護理實習生胰島素筆規(guī)范注射現(xiàn)狀調(diào)查分析

羅彩云 謝婉君

[摘要] 目的 了解護理實習生對胰島素筆規(guī)范注射的認識，為臨床進一步開展胰島素注射培訓提供依據(jù)。方法 于2017年5—10月選擇到內(nèi)分泌科實習生58名，入科時統(tǒng)一培訓胰島素筆規(guī)范注射和講解胰島素相關(guān)知識，出科前進行胰島素筆注射操作和理論知識考核，并對收集到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 實習生胰島素筆注射執(zhí)行情況欠規(guī)范、胰島素相關(guān)知識掌握較理想。結(jié)論 加強臨床操作管理，完善胰島素筆的規(guī)范注射。

[關(guān)鍵詞] 胰島素筆；護理實習生；規(guī)范注射

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）01（b）-0093-02

Investigation of Standardized Injection Status of Insulin Pen of Nursing Interns

LUO Cai-yun， XIE Wan-jun

Endocrinology Department， Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Zhangzhou， Fujian Province， 363000 China

[Abstract] Objective To know the awareness of standardized injection status of insulin pen of nursing interns thus providing basis for the further development of insulin injection training. Methods 58 interns in the department of endocrinology from May to October 2017 were selected， and the standardized injection of insulin pen and insulin related knowledge at admission were trained uniformly， and the patients were for insulin pen injection operation and theoretical knowledge examination， and the collected data were counted. Results The trainee insulin pen injection execution is not stanclard，the knowledge of insulin related knowledge is better. Conclusion Strengthen the management of clinical operation and improve the stardard iniection of insulin pen.

[Key words] Insulin pen； Nursing interns； Standardized injection

根據(jù)2010年全國性糖尿病流行病學調(diào)查情況，中國18歲成人糖尿病患病率為11.6%。隨著糖尿病發(fā)病率不斷上升和糖尿病患者對胰島素認識的不斷提高，胰島素已成為糖尿病患者最重要的治療方案之一，胰島素規(guī)范注射和胰島素相關(guān)知識掌握對患者血糖控制起著關(guān)鍵性作用；胰島素注射筆因操作簡單、劑量更加準確、攜帶及使用方便、減輕注射疼痛等優(yōu)點，已在臨床廣泛使用。護理實習是護理教學的一個重要組成部分，是學生將理論知識與臨床實踐相結(jié)合的過程，是由知識向能力轉(zhuǎn)化的過程，也是一名學生向一名合格護士過渡、轉(zhuǎn)變的過程，是學校教育的深化和延續(xù)[1]。護理實習生在內(nèi)分泌實習期間胰島素筆注射是最基本的護理技能之一。但是，由于學校未重視、實習生學歷、帶教管理等諸多因素，實習生胰島素筆注射操作的規(guī)范性較差[2]。為了更好做好臨床帶教工作，提高并落實護生胰島素筆規(guī)范注射，對于2017年5—10月輪轉(zhuǎn)至內(nèi)分泌科58名護生出科前進行胰島素筆注射技術(shù)操作和理論知識考核，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取分批到內(nèi)分泌科實習護生58名，實習時間為4周，其中男生2名，女生56名，學歷均在大專及以上。

1.2 方法

入科后第一天全體護生統(tǒng)一由總帶教老師用幻燈講解胰島素規(guī)范注射及胰島素相關(guān)知識。內(nèi)容主要有：中性胰島素劑量換算及配藥時真正做到雙核對的重要性；胰島素的種類與作用時間的關(guān)系；胰島素儲存方法、時間；注射部位選擇、輪換；注射部位檢查和消毒；捏皮的正確方法；注射器材的規(guī)范廢棄；胰島素筆的操作方法和注意事項； 低血糖識別及處理、皮下脂肪增生與其他并發(fā)癥等相關(guān)知識。 然后用科室自備胰島素注射模型（視診模型可見皮下脂肪增生、觸診皮下組織有硬結(jié)）進行胰島素筆操作示范尤其注重細節(jié)講解，培訓結(jié)束后由分帶教老師進行一對一跟班實習帶教模式，平時創(chuàng)造合適時機讓護生在帶教老師監(jiān)督和指導下對患者進行胰島素注射。在整個實習期間總帶教及護士長不定期抽查， 糾正實習生操作中的不足，監(jiān)督教學計劃的完成情況。

1.3考核方法

參考胰島素注射護理技術(shù)實踐標準和教育實踐標準[3]制訂了該院胰島素筆使用管理規(guī)范和胰島素筆注射標準操作流程。 實習結(jié)束前第4周由總帶教老師對護生參照胰島素筆注射操作檢查表中的各項步驟對患者進行胰島素筆注射操作技能考核和胰島素相關(guān)知識理論考試。

1.4 統(tǒng)計方法

將技能考核數(shù)據(jù)錄入計算機，用 PEMS 3.1軟件對數(shù)據(jù)進行整理。計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 出科

理論考試采用閉卷形式，統(tǒng)一由總帶教老師閱卷評分，平均分91分（80分合格）。

2.2 58 名實習生胰島素注射筆操作考核結(jié)果

實習生胰島素藥液檢查、注射部位檢查與輪換欠規(guī)范。見表1。

3 討論

3.1 出科考核

出科考核是實習過程中的主要環(huán)節(jié)，是檢查實習效果、保證實習質(zhì)量的核心措施[4]。出科前理論考試顯示護理實習生對胰島素相關(guān)知識掌握情況理想。這與學校知識不斷更新、醫(yī)院重視、臨床帶教不斷強化有關(guān)。該院作為教學醫(yī)院，每屆護理實習生進入臨床前由內(nèi)分泌?？谱o士或護士長先進行糖尿病?？评碚撝R及胰島素筆使用及注射技術(shù)操作培訓，使護生進入臨床實習之前對糖尿病?？评碚撝R和胰島素筆注射有一定認識；輪轉(zhuǎn)到內(nèi)分泌科實習期間帶教老師通過各種業(yè)務(wù)學習形式不斷提高護生理論知識水平。

3.2 操作考核

操作考核中發(fā)現(xiàn)護生對胰島素筆使用的細節(jié)問題和正確的注射技巧未能很好掌握：56.9%護生注射前未檢查胰島素性狀、開封時間、余量或者不清楚如何正確檢查胰島素有無破損、漏液和性狀改變；注射前不僅需要核對胰島素劑型；檢查筆芯有效期、性狀；而且開封時間、余量也要確認；新開封胰島素筆要寫上開封時間，超過28 d不能再使用；注射預(yù)混胰島素前，為保證剩余的胰島素能被充分混勻，應(yīng)確保胰島素筆芯中預(yù)混胰島素大于12 U。如不足，應(yīng)更換新筆芯。分析原因：這與護生平時少接觸到胰島素注射筆未能把它當做藥物來檢查造成認識上有誤區(qū)；平時未養(yǎng)成良好工作習慣；帶教老師對這類問題本身重視也不夠等因素有關(guān)；55.2% 護生對注射部位視覺檢查和觸診技巧不準確； 觸診用手掌呈跳躍式檢查或只局限于一個小區(qū)域這樣容易造成皮下硬結(jié)漏診；造成這一現(xiàn)象主要原因帶教老師平時自己未很好掌握視覺檢查和觸診技巧、檢查流于形式、教學工具單一、缺少現(xiàn)有病例直觀對比； 注射前，根據(jù)2016年版《中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南》視覺檢查使用可調(diào)節(jié)的光源以30～45°角度照射皮膚表面，脂肪增生一般表現(xiàn)為凸起或丘狀；觸診技巧應(yīng)用指尖觸診，以輕柔按摩的方式（向前或畫圈）逐一檢查每一個注射部位，如感覺有腫塊，取得患者同意的情況下，使用安全的皮膚標記筆做記號并應(yīng)避免再在該部位注射，直至該現(xiàn)象消失；32.8% 護生對注射部位輪換認識上存在誤區(qū)，未遵循部位、時間輪換規(guī)則，不明白不同注射部位，其胰島素吸收速率不同而使血糖控制受影響、同一注射部位內(nèi)的輪換無計劃、無規(guī)律，隨意性大。胰島素注射部位要經(jīng)常更換，長期注射同一部位可能導致局部皮下脂肪萎縮或增生，發(fā)生皮下硬結(jié)，影響胰島素的吸收和血糖的控制，如在同一區(qū)域注射，必須與上次注射部位相距 2 cm以上[5]。15.5% 護生對預(yù)混胰島素混勻手法不準確，護生習慣于快速上下顛倒或震蕩式搖勻手法； 劇烈震蕩可破壞胰島素性能或搖不勻可導致注入胰島素劑量、比例的錯誤，從而導致患者血糖波動；8.6% 護生排氣方法不規(guī)范，習慣于水平方式排氣且未確保至少一滴藥液掛在針尖上； 注射前正確排氣是注射中非常關(guān)鍵的一個步驟，排氣時針尖應(yīng)向上直立并輕彈筆芯架數(shù)次，使空氣聚聚在上部，按住注射鍵，直至針頭有一滴藥液溢出，如果注射前和更換針頭后不進行排氣，將會影響注射劑量和治療效果 17.2%護生注射后針頭停留時間不夠或停留時無按著按鈕拔出時有漏液現(xiàn)象。完成注射后，應(yīng)繼續(xù)按著注射按鈕等待 10～15 s 后直至將針頭完全拔出，以免藥液滲出導致劑量不準同時可避免體液反流入針頭和筆芯內(nèi)，使胰島素藥液受污染。

4 小結(jié)

規(guī)范的胰島素注射方法能提高胰島素治療效果，使病人獲益。護生對正確使用胰島素筆的技能未能熟練掌握，特別是細節(jié)問題，提醒帶教老師應(yīng)以身作則采取多種方式積極指導，強化培訓，使護生出科前熟練掌握胰島素筆規(guī)范注射，同時注意培養(yǎng)護生良好行為習慣，這樣有益實習生自身發(fā)展及糖尿病患者血糖控制。

[參考文獻]

[1] 趙玉香，趙明.護理實習生帶教管理方法探討[J].臨床醫(yī)藥實踐，2013，23（3）：217-218.

[2] 朱婧，袁靜云，宣燕亭，等.持續(xù)質(zhì)量改進在提高實習生胰島素筆注射操作規(guī)范性中的應(yīng)用[J].全科護理，2015，13（14）：1362-1363.

[3] 劉世晴，莫永珍主編. 糖尿病臨床標準化護理[M].南京： 東南大學出版社，2010： 10.

[4] 姚永芳 . 護理實習生帶教研究[J].湖北中醫(yī)藥大學學報，2015，17（4）：100-101.

[5] 尤黎明，吳瑛主編.內(nèi)科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008： 424.

（收稿日期：2017-12-20）