格列美脲聯(lián)合二甲雙胍短期內(nèi)強(qiáng)化治療對(duì)初診2型糖尿病療效的臨床價(jià)值

李英姬

[摘要] 目的 探討格列美脲聯(lián)合二甲雙胍短期內(nèi)強(qiáng)化治療對(duì)初診2型糖尿病療效的價(jià)值分析。方法 選取2015年1月—2017年1月在該校門診就診的114例初診2型糖尿病患者進(jìn)行研究，將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組57例，采用格列美脲治療，觀察組57例，采用格列美脲聯(lián)合二甲雙胍短期內(nèi)強(qiáng)化治療，對(duì)比兩組患者臨床療效。結(jié)果 兩組治療前對(duì)比，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；且治療前，組間在胰島素分泌指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù)方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于初診2型糖尿病患者實(shí)施格列美脲聯(lián)合二甲雙胍短期內(nèi)強(qiáng)化治療效果顯著，具有較高的推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 格列美脲；二甲雙胍；初診2型糖尿病

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）01（b）-0069-02

2型糖尿病為臨床上發(fā)病率較高的一種疾病[1]。胰島素注射是臨床上治療初診2型糖尿病的有效方式，但由于多數(shù)患者在初診時(shí)難以接受胰島素治療，故而，該研究于2015年1月—2017年1月在常規(guī)飲食、運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，以格列美脲聯(lián)合二甲雙胍短期內(nèi)強(qiáng)化治療方式對(duì)就診的57例觀察組患者進(jìn)行治療，并取得了一定的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取114例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，所有入選患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組57例，其中男32例，女25例，患者年齡20～75歲，平均年齡（45.8±4.3）歲；觀察組57例，其中男33例，女24例，患者年齡21～76歲，平均年齡（44.9±4.9）歲；兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析結(jié)果具有同質(zhì)性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者進(jìn)行常規(guī)飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；同時(shí)給予對(duì)照組患者格列美脲（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010572）治療，口服用藥，3 mg/次，1次/d；

觀察組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用格列美脲聯(lián)合二甲雙胍短期強(qiáng)化治療，其中格列美脲的用藥方法與用藥量與對(duì)照組相同；同時(shí)給予患者二甲雙胍（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093098）治療，0.5 mg/次，3次/d；待患者空腹血糖水平下降至7 mmol/L時(shí)，將格列美脲用藥量調(diào)整為2 mg/次；兩組患者均連續(xù)用藥12周。

1.3 觀察指標(biāo)

①在治療前后分別對(duì)兩組患者血糖水平變化情況進(jìn)行比較，包括空腹血糖與餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平；②對(duì)兩組治療前后胰島素分泌指數(shù)及胰島素抵抗指數(shù)進(jìn)行對(duì)比；③對(duì)比兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間；④對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖水平比較

治療前，觀察組空腹血糖與餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平分別為（8.4±1.5）mmol/L、（15.8±2.3）mmol/L、（11.3±1.6）%；對(duì)照組分別為（8.5±1.6）mmol/L、（16.1±2.4）mmol/L、（11.2±1.8）%；組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.344、0.681、0.313，P=0.366、0.249、0.377）。

治療后，觀察組上述指標(biāo)分別為（5.7±0.9）mmol/L、（9.3±1.5）mmol/L、（6.3±1.0）%；對(duì)照組分別為（7.9±1.1）mmol/L、（11.3±2.4）mmol/L、（8.4±2.1）%；觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組（t=11.686、5.335、6.816，P=0.000、0.000、0.000）。

2.2 兩組胰島素分泌指數(shù)、空腹胰島素指標(biāo)比較

治療前，觀察組胰島素分泌指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù)分別為（5.5±1.0）、（1.9±0.4）mIU/L；對(duì)照組分別為（5.7±1.2）、（1.8±0.5）mIU/L；組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.967、1.179，P=0.168、0.120）；治療后，觀察組上述指標(biāo)分別為（41.8±4.3）、（1.0±0.2）mIU/L；對(duì)照組分別為（24.9±3.5）、（1.4±0.3）mIU/L；觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組（t=23.013、8.376，P=0.000、0.000）。

2.3 兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較

觀察組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（7.5±1.2）d，對(duì)照組為（9.4±1.4）d，觀察組明顯短于對(duì)照組（t=7.779，P=0.000）。

2.4 兩組不良反應(yīng)情況分析

觀察組中共5例發(fā)生低血糖現(xiàn)象，占8.8%，對(duì)照組中3例發(fā)生低血糖，1例出現(xiàn)胃腸反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.0%，兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.12，P=0.728）。

3 討論

糖尿病是一種終身性疾病，近年來，隨著生活習(xí)慣的改變，我國(guó)糖尿病的發(fā)生率也逐漸呈上升趨勢(shì)，該種疾病已成為威脅人們健康的一項(xiàng)重要疾病[2]。2型糖尿病則屬于糖尿病的一種常見類型，其約占據(jù)了全部糖尿病患者的90%以上，臨床上必須予以充分重視，采取合理措施控制患者血糖水平尤為重要。

臨床研究顯示[3]，胰島素抵抗（IR）與胰島素β細(xì)胞分泌功能缺陷為導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)生的主要作用機(jī)制。初診2型糖尿病患者多可見β細(xì)胞功能缺陷等病理生理表現(xiàn)，促使患者處于高血糖狀態(tài)[4]。且多數(shù)2型糖尿病患者初診時(shí)不僅可見血糖水平顯著升高，同時(shí)還可見血紅蛋白升高現(xiàn)象，有研究顯示[5]，多數(shù)初診2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平均高于9%。因此，對(duì)于該病患者，臨床上需及時(shí)予以有效的治療，以盡可能減少高糖毒性，改善患者胰島素β細(xì)胞功能，進(jìn)而達(dá)到延緩病情、減少并發(fā)癥發(fā)生的目的。臨床研究顯示，對(duì)于部分初診2型糖尿病患者給予其短期強(qiáng)化治療可取得一定的效果，且停藥后，患者血糖水平通?？商幱凇熬徑馄凇?，其血糖水平與正常水平較為接近。胰島素治療是臨床上治療初診2型糖尿病的有效方式，但由于多數(shù)患者對(duì)于胰島素注射治療具有較大的擔(dān)憂、恐懼情緒；同時(shí)對(duì)于社區(qū)患者而言，受各項(xiàng)條件的限制，患者治療依從性較大；因此，多數(shù)患者更易于接受口服降糖藥物治療。

該研究中為改善初診2型糖尿病患者的治療效果，對(duì)于觀察組57例患者實(shí)施聯(lián)合口服藥物進(jìn)行治療。其中格列美脲為臨床上治療糖尿病的常用藥物，其屬于新型黃酰脲類長(zhǎng)效降糖藥物的一種，該藥物具有胰內(nèi)和胰外雙重藥理作用，胰內(nèi)可有效的刺激胰島細(xì)胞，有利于增加胰島素的釋放量，進(jìn)而可發(fā)揮急性降糖功效；而在胰外則可促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)而可達(dá)到增加葡萄糖代謝、改善患者血糖水平的效果。而二甲雙胍同樣為臨床上治療糖尿病的常用藥物，該藥物可有效的抑制糖原異生與分解，同時(shí)還可抑制肝臟毒對(duì)葡萄糖的輸出情況，可有效的提高葡萄糖的利用率，能夠顯著增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取量，進(jìn)而可達(dá)到提高胰島素敏感性、減輕胰島素抵抗的效果，對(duì)改善患者血糖水平有重要價(jià)值。且該藥物主要在小腸吸收，用藥后2 h其血藥濃度便可達(dá)到峰值，且生物利用度可達(dá)到50%～60%左右；且用藥后，藥物可在腸壁聚集，可達(dá)到血漿濃度的10～100倍，且不會(huì)與血漿蛋白結(jié)合，能夠以原形方式隨尿液排出，安全性較高，可避免給患者造成嚴(yán)重不適感[6]。將其與格列美脲聯(lián)合應(yīng)用于初診2型糖尿病患者的治療中可發(fā)揮協(xié)同作用，可更好的控制患者血糖水平，臨床上需予以充分重視。

綜上所述，對(duì)于初診2型糖尿病患者實(shí)施格列美脲聯(lián)合二甲雙胍短期內(nèi)強(qiáng)化治療效果顯著，可改善患者血糖水平，并有利于促進(jìn)患者胰島素分泌情況，具有較高的推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 韓亞梅.格列美脲與二甲雙胍聯(lián)合短期內(nèi)強(qiáng)化治療社區(qū)初診2型糖尿病的療效及安全性評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（19）：3348-3350.

[2] 許榮，鄒曉琴，吳翩，等.甘精胰島素聯(lián)合格列美脲或/和吡格列酮治療初診2型糖尿病療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2014，34（9）：742-746.

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[4] 張?jiān)破?短期持續(xù)胰島素輸注治療對(duì)初診2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能的影響[J].糖尿病新世界，2014，34（13）：18.

[5] 郭曉葉.探討諾和銳30和諾和靈30R治療住院初診2型糖尿病的臨床效果觀察[J].糖尿病新世界，2016，19（21）：27-28.

[6] 奚亞楠，沙銀春，焦國(guó)偉，等.門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍對(duì)初診2型糖尿病患者的短期強(qiáng)化治療效果對(duì)比[J].中國(guó)處方藥，2015，13（12）：49-50.

（收稿日期：2017-10-26）