全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)糖尿病患者圍手術(shù)期血糖的影響

王淑燕 何巖 張通

[摘要] 目的 探究全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)糖尿病患者圍手術(shù)期血糖的影響。 方法 選取該院2015年1月—2017年9月間收治的76例糖尿病手術(shù)患者作為該文研究對(duì)象，根據(jù)麻醉方式分為全麻組、硬膜外麻醉組，分別采取全身麻醉、硬膜外麻醉處理，后對(duì)比兩組糖尿病患者圍手術(shù)期各階段血糖情況及心率、動(dòng)脈壓、術(shù)中胰島素用量。結(jié)果 硬膜外麻醉組患者各階段（手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后3 h、術(shù)后23 h）血糖水平顯著低于全麻組，且術(shù)中胰島素用量、麻醉后心率及麻醉后平均動(dòng)脈壓等水平亦顯著優(yōu)于全麻組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相較于全身麻醉，對(duì)糖尿病手術(shù)患者采取硬膜外麻醉能更為有效控制患者血糖水平。

[關(guān)鍵詞] 全身麻醉；硬膜外麻醉；糖尿??；圍手術(shù)期血糖

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）01（b）-0027-02

臨床外科手術(shù)治療合并有糖尿病患者時(shí)，需注意觀察、控制患者的血糖水平以保障手術(shù)的順利開展以及預(yù)后情況。而不同的臨床麻醉方式對(duì)糖尿病圍術(shù)期患者的血糖值影響不同，合理的麻醉方式一定程度上能避免機(jī)體血糖波動(dòng)進(jìn)而避免不必要的并發(fā)癥。相較于全身麻醉，采取硬膜外麻醉處理的糖尿病手術(shù)患者其血糖水平更為穩(wěn)定，有積極臨床價(jià)值[1]。該文選取2015年1月—2017年9月收治的76例患者為研究對(duì)象，就此對(duì)比全麻、硬膜外麻醉對(duì)糖尿病圍術(shù)期患者血糖值的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的76例糖尿病手術(shù)患者作為該文研究對(duì)象。所選糖尿病患者經(jīng)檢測(cè)可知，空腹血糖值均為7.1 mmol/L或以上，餐后2 h血糖值均為11.2 mmol/L或以上，且對(duì)于該次研究?jī)?nèi)容均了解并簽署知情同意書。

根據(jù)臨床手術(shù)麻醉方式將76例糖尿病手術(shù)患者分為全麻組、硬膜外麻醉組兩組。全麻組38例糖尿病手術(shù)患者中男性、女性比例為21：17；患者年齡在35～51歲之間，年齡均值為（42.13±3.25）歲，合并子宮肌瘤患者13例，合并闌尾炎患者11例，合并膽結(jié)石患者14例；硬膜外麻醉組38例患者中男性、女性比例為22：16；患者年齡在35歲～52歲之間，年齡均值為（42.17±3.41）歲，合并子宮肌瘤患者12例，合并闌尾炎患者10例，合并膽結(jié)石患者16例。兩組糖尿病手術(shù)患者的基線資料（性別比例、年齡、合并癥等）經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比可知差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)全麻組、硬膜外麻醉組兩組糖尿病手術(shù)患者于術(shù)前采取血壓、血糖控制，維持患者血壓、血糖水平穩(wěn)定，并保證患者機(jī)體水電解質(zhì)平衡且尿酮呈現(xiàn)陰性，禁止患者飲水。行麻醉處理前45 min時(shí)，于患者機(jī)體肘部進(jìn)行靜脈通路的建立，并注入乳酸鈉林格溶液，后采取對(duì)應(yīng)麻醉處理。

全麻組：該組糖尿病手術(shù)患者采取全身麻醉處理。采用0.04 mg/kg咪唑安定、0.1 mg/kg芬太尼、2 mg/kg丙泊酚及1.5 mg/kg琥珀膽堿對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，氣管插管后，采取氧氣與氧化亞氮混合氣體、異氟醚（濃度為1%～2%）吸入麻醉處理，麻醉速度控制為1.5 L/min，同時(shí)間斷性靜注芬太尼及維庫溴銨藥物。

硬膜外麻醉組：該組糖尿病手術(shù)患者采取硬膜外麻醉處理。即采用穿刺針于患者機(jī)體T9～T10至L3～L4椎間隙行穿刺處理，并注入2%利多卡因、0.33%丁卡因，直至達(dá)阻滯范圍T4～L5即可，后給予患者1 mg/kg哌替啶及0.05 mg/kg氟哌利多藥物。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄兩組糖尿病手術(shù)患者各時(shí)間階段（手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后3 h、術(shù)后23 h）的血糖水平，并進(jìn)行對(duì)比分析。

同時(shí)記錄兩組糖尿病手術(shù)患者患者麻醉后心率、平均動(dòng)脈壓水平以及術(shù)中胰島素用量，并行對(duì)比研究。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析全麻組、硬膜外麻醉組兩組糖尿病手術(shù)患者的臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)，結(jié)果指標(biāo)中血糖、心率、胰島素用量、平均動(dòng)脈壓等結(jié)果數(shù)據(jù)均為計(jì)量資料，數(shù)據(jù)以（x±s）形式表示，組間結(jié)果數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各階段血糖水平比較

對(duì)比全麻組、硬膜外麻醉組兩組糖尿病手術(shù)患者各階段血糖值可知，相較于全麻組，硬膜外麻醉組中38例患者于手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后3 h及術(shù)后23 h時(shí)的血糖水平均顯著更低（P<0.05）。具體各階段血糖水平數(shù)據(jù)可見下表1。

2.2 胰島素用量、心率、平均動(dòng)脈壓對(duì)比

比較全麻組、硬膜外麻醉組兩組患者的麻醉后心率、術(shù)中胰島素用量及麻醉后平均動(dòng)脈壓可知，硬膜外麻醉組中糖尿病手術(shù)患者的麻醉后心率、平均動(dòng)脈壓顯著低于全麻組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且硬膜外麻醉組患者的術(shù)中胰島素用量顯著少于全麻組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)臨床體征指標(biāo)及胰島素用量值可見下表2。

3 討論

現(xiàn)如今，糖尿病為臨床上較為常見的慢性疾病之一，而針對(duì)伴有糖尿病的外科手術(shù)患者，其臨床手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相較于無糖尿病患者更高，在進(jìn)行臨床外科手術(shù)治療的同時(shí)，需注意對(duì)患者的血糖控制以保證患者生命健康[2]。

手術(shù)屬侵入型操作，會(huì)對(duì)患者造成一定程度損傷，而對(duì)于合并有糖尿病的患者，施行麻醉手術(shù)會(huì)引發(fā)患者機(jī)體出現(xiàn)一系類內(nèi)分泌功能紊亂情況，機(jī)體內(nèi)皮質(zhì)醇、兒茶酚等應(yīng)激性激素水平會(huì)升高，且患者體內(nèi)內(nèi)環(huán)境易出現(xiàn)變化，其中尤其對(duì)機(jī)體血糖代謝情況影響明顯，不利于手術(shù)順利進(jìn)行及疾病預(yù)后情況[3]。另一方面，糖尿病患者術(shù)后易出現(xiàn)應(yīng)激性高胰島素血癥，進(jìn)而導(dǎo)致心腦血管意外，危及患者生命健康。

為盡可能降低糖尿病手術(shù)患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，需于術(shù)前對(duì)患者的手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，密切檢測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)、血糖的變化，并選擇合適的麻醉方式。合理的麻醉方式一定程度上減少患者血壓、血糖水平波動(dòng)，進(jìn)而降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。為保證糖尿病手術(shù)患者手術(shù)順利的關(guān)鍵，外科常用麻醉方式有全麻及硬膜外麻醉。全身靜脈麻醉處理下可抑制機(jī)體下丘腦對(duì)大腦皮層的投射，但無法阻斷傷害性刺激傳導(dǎo)，易使得機(jī)體兒茶酚胺分泌增多，從而增強(qiáng)了患者神經(jīng)興奮，易導(dǎo)致出現(xiàn)心率加快、血壓升高等反應(yīng)，危及患者生命健康[4]。

相較于全身麻醉，對(duì)糖尿病手術(shù)患者采取硬膜外麻醉處理能使得麻醉藥物作用于機(jī)體中樞神經(jīng)，有效阻斷傷害性刺激傳導(dǎo)至機(jī)體中樞神經(jīng)，有效保持患者內(nèi)環(huán)境及血糖、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，避免由于血糖水平波動(dòng)而影響手術(shù)治療[5]。

結(jié)合該文結(jié)果數(shù)據(jù)亦可知，行硬膜外麻醉的糖尿病手術(shù)患者手術(shù)結(jié)束時(shí)血糖值（8.32±2.17）mmol/L、術(shù)后3 h血糖值（10.13±2.27）mmol/L、術(shù)后23 h血糖值（9.54±2.22）mmol/L均明顯低于全麻組患者（P<0.05）；麻醉后心率（73.25±2.17）次/min、平均動(dòng)脈壓（90.81±3.63）mmHg及術(shù)中胰島素用量（20.31±4.67）U亦優(yōu)于全麻組（P<0.05）。

綜上所述，針對(duì)糖尿病手術(shù)患者行臨床麻醉處理時(shí)，相較于全身麻醉，硬膜外麻醉能更為有效控制機(jī)體血糖水平，維持機(jī)體穩(wěn)定，保證手術(shù)順利開展及疾病預(yù)后情況，臨床價(jià)值顯著。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 盧春雨.糖尿病患者使用全身麻醉和硬膜外麻醉的安全性和有效性比較[J].糖尿病新世界，2017，20（1）：40-41.

[2] 林茂.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)糖尿病患者圍手術(shù)期血糖的影響分析[J].糖尿病新世界，2016，19（23）：88-89.

[3] 賈楠，王海寬.不同麻醉方式對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍手術(shù)期血糖的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（14）：45-46.

[4] 揭仙容，曾英，肖翔，等.不同麻醉方式對(duì)糖尿病患者手術(shù)期間血糖和血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，35（4）：607-608，610.

[5] 孫琳，孫小玲.不同麻醉方法下妊娠期糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理探析[J].糖尿病新世界，2017，20（2）：118-119.

（收稿日期：2017-10-25）