皮下連續(xù)環(huán)形縫扎術治療下肢淺靜脈曲張的方法及臨床效果。 方法 回顧分析2009年6月～2012年12月136例大隱靜脈曲張患者的臨床資料，將其隨機分為A、B組，A組70例行大隱靜脈高位結扎剝脫術，B組66例行大隱靜脈高位結扎剝脫、小腿部淺靜脈行經(jīng)皮下連續(xù)環(huán)形縫扎術，比較兩組患者的臨床效果。 結果 兩組患者術后近期下肢淺靜脈曲張均消失，兩組患者的手術時間、切口數(shù)量、出血量、并發(fā)癥比較，差異有統(tǒng)計學意義。 結論 經(jīng)皮下連續(xù)環(huán)形縫扎術治療下肢淺靜脈曲張的操作簡單、效果確切，且具有微創(chuàng)、外觀美容的效果。

[關鍵詞] 下肢；淺靜脈曲張；皮下；續(xù)環(huán)形縫扎術

[中圖分類號] R543 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）08（b）-0022-03

[Abstract] Objective To evaluate the method and clinical efficacy of percutaneous continuous circumsuture for treatment of superficial varicose veins of lower extremities. Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 136 cases of varicosis of great saphenous vein from Jun 2009 to Dec 2012，they were randomly assigned to group A and group B.Group A in 70 cases were given high ligation and exfoliation procedure on the great saphenous vein，group B in 66 cases were given high ligation and exfoliation procedure on the great saphenous vein and percutaneous continuous circumsuture on the calf superficial vein，the clinical effect of the two groups were compared. Results Superficial varicose veins of lower extremities disappeared in both groups after treatment.There had statistical difference of two groups in operation duration，incision number，blood loss and complications. Conclusion Percutaneous continuous circumsuture demonstrates easy operation，obvious efficacy，minimal invasiveness and cosmetic effect for treatment of superficial varicose veins of lower extremities.

[Key words] Lower extremities；Superficial varicose veins；Continuous circumsuture

下肢淺靜脈曲張是外科常見病之一，常因長期站立、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、習慣性便秘等誘發(fā)[1]。傳統(tǒng)的下肢靜脈曲張治療是高位結扎、剝脫曲張的大隱靜脈主干及曲張的屬支、結扎功能不全的交通支靜脈，效果肯定，但創(chuàng)傷大、切口與手術瘢痕多、皮膚易壞死和感染、欠美觀。近幾年來國內(nèi)開展的大隱靜脈腔內(nèi)微創(chuàng)治療，如激光治療、射頻消融、微波固化等，設備昂貴，費用較高。本院采用大隱靜脈高位結扎抽剝加小腿部經(jīng)皮下連續(xù)環(huán)形縫扎術治療下肢淺靜脈曲張，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2009年6月～2012年12月本院收治的136例下肢單純性靜脈曲張患者隨機分為兩組，A組行大隱靜脈高位結扎、主干與曲張靜脈剝脫術共70例，其中男性39例，女性31例，年齡25～76歲，平均42.5歲，共78條腿，4例合并小腿潰瘍，3例皮膚色素沉著明顯；B組行大隱靜脈高位結扎剝脫、小腿部曲張淺靜脈皮下連續(xù)環(huán)形縫扎術共66例，其中男性34例，女性32例，年齡26～75歲，平均43.3歲，共72條腿，3例合并小腿潰瘍，2例皮膚色素沉著明顯，2例合并小隱靜脈曲張。兩組患者的性別、年齡及CEAP臨床分類[2]等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 術前檢查

全部患者術前均行下肢靜脈瓣膜功能檢查：Trendelenburg試驗均陽性，Perthes試驗均陰性，同時行Pratt試驗及多普勒超聲檢查，以了解深靜脈通暢情況及深淺靜脈和交通靜脈的瓣膜功能。術前行多普勒超聲檢查時標記好靜脈瓣膜功能不全的交通支，如行彩超時未標記好則可采用Pratt試驗法找到交通靜脈位置，手術麻醉前均用紫藥水標記好曲張的大隱靜脈，并用碘酒固定。

1.3 手術方法

A組行大隱靜脈高位結扎、主干與曲張靜脈剝脫術：①常規(guī)高位結扎大隱靜脈主干及其5個主要屬支；②大隱靜脈主干向遠端插入剝脫器至膝下，剝脫大腿部大隱靜脈主干；③小腿部大隱靜脈及分支曲張血管分段剝脫，結扎、切斷功能不全的交通靜脈。B組行大隱靜脈高位結扎剝脫、小腿部曲張淺靜脈行經(jīng)皮下連續(xù)環(huán)形縫扎術：①大隱靜脈高位結扎及大腿部主干剝脫同A組，如大腿段主干大隱靜脈曲張明顯不易一次性剝脫，亦可采用經(jīng)皮下連續(xù)環(huán)形縫扎；②膝關節(jié)以下大隱靜脈及分支曲張血管的行經(jīng)皮下連續(xù)環(huán)形縫扎術。具體的手術方法：先固定尾線，在預環(huán)形縫扎的大隱靜脈的遠端起點處用3-0進口無損傷切口縫線穿過靜脈淺面于皮膚表面墊一塊小紗布塊并縫扎，以此小紗布塊為起點，略上從大隱靜脈一側進針，繞過大隱靜脈深面，然后在另一側出針，先不要收緊縫線，再從此針眼進針于皮下在大隱靜脈淺面穿過于大隱靜脈的略上方另一側出針，再于后一針眼進針于在大隱靜脈深面，于對側略上方出針，如此反復向大隱靜脈近端走向，S型沿曲張血管進行環(huán)形縫扎，再逐一向上收緊縫扎線，捆扎膝關節(jié)以下大隱靜脈，最后再縫扎一塊小紗布塊固定末端縫線。一般每段長10～12 cm。深淺靜脈交通支功能不全可行褥式縫合結扎，B組同時存在的小隱靜脈曲張亦用此法手術。2～3周拆除縫扎線，可提前數(shù)天出院，囑患者按時返回醫(yī)院拆線。

以上兩組術畢用彈力繃帶或彈力襪包扎患肢2～3周，此后建議再穿彈力襪2～3個月。

1.4 術后處理

患者回病房后即抬高患肢15°～30°，術后第1天可下床活動，以避免深靜脈血栓形成，每3～4天換藥一次。

1.5 觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、切口數(shù)量、出血量、感染例數(shù)、住院時間、并發(fā)癥等。

1.6 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者術后近期下肢淺靜脈曲張均消失，兩組患者的手術時間、切口數(shù)量、出血量、并發(fā)癥比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者的住院時間、感染率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

3 討論

經(jīng)皮下連續(xù)環(huán)形縫扎術治療下肢淺靜脈曲張，失血少、切口小，皮下基本無腔隙，消除了死腔和積液，大大減少了細菌繁殖的機會，能有效預防感染，本方法經(jīng)濟、方便，是2003年廣東省衛(wèi)生廳推廣使用的一種治療大隱靜脈曲張的基本手術方法，適用于所有曲張靜脈患肢[3]，對于雙下肢淺靜脈曲張的患者，可左右肢體上下部分分組同時進行，以節(jié)約手術時間。本研究中全部患者均獲得電話或門診隨訪，隨訪1.5～5年，A、B組分別有4、3例患者合并小腿潰瘍，均于3～5個月后基本愈合，皮膚色素沉著明顯患者A、B兩組分別有3、2例，術后1個月顏色變淺。A組發(fā)現(xiàn)1例患者1年后小腿部分淺靜脈復發(fā)，后用經(jīng)皮下連續(xù)環(huán)形縫扎術治療曲張靜脈消失，B組未發(fā)現(xiàn)復發(fā)患者，2例小隱靜脈曲張治療效果良好。此法早期小腿部大部分只有針眼，一般3個月左右基本消失，美容效果滿意；下肢沉重、脹痛等不適癥狀消失，下肢功能恢復良好，提高了患者的生活質(zhì)量[4]。

傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結扎加剝脫術效果確切，但存在一定的缺點。近幾年來亦有行腔鏡下交通支切斷加經(jīng)皮下連續(xù)環(huán)形縫扎術治療下肢淺靜脈曲張，較開放切開找交通支更清楚[5]，經(jīng)皮下連續(xù)環(huán)形縫扎術治療下肢淺靜脈曲張，因曲張靜脈被分段縫扎后，阻斷了血流，產(chǎn)生無菌性炎癥粘連閉塞或血栓[6]，從而使曲張靜脈消除，該法具有操作簡單、切口小、瘢痕小的優(yōu)點[7]，特別適合女性患者的美觀要求，尤其適合老年患者或伴有各器官功能不全者，對于嚴重迂曲成團的靜脈曲張[8]，特別是小腿部廣泛極度曲張的靜脈可一期縫扎閉塞，治療徹底，療效確切，且具有微創(chuàng)、外觀美容的效果，不需要昂貴的醫(yī)療設備及很高的技術，減輕了患者的經(jīng)濟和精神負擔[9]，具有良好的經(jīng)濟效益和社會效益，值得在基層醫(yī)院推廣。

[參考文獻]

[1] 笪波，宋海屏.下肢淺靜脈曲張的外科治療進展[J].安徽醫(yī)藥，2010，14（6）：724-726.

[2] 張柏根.慢性下肢靜脈功能不全的診治進展[J].中華普通外科雜志，2003，18（9）：517-518.

[3] 黃慶道，鐘南山.廣東省常見疾病基本診療規(guī)范[M].廣州：廣東省衛(wèi)生廳編印，2003：103-104.

[4] 宋新民，潘新民，陳凱.大隱靜脈曲張淺靜脈連續(xù)環(huán)扎與傳統(tǒng)手術隨訪對比研究（附60例報告）[J].兵團醫(yī)學，2010， 23（1）：16-17.

[5] 張樹順，郭亞民，吳新民.高位結扎抽剝聯(lián)合皮下縫扎法治療下肢靜脈曲張85例[J].陜西醫(yī)學雜志，2008，37（8）：1098-1099.

[6] 岳幫彥.高位結扎加皮下縫扎治療單純大隱靜脈曲張[J].河南外科學雜志，2011，17（3）：38-39.

[7] 余溪華，何光榮.經(jīng)皮淺靜脈連續(xù)環(huán)形縫扎術治療下肢靜脈曲張80例體會[J].現(xiàn)代診斷與治療，2008，19（3）：181.

[8] 岑立成.高位結扎內(nèi)翻剝脫聯(lián)合經(jīng)皮淺靜脈連續(xù)環(huán)形縫扎術治療下肢靜脈曲張[J].華夏醫(yī)學，2010，23（6）：743-745.

[9] 周泉，孫成厚.治療下肢靜脈曲張120例的臨床分析[J].云南醫(yī)藥，2010，31（3）：331-332.

（收稿日期：2014-05-26 本文編輯：林利利）

以上兩組術畢用彈力繃帶或彈力襪包扎患肢2～3周，此后建議再穿彈力襪2～3個月。

1.4 術后處理

患者回病房后即抬高患肢15°～30°，術后第1天可下床活動，以避免深靜脈血栓形成，每3～4天換藥一次。

1.5 觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、切口數(shù)量、出血量、感染例數(shù)、住院時間、并發(fā)癥等。

1.6 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者術后近期下肢淺靜脈曲張均消失，兩組患者的手術時間、切口數(shù)量、出血量、并發(fā)癥比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者的住院時間、感染率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

3 討論

經(jīng)皮下連續(xù)環(huán)形縫扎術治療下肢淺靜脈曲張，失血少、切口小，皮下基本無腔隙，消除了死腔和積液，大大減少了細菌繁殖的機會，能有效預防感染，本方法經(jīng)濟、方便，是2003年廣東省衛(wèi)生廳推廣使用的一種治療大隱靜脈曲張的基本手術方法，適用于所有曲張靜脈患肢[3]，對于雙下肢淺靜脈曲張的患者，可左右肢體上下部分分組同時進行，以節(jié)約手術時間。本研究中全部患者均獲得電話或門診隨訪，隨訪1.5～5年，A、B組分別有4、3例患者合并小腿潰瘍，均于3～5個月后基本愈合，皮膚色素沉著明顯患者A、B兩組分別有3、2例，術后1個月顏色變淺。A組發(fā)現(xiàn)1例患者1年后小腿部分淺靜脈復發(fā)，后用經(jīng)皮下連續(xù)環(huán)形縫扎術治療曲張靜脈消失，B組未發(fā)現(xiàn)復發(fā)患者，2例小隱靜脈曲張治療效果良好。此法早期小腿部大部分只有針眼，一般3個月左右基本消失，美容效果滿意；下肢沉重、脹痛等不適癥狀消失，下肢功能恢復良好，提高了患者的生活質(zhì)量[4]。

傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結扎加剝脫術效果確切，但存在一定的缺點。近幾年來亦有行腔鏡下交通支切斷加經(jīng)皮下連續(xù)環(huán)形縫扎術治療下肢淺靜脈曲張，較開放切開找交通支更清楚[5]，經(jīng)皮下連續(xù)環(huán)形縫扎術治療下肢淺靜脈曲張，因曲張靜脈被分段縫扎后，阻斷了血流，產(chǎn)生無菌性炎癥粘連閉塞或血栓[6]，從而使曲張靜脈消除，該法具有操作簡單、切口小、瘢痕小的優(yōu)點[7]，特別適合女性患者的美觀要求，尤其適合老年患者或伴有各器官功能不全者，對于嚴重迂曲成團的靜脈曲張[8]，特別是小腿部廣泛極度曲張的靜脈可一期縫扎閉塞，治療徹底，療效確切，且具有微創(chuàng)、外觀美容的效果，不需要昂貴的醫(yī)療設備及很高的技術，減輕了患者的經(jīng)濟和精神負擔[9]，具有良好的經(jīng)濟效益和社會效益，值得在基層醫(yī)院推廣。

[參考文獻]

[1] 笪波，宋海屏.下肢淺靜脈曲張的外科治療進展[J].安徽醫(yī)藥，2010，14（6）：724-726.

[2] 張柏根.慢性下肢靜脈功能不全的診治進展[J].中華普通外科雜志，2003，18（9）：517-518.

[3] 黃慶道，鐘南山.廣東省常見疾病基本診療規(guī)范[M].廣州：廣東省衛(wèi)生廳編印，2003：103-104.

[4] 宋新民，潘新民，陳凱.大隱靜脈曲張淺靜脈連續(xù)環(huán)扎與傳統(tǒng)手術隨訪對比研究（附60例報告）[J].兵團醫(yī)學，2010， 23（1）：16-17.

[5] 張樹順，郭亞民，吳新民.高位結扎抽剝聯(lián)合皮下縫扎法治療下肢靜脈曲張85例[J].陜西醫(yī)學雜志，2008，37（8）：1098-1099.

[6] 岳幫彥.高位結扎加皮下縫扎治療單純大隱靜脈曲張[J].河南外科學雜志，2011，17（3）：38-39.

[7] 余溪華，何光榮.經(jīng)皮淺靜脈連續(xù)環(huán)形縫扎術治療下肢靜脈曲張80例體會[J].現(xiàn)代診斷與治療，2008，19（3）：181.

[8] 岑立成.高位結扎內(nèi)翻剝脫聯(lián)合經(jīng)皮淺靜脈連續(xù)環(huán)形縫扎術治療下肢靜脈曲張[J].華夏醫(yī)學，2010，23（6）：743-745.

[9] 周泉，孫成厚.治療下肢靜脈曲張120例的臨床分析[J].云南醫(yī)藥，2010，31（3）：331-332.

（收稿日期：2014-05-26 本文編輯：林利利）

以上兩組術畢用彈力繃帶或彈力襪包扎患肢2～3周，此后建議再穿彈力襪2～3個月。

1.4 術后處理

患者回病房后即抬高患肢15°～30°，術后第1天可下床活動，以避免深靜脈血栓形成，每3～4天換藥一次。

1.5 觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、切口數(shù)量、出血量、感染例數(shù)、住院時間、并發(fā)癥等。

1.6 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者術后近期下肢淺靜脈曲張均消失，兩組患者的手術時間、切口數(shù)量、出血量、并發(fā)癥比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者的住院時間、感染率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

3 討論

經(jīng)皮下連續(xù)環(huán)形縫扎術治療下肢淺靜脈曲張，失血少、切口小，皮下基本無腔隙，消除了死腔和積液，大大減少了細菌繁殖的機會，能有效預防感染，本方法經(jīng)濟、方便，是2003年廣東省衛(wèi)生廳推廣使用的一種治療大隱靜脈曲張的基本手術方法，適用于所有曲張靜脈患肢[3]，對于雙下肢淺靜脈曲張的患者，可左右肢體上下部分分組同時進行，以節(jié)約手術時間。本研究中全部患者均獲得電話或門診隨訪，隨訪1.5～5年，A、B組分別有4、3例患者合并小腿潰瘍，均于3～5個月后基本愈合，皮膚色素沉著明顯患者A、B兩組分別有3、2例，術后1個月顏色變淺。A組發(fā)現(xiàn)1例患者1年后小腿部分淺靜脈復發(fā)，后用經(jīng)皮下連續(xù)環(huán)形縫扎術治療曲張靜脈消失，B組未發(fā)現(xiàn)復發(fā)患者，2例小隱靜脈曲張治療效果良好。此法早期小腿部大部分只有針眼，一般3個月左右基本消失，美容效果滿意；下肢沉重、脹痛等不適癥狀消失，下肢功能恢復良好，提高了患者的生活質(zhì)量[4]。

傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結扎加剝脫術效果確切，但存在一定的缺點。近幾年來亦有行腔鏡下交通支切斷加經(jīng)皮下連續(xù)環(huán)形縫扎術治療下肢淺靜脈曲張，較開放切開找交通支更清楚[5]，經(jīng)皮下連續(xù)環(huán)形縫扎術治療下肢淺靜脈曲張，因曲張靜脈被分段縫扎后，阻斷了血流，產(chǎn)生無菌性炎癥粘連閉塞或血栓[6]，從而使曲張靜脈消除，該法具有操作簡單、切口小、瘢痕小的優(yōu)點[7]，特別適合女性患者的美觀要求，尤其適合老年患者或伴有各器官功能不全者，對于嚴重迂曲成團的靜脈曲張[8]，特別是小腿部廣泛極度曲張的靜脈可一期縫扎閉塞，治療徹底，療效確切，且具有微創(chuàng)、外觀美容的效果，不需要昂貴的醫(yī)療設備及很高的技術，減輕了患者的經(jīng)濟和精神負擔[9]，具有良好的經(jīng)濟效益和社會效益，值得在基層醫(yī)院推廣。

[參考文獻]

[1] 笪波，宋海屏.下肢淺靜脈曲張的外科治療進展[J].安徽醫(yī)藥，2010，14（6）：724-726.

[2] 張柏根.慢性下肢靜脈功能不全的診治進展[J].中華普通外科雜志，2003，18（9）：517-518.

[3] 黃慶道，鐘南山.廣東省常見疾病基本診療規(guī)范[M].廣州：廣東省衛(wèi)生廳編印，2003：103-104.

[4] 宋新民，潘新民，陳凱.大隱靜脈曲張淺靜脈連續(xù)環(huán)扎與傳統(tǒng)手術隨訪對比研究（附60例報告）[J].兵團醫(yī)學，2010， 23（1）：16-17.

[5] 張樹順，郭亞民，吳新民.高位結扎抽剝聯(lián)合皮下縫扎法治療下肢靜脈曲張85例[J].陜西醫(yī)學雜志，2008，37（8）：1098-1099.

[6] 岳幫彥.高位結扎加皮下縫扎治療單純大隱靜脈曲張[J].河南外科學雜志，2011，17（3）：38-39.

[7] 余溪華，何光榮.經(jīng)皮淺靜脈連續(xù)環(huán)形縫扎術治療下肢靜脈曲張80例體會[J].現(xiàn)代診斷與治療，2008，19（3）：181.

[8] 岑立成.高位結扎內(nèi)翻剝脫聯(lián)合經(jīng)皮淺靜脈連續(xù)環(huán)形縫扎術治療下肢靜脈曲張[J].華夏醫(yī)學，2010，23（6）：743-745.

[9] 周泉，孫成厚.治療下肢靜脈曲張120例的臨床分析[J].云南醫(yī)藥，2010，31（3）：331-332.

（收稿日期：2014-05-26 本文編輯：林利利）