內科治療急性胰腺炎合并糖尿病患者的護理體會

李曉萍 陳靜 高君

[摘要] 目的 內科治療急性胰腺炎合并糖尿病患者的護理體會。 方法 選取該院86例急性胰腺炎合并糖尿病患者作為研究對象，采用雙盲法，分為干預組和常規(guī)組各43例。常規(guī)組采用傳統(tǒng)護理，干預組在常規(guī)組基礎上進行護理干預，對比兩組護理效果。 結果 護理前，干預組FBG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）、生活質量評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，兩組FBG、2 hPG均低于護理前，生活質量評分均高于護理前，且干預組FBG、2hPG水平低于常規(guī)組，生活質量評分高于常規(guī)組（P<0.05）。 結論 對急性胰腺炎合并糖尿病患者進行護理干預具有良好的效果，有利于降低患者血糖水平，改善患者預后，提高患者生活質量，值得推廣應用。

[關鍵詞] 內科；急性胰腺炎；糖尿?。蛔o理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）01（b）-0130-02

急性胰腺炎是內科臨床發(fā)生率較高的疾病類型，指的是由于胰腺分泌的消化酶引發(fā)胰腺組織自身消化的化學性炎癥，具有病情兇險、預后差、致死率高等特點。胰腺中包含胰島的多種細胞，其中β（B）細胞的含量最多，主要負責分泌胰島素，α（A）細胞負責分泌胰高糖素，還有部分胰島細胞負責分泌胰多肽、促胃液素、血管活性腸肽等[1]。糖尿病是臨床中較常見的內分泌代謝疾病，是由于多種因素導致的胰島素分泌或功能缺陷，引發(fā)代謝紊亂，特征表現(xiàn)為慢性高血糖。除了糖類代謝紊亂外，還可能出現(xiàn)蛋白質、脂肪代謝紊亂、電解質代謝紊亂等。重癥患者或出現(xiàn)應激反應時，還可能引發(fā)酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性代謝紊亂[2]。當急性胰腺炎合并糖尿病時，會使機體長期處于應激狀態(tài)下，胰島素分泌下降，胰高血糖素上升，若未得到及時治療，可能會導致病情惡化，引發(fā)嚴重的后果[3]。該次研究對急性胰腺炎合并糖尿病患者86例進行護理干預，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院共86例急性胰腺炎合并糖尿病患者作為研究對象，采用雙盲法，分為干預組和常規(guī)組各43例。干預組中男性25例，女性18例，年齡38～68歲，平均年齡（59.21±6.14）歲；常規(guī)組中男性24例，女性19例，年齡37～66歲，平均年齡（58.87±5.92）歲。兩組基本資料經對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有研究價值。

1.2 方法

常規(guī)組采用傳統(tǒng)護理，內容包括治療配合、常規(guī)健康教育等，告知患者暴飲暴食、肥胖等是導致急性胰腺炎合并糖尿病的重要因素，提高患者對疾病相關知識的了解，自覺改善不良生活習慣，使患者掌握一定的自主護理技巧，營造良好的護患關系，提高患者依從性。干預組在常規(guī)組基礎上進行護理干預，具體內容如下。

1.2.1 腹痛護理 急性胰腺炎患者大多存在較劇烈的腹痛，機體在應激狀態(tài)下，會對血糖的穩(wěn)定性造成影響。因此，護理人員應詢問患者的疼痛情況，應給予相應的處理措施。例如給予芒硝持續(xù)外敷，緩解腹部脹痛；給予奧曲肽補液，抑制胰腺的分泌，緩解患者機體炎癥反應。若患者有劇烈疼痛且難以忍受，可根據實際情況，適當給予止痛劑止痛。

1.2.2 血糖控制 定期對患者血糖水平進行監(jiān)測，選擇合理的監(jiān)測頻率及時間點，避免過于頻繁導致患者出現(xiàn)疼痛，引發(fā)血糖水平波動。在應用胰島素時，一般每隔2 h監(jiān)測1次，合理調整胰島素的使用量。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)胰島素抵抗情況，應適當增加胰島素的劑量，保證血糖緩慢下降，避免出現(xiàn)低血糖等情況。在對末梢血糖進行檢測時，應保證血液的正常流出，避免擠壓。另一方面，嚴禁在輸液側取血，避免影響血糖值?？稍诨颊咧父箓让娌裳?，能有效緩解患者疼痛感，減少對血糖水平的影響。

1.2.3 生命體征監(jiān)測 嚴密監(jiān)測患者生命體征，并關注心電圖的變化情況，觀察是否存在心律失常、心肌供血不足等情況，記錄24 h出入量，觀察患者的呼氣氣味、呼吸節(jié)律等。觀察患者腹部癥狀以及全身癥狀，尤其是腹痛時的位置、性質、程度、范圍等，保證胃腸減壓的通暢，維持良好的負壓狀態(tài)，對引流液的性質進行記錄。觀察患者皮膚情況，明確末梢循環(huán)是否正常，給予適當的保暖措施。

1.2.4 液體輸入量控制 急性重癥胰腺炎患者大多早期無法進食，且機體處于高分解代謝狀態(tài)，需要進行針對性的營養(yǎng)治療。但劇烈疼痛可能導致患者出汗，合并炎癥反應，液體流失量較多，胰腺有局部滲出，需要進行相應的補液治療，一般患者4 000～5 000 mL/d，重癥患者需要5 000～6 000 mL/d。適當加快補液速率，避免患者出現(xiàn)感染性休克等不良癥狀，一般速率為250 mL/h，補液過程中觀察患者是否存在不良反應。若患者血糖<14 mmol/L，可在補液中加入5%葡萄糖注射液，從而保證機體所需的熱量。在給予靜脈營養(yǎng)液時，應結合患者的實際情況計算胰島素比例，保證血糖處于合理范圍內。

1.2.5 飲食指導 科學、合理的飲食結構是保證急性胰腺炎合并糖尿病患者康復的重要基礎。急性期應叮囑患者禁食，給予胃腸減壓，通過靜脈途徑給予一定的營養(yǎng)支持。當患者腹痛癥狀基本消失或有明顯緩解，無腹脹，且血尿淀粉酶水平正常時，可將胃腸減壓管拔除。為患者制定合理的飲食計劃，前期以無脂、無蛋白流質飲食為主，觀察1～2 d后，若無胃腸道反應及腹部癥狀，可適當給予低脂、高維生素以及半流質糖尿病飲食，多食用新鮮蔬菜、魚類、瘦肉等。叮囑患者定時定量進食，嚴禁暴飲暴食，戒煙戒酒，降低疾病復發(fā)率。

1.2.6 心理護理 糖尿病患者治療周期較長，需要從飲食、用藥等方面控制，容易導致患者出現(xiàn)心理壓力，引發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒。另一方面，合并急性胰腺炎的患者會出現(xiàn)持續(xù)性的腹痛，會引發(fā)交感神經興奮，促進兒茶酚胺的分泌，加劇病情。因此，護理人員應加強與患者的溝通，耐心解答患者疑問，采用針對性的心理疏導或心理支持措施，消除患者的不良情緒，樹立患者對疾病的自信心。

1.2.7 運動指導 當患者病情得到控制后，護理人員可指導患者進行適當的運動，促進脂肪與糖的代謝，從而有效控制血糖水平。根據患者的實際情況，合理安排運動頻率及強度，以無疲勞感覺為準。當腹痛癥狀不影響患者正?；顒訒r，即可讓患者在病區(qū)走廊中散步，開始15 min，之后可適當增加活動量。當腹痛癥狀基本消失后，再根據糖尿病患者的標準進行運動。告知患者活動過程中可能出現(xiàn)的問題以及正確的處理措施，使患者具備一定的自護能力。

1.3 觀察指標

對比兩組護理前后FBG、2 hPG以及生活質量評分。生活質量評分通過健康調查簡易量表（SF-36）進行評價，患者得分越高，表示生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料通過（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血糖水平對比

護理前，干預組FBG、2 hPG差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，兩組FBG、2 hPG均低于護理前，且干預組FBG、2hPG水平低于常規(guī)組（P<0.05）。見表1。

2.2 生活質量評分對比

護理前，干預組生活質量評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，兩組生活質量評分均高于護理前，且干預組生活質量評分高于常規(guī)組（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性胰腺炎合并糖尿病是臨床中較常見的合并癥，具有發(fā)病急、病情兇險、發(fā)展快、致死率高等特點，對患者的生命安全造成了嚴重威脅[4]。因此，臨床中除了要對患者進行相應的治療外，還要給予針對性的護理，保證臨床療效，改善患者預后，提高患者生活質量[5]。

該次研究結果顯示，護理前，干預組FBG、2 hPG、生活質量評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，兩組FBG、2 hPG均低于護理前，生活質量評分均高于護理前，且干預組FBG、2 hPG水平低于常規(guī)組，生活質量評分高于常規(guī)組（P<0.05）。隨著我國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，護理水平和過去相比有了明顯的提高。急性胰腺炎合并糖尿病患者大多病情復雜，需要護理人員根據實際情況，對患者進行針對性的指導。該次研究通過腹痛護理、血糖控制、生命體征監(jiān)測、液體輸入量控制、飲食指導、運動指導等環(huán)節(jié)實施護理，有效提高了患者的治療依從性，促進了患者的康復，改善了患者預后，有效提高了患者的生活質量。

綜上所述，對急性胰腺炎合并糖尿病患者進行護理干預具有良好的效果，有利于降低患者血糖水平，改善患者預后，提高患者生活質量，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 茆東芹.內科治療急性胰腺炎合并糖尿病病人的護理[J].全科護理，2015，13（7）：612-613.

[2] 鄭燕.1例兒童糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性胰腺炎的護理[J].中華護理雜志，2015，50（2）：243-245.

[3] 周娟，謝麗梅，王攀云，等.老年重癥急性胰腺炎合并糖尿病的臨床護理分析[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（23）：147-148.

[4] 秦艷峰.重癥急性胰腺炎合并糖尿病酮癥酸中毒護理干預[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（13）：243-244.

[5] 陳春玲.糖尿病合并急性胰腺炎患者的連續(xù)性血糖監(jiān)測和整體性護理方案的應用效果[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（3）：502-504.

（收稿日期：2017-12-14）