全身麻醉和硬膜外麻醉在48例糖尿病患者腹部手術(shù)中的效果對比

陳昌城 黃同玲 謝薇薇

[摘要] 目的 探討全身麻醉、硬膜外麻醉在糖尿病患者腹部手術(shù)中的應(yīng)用方法，觀察麻醉效果，為臨床實踐提供參考。方法 將2016年1—12月收治的96例糖尿病腹部手術(shù)患者作為臨床研究對象，分設(shè)對照組和研究組，每組隨機(jī)分配患者48例。對照組患者予以全身麻醉，研究組患者予以硬膜外麻醉。結(jié)果 研究組血糖水平更加平穩(wěn)，且在各個時間點(diǎn)上明顯低于對照組（P<0.05）；同時，研究組各時段的HR、SBP、DBP指數(shù)均低于對照組（P<0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 與全身麻醉方式相比，硬膜外麻醉在糖尿病腹部手術(shù)患者中的應(yīng)用具有一定的優(yōu)勢，能夠有效維持患者血糖水平，且循環(huán)參數(shù)較為平穩(wěn)，值得加強(qiáng)推廣與實踐。

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。桓共渴中g(shù)；全身麻醉；硬膜外麻醉

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）01（b）-0029-02

對于外科手術(shù)患者而言，大約2%的患者均患有糖尿病[1]。糖尿病合并患者需接受手術(shù)時，創(chuàng)傷與麻醉均會引起強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，使得患者身體中的糖皮質(zhì)激素不斷增長，同時胰高血糖素分泌量也隨之增長，進(jìn)一步增加了手術(shù)風(fēng)險，術(shù)后患者并發(fā)癥較多。所以針對糖尿病手術(shù)患者選取恰當(dāng)?shù)穆樽矸绞接葹楸匾?。基于此該院通過對2016年1月—2016年12月收治的48例糖尿病腹部手術(shù)患者采用硬膜外麻醉方式，取得了較全身麻醉更好的作用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究抽取在證科室接受臨床治療的96例糖尿病腹部手術(shù)患者，均通過臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，對各種藥物無過敏、禁忌證，積極配合治療，且同意參與該次研究。該研究對象中男58例，女38例，年齡30～77歲，平均（53.24±5.51）歲；空腹血糖指數(shù)平均值為（9.9±3.79）mmol/L，糖化血紅蛋白平均值為（11.18±2.59）%。手術(shù)類型：胃癌根治術(shù)40例，膽道探查術(shù)30例，結(jié)腸癌根治術(shù)16例，肝臟切除術(shù)10例。將該文研究對象分設(shè)對照組和研究組（每組48例），兩組一般資料數(shù)據(jù)對比未見差別，不會影響該次統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

1.2 方法

對照組接受全麻方式，麻醉30 min前應(yīng)肌肉注射0.5 mg阿托品和0.1 mg苯巴比妥鈉。5～8 μg/kg芬太尼、0.08 mg/kg萬可松、2 mg/kg司克林快速誘導(dǎo)之后插入氣管，接入麻醉劑對呼吸予以有效控制，使得循環(huán)參數(shù)持續(xù)穩(wěn)定。研究組接受硬膜外麻醉方式，取側(cè)臥位，常規(guī)消毒手術(shù)部位，然后向T10～11或T8～9間隙穿刺并頭向置管4 cm，將3 mL利多卡因注入其中，觀察至少5 min，等到患者無全脊髓麻醉癥狀后再分次數(shù)注入1%的羅哌卡因。手術(shù)過程中需對患者追加硬外麻藥，并基于患者具體情況給予面罩吸氧，或注射胃復(fù)安針、鹽酸異丙嗪合劑、鹽酸哌替啶起到鎮(zhèn)靜作用，并且觀察患者是否出現(xiàn)嘔吐、惡心等不良癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄患者麻醉前、手術(shù)開始以及手術(shù)結(jié)束時的心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）等指標(biāo)，同時采集患者手術(shù)前30 min、術(shù)中30 min、術(shù)中60 min時的指尖標(biāo)本，接受快速血糖測試，并如實記載測試結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，并t進(jìn)行檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖變化情況的比較

據(jù)統(tǒng)計得知，對照組血糖水平不斷提升，研究組較為平穩(wěn)（P<0.05）；研究組與對照組血糖變化在各個時間點(diǎn)上差異較大，研究組血糖指數(shù)明顯低于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組血流動力學(xué)變化

據(jù)統(tǒng)計得知，研究組手術(shù)開始和手術(shù)結(jié)束時HR、SBP、DBP指標(biāo)均低于對照組，且相關(guān)數(shù)據(jù)之間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥比較

據(jù)臨床統(tǒng)計得知，研究組患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知障礙2例，深靜脈栓塞2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%；對照組患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知障礙5例，深靜脈栓塞6例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.92%。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比，研究組明顯低于對照組（χ2=4.356，P<0.05）。

3 討論

糖尿病是一種全身性代謝疾病，不可逆特征較為體現(xiàn)。因糖尿病會嚴(yán)重?fù)p傷人體的神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、心血管等，所以糖尿病患者并發(fā)癥較多，其與神經(jīng)系統(tǒng)、心血管、腎等關(guān)聯(lián)性較大，再加上糖尿病患者手術(shù)耐受性較低，外科風(fēng)險較較大，極易出現(xiàn)高血糖反應(yīng)[2]。手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉對糖尿病患者而言影響較大，使得其血糖不斷增長，如果不接受有效的干預(yù)措施，心血管意外、循環(huán)衰竭引起的死亡事件則會出現(xiàn)。據(jù)臨床統(tǒng)計得知，糖尿病患者接受中小型手術(shù)會造成患者平均血糖指數(shù)上升1.12 mmol/L，接受大型手術(shù)則會使平均血糖指數(shù)上升2.05～4.48 mmol/L，且麻醉劑會使得患者血糖指數(shù)上升0.55～2.75 mmol/L。臨床研究指出，對于糖尿病手術(shù)患者而言，手術(shù)與麻醉是影響其血糖指數(shù)的重要因素之一，追究其誘發(fā)機(jī)制比較復(fù)雜，兒茶酚胺、胰島素糖、皮質(zhì)醇均是比較常見的誘發(fā)因素，且胰島素分泌量逐漸降低，在一定程度上影響了葡萄糖的轉(zhuǎn)換，使得患者血糖指數(shù)不斷增加，出現(xiàn)昏迷、酮酸中毒等危及生命安全的情況，血糖指數(shù)驟然上升的患者還會誘發(fā)腦梗死、心臟病等危險?；诖?，對于糖尿病手術(shù)患者而言，重視麻醉工作尤為關(guān)鍵，在充分發(fā)揮麻醉功效的同時，應(yīng)盡量降低對患者生理功能的影響，確保患者術(shù)后能夠迅速蘇醒、疼痛感降低，預(yù)防患者心率、血壓上升，臨床意義重大。

針對糖尿病腹部手術(shù)患者而言，精心選取有效控制患者應(yīng)激狀態(tài)的麻醉方式，有利于維持患者整個手術(shù)過程中的血糖水平和血流動力學(xué)。采用全麻麻醉方式，只會抑制患者的下丘腦到大腦皮層的投射系統(tǒng)或大腦的皮層邊緣系統(tǒng)，然而并未對手術(shù)區(qū)域傷害性刺激向中樞的傳導(dǎo)發(fā)生作用，從而促使患者交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮起來，兒茶酚胺分泌有所提高。然而，相關(guān)研究[3]指出，接受全麻方式的患者心血管意外事件、酮癥酸中毒昏迷發(fā)生率高，嚴(yán)重影響患者身體健。硬膜外麻醉主要是以阻止神經(jīng)根使其支配區(qū)域出現(xiàn)較短麻痹，安全系數(shù)高，相比于全麻方法安全性更高，全麻對大腦皮層邊緣系統(tǒng)或從下丘腦到大腦皮層的投射系統(tǒng)進(jìn)行有效抑制，但是沒有阻隔手術(shù)區(qū)域傷害性刺激向神經(jīng)中樞的傳導(dǎo)，手術(shù)前注射胰島素會造成葡萄糖攝入利用降低，增加了血糖驟然上升的風(fēng)險。

然而，糖尿病患者在麻醉方面是有很多的不利的方面的，在實際的臨床中麻醉師應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)手術(shù)患者，根據(jù)患者具體病情、主刀醫(yī)生意見切實做好術(shù)中麻醉，并注重控制風(fēng)險，配合血糖控制做工作，以此來降低應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生。在麻醉管理過程中還應(yīng)引導(dǎo)患者積極參與血糖風(fēng)險評估工作中，在了解患者麻醉藥物禁忌證和血糖波動規(guī)律來選取最佳手術(shù)時間和手術(shù)方案，指導(dǎo)患者術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后麻醉風(fēng)險與血糖控制，以此來進(jìn)一步提高手術(shù)安全性，保障患者生命健康，降低因麻醉風(fēng)險、血糖風(fēng)險引起的死亡時間，以此來更好地指導(dǎo)糖尿病患者手術(shù)治療。另外，針對手術(shù)過程中出現(xiàn)高血糖癥狀的手術(shù)患者，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即采取針對性處理措施，對患者的血糖情況予以密切關(guān)注，如果患者血糖指數(shù)≥11 mmol/L，可輸注一定量的胰島素，并根據(jù)病情發(fā)展情況合理調(diào)整胰島素劑量，從而有效控制患者血糖水平，從而避免患者代謝紊亂進(jìn)一步惡化。該研究結(jié)果表明，研究組血糖水平更加平穩(wěn)，且在各個時間點(diǎn)上明顯低于對照組（P<0.05）；同時，研究組各時段的HR、SBP、DBP指數(shù)均低于對照組（P<0.05），且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。這充分說明了相比于全麻方式，糖尿病腹部手術(shù)患者接受硬膜外麻醉的臨床效果更顯著，能夠有效控制血糖指數(shù)，維持循環(huán)參數(shù)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，對于糖尿病患者腹部手術(shù)過程中采用硬膜外麻醉的方式有利于保證手術(shù)順利進(jìn)行，維持患者的血糖水平和循環(huán)參數(shù)，促使患者早日康復(fù)，值得臨床廣泛推廣運(yùn)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李世才，錢偉.比較全麻復(fù)合硬膜外麻醉和全麻兩種方式在糖尿病腹部手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2017（29）：71-72.

[2] 郭冬梅.糖尿病腹部手術(shù)患者兩種麻醉方法對比分析[J].糖尿病新世界，2015（5）：159.

[3] 錢萬新.全麻和全麻復(fù)合硬膜外麻醉在老年上腹部手術(shù)中的應(yīng)用效果對比分析（附92例報告）[J].湖北科技學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2016，30（1）：39-41.

（收稿日期：2017-10-21）